试析手术室建构主义教学方式在门诊手术室临床教学实践

论文导读：式，采取案例式立体教学法，力求“点”（临床注重点）“线”（专业延伸线）贯穿，彼此融合，相互渗透，培养多向思维能力，达到理论联系临床实际的目的。如静脉留指针选取及穿刺部位选择不仅决定穿刺成功与否，关键根据术中血液动力学的变化来调整输液速度，这就要首先了解术式、麻醉方法，以及三者之间默契配合。通过这样一次次情景设计与
中西医结合专业护理学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科，建构主义临床教学模式旨在调整完善教学计划，加强课程间在逻辑和结构上的有机联系，力求相互呼应，达到课程体系整体优化，利于在理论知识的质、量、构成体系上为学生成长打下坚实的基础。
建构主义教学模式构建要素
激发兴趣建构主义教学观源于1966年瑞士心理学家让·皮亚杰所提出一种教学法，提倡以学生为中心，在整个教学过程中带教老师起到组织者、指导者、帮助者及促进作用。运用激发兴趣、设置情境等要素充分调动学生主动性、积极性和首创精神，帮助他们完成对知识的主动建构。如图1所示。
情景设置建构主义学习理论认为，学习环境是学习者可以在其中进行自由探索和自主学习的场所[3]，创建相关的富有吸引力的教学情境（实景），使其注意力集中在某些场景、问题及事件上来，充分利用手术间、示教室、参考文献、多媒体、音像资料及医学类互联网等来达到学习目标。如虚拟手术室护理技术操作，包括无菌操作规范（手术衣、手套穿戴及无菌手术包打开）、静脉留置针穿刺，以及抢救设备除颤器使用等，在这一过程中师生间、同学间相互合作支持，其特点是互动体验、整体投入、主动学习，将抽象的理论转化为形象的记忆，深化和巩固课堂教学。
参与关注建构主义模式教学的前提是关注和参与，强调以学生为中心，着重“情景”对意义建构的重要作用，创建符合临床护理学教学内容多元化教学实践要求的情景，一起引导他们参与到临床实习中来。强调学生对知识主动探索与发现，创建符合临床护理学教学内容多元化教学实践要求的情景，一起引导他们参与源于：论文库www.7ctime.com
到临床实习中来。
利用临床多元化教学内容
模拟教学旨在激励学生参与教学活动，学会与他人合作、交流，学习由被动变主动。如导师可以提出问题→课外查阅→自由分组→情景模拟→师生观摩→共同点评，最终将所学知识内化为个人能力。借助临床科室、手术房间、标准化患者，及多媒体教学等设施，如模拟急性阑尾炎切除术的器械配合、上肢静脉留置针穿刺部位选取、截石位避免着力点受压及位时上肢托起支撑及腰部前后固定等，了解体位对患者呼吸与循环系统的影响，观察手术体位的目的在于防患于未然，防止相关并发症的发生。
案例教学则采用典型临床手术病例示教，零距离接触患者，了解各种术式、疾病典型症状与体征，评估手术、麻醉及药物对患者生理功能影响，促其建立横向思维及分析解决问题的能力。如上肢静脉血管选取，手背皮下组织浅薄致密、静脉血管纤细迂曲、注药阻力增大，因此手术患者胀痛的发生率高而疼痛程度加重；桡静脉位于手腕关节处，血管滚动而不易固定给穿刺置管带来困难，况且穿刺时疼痛明显；肘正中静脉相对较粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的发生率也最低等[4]。
特色教学护理干预手术室护士心理干预包括与患者充分交流与沟通，详细讲解整个手术过程、注意事项及麻醉药物使用等，解答患者及家属提出的疑虑、困惑及术中涉及到的问题，针对个别患者具体情况与个体差异有所侧重，如高血压、糖尿病、心脏疾患服药情况等，并协助签署麻醉协议书。护理干预包括术中出现疼痛的穴位按摩与指柔，旨在缓解疼痛带来的不适感。出现恶心则辅以内关、外关、合谷、曲池等多穴位指揉按压，嘱其深呼吸放松腹部，面罩吸氧等则能明显改善症状。祖国医学认为柔法属推拿和法范畴，“揉以和之，和气血，活筋络，消肿痛”，简便易行，效果确切。总之，减轻患者的初始疼痛与不适，取得患者心理上的慰藉与配合，则能明显提高患者的痛阈与顺从[5]。
建构主义教学模式优势
情景教学则能发挥学生主观能动性以学生为中心，在不同情境下探讨所学知识，变感性认识为理性认识，做到主动、自觉参与。
融入案例式立体教学[6]，活跃学生临床思维能力刻意改变传统带教模式，采取案例式立体教学法，力求“点”（临床注重点）“线”（专业延伸线）贯穿，彼此融合，相互渗透，培养多向思维能力，达到理论联系临床实际的目的。如静脉留指针选取及穿刺部位选择不仅决定穿刺成功与否，关键根据术中血液动力学的变化来调整输液速度，这就要首先了解术式、麻醉方法，以及三者之间默契配合。通过这样一次次情景设计与主动参与，触类旁通，举一反

三、将已学到多学科知识横向、纵向相互联系，活跃他们的临床思维能力。

学习过程中的多元化凸显理论联系实际，从“体验式感觉”到“感觉式理解”如根据临床特点建立干预基础[4]，旨在干预手术患者不同程度的焦虑、紧张和抑郁等，有效调节其心理、生理功能。
综上所述，开展建构主义教学模式下护理学的临床带教实践与探索，切实起到了理论与实践相结合的推动与导向作用，新模式优势已逐渐凸显，得到“教”与“学”的广泛关注与认可。足以见得护理学临床带教激发兴趣是前提，情景设计是基本，模式构建要素是关键，多元化教学是方法，思路方法得当才能取得事半功倍的带教效果。
参考文献
1 韩金华.浅谈建构主义教学模式在护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（18）：91-92.
2 欧叶涛，王培军，陈乃峰.医学解剖课基于建构主义教学模式的研究与实践[J].黑龙江医药科学，2007，30（3）：97.
3 范玮译.建构主义课堂案例——基础教学改革发展译丛·教学模式与方法[M].北京：中国轻工业出版社，2005：35-45.
4 张慧杰.门诊患者术前心理干预效果观察[J].护理学杂志，2002，17（11）：848-849.
5 张燕，秦元玲，张迎宪.上肢不同部位丙泊酚静脉注射痛的比较性研究[J].中国医药导报，2012，9（23）：166-168.
6 胡伟，张丽娜，章红梅.建构主义教学模式在神经外科护生临床带教中的应用[J].全科护理，2011，9（23）：2148-2149.