论通气36例COPD患者机械通气护理感受

论文导读：
1672-3783（2013）04-0096-01
【摘要】 目的 对2012年1月-2012年5月期间收治的36例COPD患者机械通气进行分析，从患者的舒适度、心理、功能锻炼、饮食及气道护理等方面进行研究，制定合理的护理方案，从而提高机械通气的治疗效果。
【关键词】： COPD 机械通气 护理
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，常并发呼吸衰竭。机械通气是治疗它的有效方法。而合理的护理措施对患者的脱机时间及康复有着至关重要的作用。
1 临床资料
我科从2012年1月-2012年5月共收治了36例COPD患者，其中男性28例，女性8例，平均年龄为68岁；机械通气时间5-21d，平均（7±1.13）d。其中34例患者通过精心治疗和护理，成功脱机并转出ICU，其余2例因病情严重死亡。
2 护理方案
2.1 环境适宜，促进患者舒适度 保持病室环境舒适和空气新鲜，并保持适宜的温、湿度及空气湿化。每日定时开窗通风，使用空气净化器，同时保持室温18-22℃，相对湿度50%～60%，有利于痰液排出和呼吸道畅通。每日3次用250-500mg有效氯拖地，减少人员的出入，并限制探视人员、控制探视时间。
2.2 心理护理 根据患者的性格、文化程度、年龄和生活背景不同，患者所表现出来的心理需求也有所差异。 所以要针对每个患者的心理特点，给予恰当的帮助，这需要护士有良好的沟通技巧，使患者能够认识到自己病情的严重性，又要使他们没有心理负担，使患者家属也能配合医护人员对患者进行疏导。向患者和家属说明疾病的基本情况以及可能出现的转归；向患者介绍治疗方案，以及呼吸机的使用特点，可能出现的问题，消除患者可能出现的紧张情绪，使其理解机械通气的必要性和重要性。告知患者使用呼吸机期间也可以表达自己的需要，例如：写字板、图片、手势、或直接语言表达（针对使用无创呼吸机者），目的是减轻患者对于疾病的恐惧感、治疗的不确定感以及可以增进战胜疾病的信心，建立护患之间信任的基础。

2.3 气道护理

2.3.1 体位 使用机械通气的过程中，患者可采取坐位、卧位、半卧位或者仰卧位体位。一般要求头、颈、肩在同一水平面上，最大程度保证呼吸道通畅即可。需要注意的是枕头不宜过高以免造成气道压力过高而影响呼吸。如肥胖、颈短者，侧卧时背部及膝部垫软枕，使患者舒适，更好地配合治疗。
2.3.2 保持呼吸道通畅 每1-2小时协助患者翻身、拍背源于：论文的标准格式www.7ctime.com
，指导深呼吸和有效咳嗽，促进痰液排出。每天根据病情做4-5次体位引流，每次15-20分钟，用高度为30 cm枕头，使患者取右侧卧位，右手放在枕旁或自然伸直，左手放在胸前或臂部，右肩下垫一软垫，使患者的卧式舒服、呼吸自觉不费力，在患者翻身时叩拍背部，具体方法：左手扶好患者左肩部，右手五指并拢微屈，手掌呈凹式，从肺底由下向上，由外向内轻拍。其用力强度与频率能使患者承受并使痰液排出为宜。通过拍背、改换体位和咳嗽等动作，气流震动使肺内或支气管内的痰液排出。
2.3.3 振动排痰机排痰 病情及条件允许可以使用振动排痰机协助排痰。使用前可给予雾化吸入治疗，使用后根据病情如无法自行咳痰可协助吸痰。振动排痰机每日使用2-3次，每次3分钟左右，振幅30赫兹。对于老年患者，叩击时振幅不宜过大，使用时要观察患者面色、呼吸、心率等情况。使用后，注意观察疗效，痰液的色、质、量，并做好记录。
2.3.4 超声雾化吸入 每日2-3次做超声雾化，用0.9%氯化钠20ml+α糜蛋白酶4000U（或加庆大霉素8万U）+地塞米松10mg雾化吸入，雾滴要小而均匀，嘱病人做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使患者吸入温暖、舒适的气雾。这样，既可湿化气道，促进痰液的排出，又可起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间一般为15min。

2.4 一般护理

2.4.1 口腔护理 对于口插管患者每4小时用洗必泰溶液口腔冲洗一次，保持口腔的清洁，预防呼吸机相关性肺炎的发生。操作时，一人冲洗，一人抽吸，并固定好口插管，避免口插管的滑出和脱落。气管切开或使用无创呼吸机的患者协助每日3次做好口腔护理。昏迷、禁食、吞咽困难及鼻饲患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长。
2.4.2 管道护理 每天更换呼吸机湿化罐内的蒸馏水，对使用呼吸机超过7天以上的患者，需每周更换呼吸及管路。呼吸机管道冷凝液，应定期排空收集瓶。避免冷凝水倒流入呼吸道。应将集水瓶放置在环路最低部，及时倾倒呼吸机管路的冷凝水，尤其在分离管道，变换体位时勿使冷凝水到流。压缩空气机上的空气过滤网每日除尘，清洗1次。
2.4.3 皮肤护理 每2小时协助患者翻身更换体位，避免皮肤长时间受压。翻身时一名护士需托住呼吸机管路，避免管道因牵拉而脱出；翻身时呈45度角，左右交替翻身；翻身后，需检查管道有无扭曲受压，呼吸机冷凝水收集瓶是否在最低位。每日协助患者床上擦浴1次，泡脚2次，以促进患者的舒适。床单位每日更换，保持床单位的清洁干燥。

2.5 饮食护理

2.5.1 使用无创呼吸机者可以经口进食，上机期间尽量保证充足的营养供应，以清淡、易消化、营养均衡为宜。上机期间不宜进食牛奶、未加工的黄豆食品、土豆、地瓜等含气已产气食物；痰多者宜多食萝卜以消积理气化痰；饮食宜温热，避免温度过凉而导致胃部不适；饮食不宜过饱，避免膈肌上升而影响呼吸。口插管患者可给予鼻饲流质，以保证充足营养。源于：免费论文网站www.7ctime.com