阐释骨关节炎小针刀治疗膝骨关节炎患者护理感受学年

论文导读：例，双膝46例，均有膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍。76例伴有膝关节活动时有骨擦感。48例伴有关节肿胀，34例伴有关节积液。X线检查52例可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘骨质增生，29例可见骨质疏松。排除风湿、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节感染及创伤等其他病变。

1.2治疗方法明确患者

1672-3783（2013）03-0238-02
【摘要】：对82例（138膝）膝骨关节炎接受小针刀治疗的患者进行心理护理，针刀不良反应的观察.预防及健康教育。根据JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准，治愈83膝，显效39膝，好转16膝，总有效率100%。
【关键词】：膝骨关节炎：小针刀：护理
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘的软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。临床上以膝关节疼痛，僵硬，负重、活动时加重，下蹲站起困难为主要临床表现。膝骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病。目前对本病无根治的方法，我科2012年1月至2012年8月对82例（138膝）患者采取小针刀治疗，效果满意，护理报告如下
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组病例82例，男29例，女53例，年龄43～76岁，平均59.7岁，病程1～17年。单膝发病36例，双膝46例，均有膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍。76例伴有膝关节活动时有骨擦感。48例伴有关节肿胀，34例伴有关节积液。X线检查52例可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘骨质增生，29例可见骨质疏松。排除风湿、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节感染及创伤等其他病变。
1.2 治疗方法 明确患者膝关节周围痛点，常规消毒，1%利多卡因局部麻醉，深入达骨面，当患者出现酸胀后，先作纵向剥离，再作横向剥离，直至刀下有松动感时，拔出针刀，压迫针孔至不出血为止。然后纱布包扎针孔，嘱患者2d内针孔处保持干燥。每周1次，3次为1个疗程。
1.3 结果 根据JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准，本组临床治愈（临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如）83膝，显效（临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛）39膝，好转（关节疼痛减轻，关节功能部分恢复）16膝，无效（临床症状及关节功能较治疗前无改善）0膝。总有效率100%。
2 护理
2.1 心理护理 膝关节骨性关节炎是困扰老年人的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重。患者易产生紧张，恐惧，焦虑，抑郁等不良情绪波动，针对这种情况，护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解该病的发病原因，机制，治疗方案，技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点，优点，过程。治疗中可能出现的情况。在心理上针对个人情况进行疏导，以消除患者的不良心理活动，取得患者及家属的理解。积极配合医生及护士完成各个阶段的治疗，以达到最佳治疗效果。
2.2 手术配合 术前询问患者有无晕针、出凝血异常病史，做好术前护理记录。做好手术环境、手术用品的消毒。协助患者仰卧于手术床上，患膝关节微屈、放松，腘窝下垫软枕。术中严格执行无菌操作，手术中针刀多在肌腱深部、骨膜上切割划动，有时甚至要深入关节腔、骨髓腔进行操作。一旦手术部位感染，会造成深部脓肿、骨膜感染等，因此，预防感染至关重要。手术时护士配合术者在压痛、硬结处定位，消毒铺巾，麻醉施术。术中严密观察患者的意识、呼吸、心率、血压等有无异常变化，注意有无不良反应发生。

2.3 针刀治疗不良反应的观察与预防

2.3.1 出血 发生原因：患者本身存在血管病变，如动脉硬化或某些血液病；术者操作不当误伤血管；针刀治疗后拔火罐都会引起出血。预防措施：治疗前查出凝血时间，排除出血性疾病。治疗中注意观察局部情况，表浅血管损伤表现为针孔出血，皮下淤斑，皮肤呈青紫色，局部肿胀疼痛。处理：出针后即刻压迫针刀孔，血管丰富的部位按压时间适当延长。深部血管刺伤后易形成血肿，出血量较大，可出现相应的压迫症状，如疼痛、活动受限。处理：先冷敷后加压包扎，48h后热敷，促进淤血吸收。
2.3.2 晕厥 发生原因：患者体质虚弱，精神过于紧张、饥饿、疲劳、腹泻、大出血后或月经期；采取正坐体位；施术时刺激量过大，过度摆动针刀或连续在一点反复切割。预防措施：术前注意患者的体质、神志，术中观察针刀刺入后的耐受性，尤其是精神紧张者。选择舒适体位，最好是卧位。施术时随时观察患者神色，询问患者的感觉，观其色，听其音。一次施术的手论文导读：
法不宜太重，不宜在过冷、过热或饥饿、疲劳时施术。晕厥的表现：轻度头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或伴短暂意识丧失。重度突然意识丧失、四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲发绀，双目上视，二便失禁。处理：首先退出针刀，在空气流通处平卧，双腿抬高，头位稍低，解开衣带，注意保温。建立静脉通道，对症治疗。
2.4 患肢康复训练 早期进行功能锻炼，功能锻炼遵照个性化、安全、循序渐进的原则。针刀治疗第2天即可将患肢置于CPM机上进行活动，每日2次，每次10min。CPM锻炼可以增加关节软骨的营养和代谢，促进修复。开始时角度宜小（20°～30°），速度宜缓慢，以后逐渐增加。指导患者自行进行股四头肌等长收缩，通过肌肉收缩和舒张，促进静脉回流，减轻肿胀。若患肢能够负重，则开始下蹲、膝关节内旋外旋练习，提高关节活动度，逐渐恢复关节功能。避免膝关节剧烈运动，减少膝关节负重。病情严重者扶行，避免长途行走、站立及频繁上下楼梯，以减少膝关节过度用力。上下楼梯时扶行，脚步慢提轻放，起立时用手支撑扶手以减轻关节软骨所受压力。避免易造成关节和加重关节面损伤的姿势和体位，积极配合治疗，有效地进行自我保护[3]。逐步增加行走的时间和距离，尽量不引起患源于：论文结论范文www.7ctime.com
肢疼痛，注意行走过程中调整步态和姿势，并完成将重心由健侧下肢向患侧下肢的过度。通过对患者肌力、行走能力和日常生活能力的训练，可以增强患肢肌力和患膝关节的稳定性，使行走能力得到改善。研究生论文www.7ctime.com