对于腹腔腹腔镜下子宫肌瘤剜除术120例临床
最后更新时间：2024-03-16
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论文导读：
1672-3783（2013）03-0012-02
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，以前开腹子宫肌瘤剜除术是希望保留生育功能患者的标准术式，近年来随着内镜手术的进展，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为可能。2010年5月至2012年8月我们为120例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：：2010年5月～2012年8月我院为120例子宫肌瘤患者施行了腹腔镜子宫肌瘤切除术，患者25～45岁，孕产次 0～5次，已生育102例，有剖宫产史16例，未生育18例，合并卵巢囊肿12例，贫血3例。患者术前均行妇科检查及超声检查，明确肌瘤数量及生长部位，同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈的恶性疾病。
1.2 手术方法：采用全麻，常规气腹穿刺，气腹压力14～16mm Hg，腹部做 4点穿刺，第1穿刺孔为脐孔下缘，置镜观察，其余穿刺孔各置入操作器械。若带蒂浆膜下肌瘤蒂直径lcm，可用线圈套扎，于其上lcm剪断切下瘤体，残端再次电凝止血。为肌壁间肌瘤患者施术时，向肌壁注入缩宫素20单位或垂体后叶素6单位，然后用单极电凝钩切开瘤体表面深达瘤核，大抓钳提拉肌瘤分离取出，创面用1-0可吸收线“8”字全层缝合。小的肌瘤，位置表浅，双极电凝止血，不缝合。切除的肌瘤用旋切器旋切条状取出或直接钳夹取出合并附件疾病者根据病变性质相应处理，术毕用氯化钠及甲硝唑液冲洗腹腔，取出器械，排除CO2 ，腹部皮肤皮内缝合。
1.3 观察指标：手术时间，肌瘤数，位置，术中出血量 （根据吸引器出血量，血染纱石敷料估测），住院时间，所有患者术后随诊2个月。
2 结 果
120例中，有116例行腹腔镜子宫肌瘤切除术，手术时间60～180min，术中出血80～500mL；4例中转开腹，2例肌瘤位于宫颈部，位置较低，摘除困难，另2例位于子宫角部，出血量多。术后病理均确诊为子宫肌瘤。单发壁间肌瘤84例，直径3～5cm；多发肌瘤30例，直径2～4cm；直径3～4cm，电凝止血未缝合2例，线圈套扎2例。肌瘤位于宫颈峡部后壁2个，前壁4个，右侧阔韧带内2个，浆膜下6例，余均为壁间肌瘤，共切除肌瘤180个，镜下缝合114例，另6例单发带蒂浆膜下肌瘤中2例电凝止血，4例线圈套扎止血。直径>1.5cm的肌瘤用旋切器旋切条状取出，<1.5cm的肌瘤直接钳夹取出。4例术后发热，经对症处理后好转；1例腹痛，有流血，观察3d后好转出院；余均无并发症发生，住院4～6d，术后2个月确诊月经正常。本组中肌瘤直径为1～3cm时，手术时间60～100min，出血80～150mL；肌瘤直径为4～5cm时，手术时间为110～180min，出血160～500mL，表明肌瘤大小与手术时间、出血量呈正比，肌瘤越大手术时间越长，出血也越多。
3 讨 论
3.1 腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值：子宫肌瘤多发生在30～50岁的妇女，发生率为20%～30%，其发病率随年龄的增长有上升趋势。子宫肌瘤切除术可以保留患者的生育能力，更重要的是维持子宫的生理功能，保持骨盆底解剖结构的完整，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。腹腔镜子宫肌瘤剜除术避免了开腹手术的腹部大切口，在很大程度上打消了患者对手术的顾虑腹腔镜子宫肌瘤剜除术的最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，有时虽然手术时间长，但术后恢复快。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术被越来越多的患者接受，不但未生育的女性要求保留子宫，就是一些无生育要求的患者也要保留子宫。
3.2 腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应征和禁忌征：本例120例中，4例中转开腹，2例术后发热，1例流血较多，经处理后均好转。虽然腹腔镜子宫肌瘤剜除术有很多优点，大部分肌瘤均能成功切除，但也有中转开腹的可能，且手术时间长，出血量多，手术难度大风险高，腹腔镜下的操作空间有限，假如肌瘤接近宫角部，缝合时可能将输卵管缝入切口，人为造成输卵管结扎；如接近子宫动脉 ，易损伤血管，出血较多根据我院近几年对腹腔镜下子宫肌瘤切除术的回顾分析认为，对初学者来说 ，刚开展此项手术，应以安全为主，适应征是：①<40岁，浆膜下或肌壁间肌瘤；②肌瘤个数<3个，肌瘤直径3cm，数量>4个或直径10cm的单发肌瘤（带蒂浆膜下肌瘤除外）、肌瘤接近子宫动脉或宫角部及子宫大于孕12周者应为手术禁忌症。
止电凝过度，影响创口愈合；③须具备腹腔镜缝合技术，腹腔镜子宫肌瘤切除术的关键在于残腔的处理，这不仅可以满意止血，而且可以关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态；缝合时采用“8”字全层缝合，以免形成血肿；如损伤内膜应仔细按层缝合；④与助手默契配合，这是培养年轻医师的方法和机会，也能体现科室的团队意识，调动大家的积极性；⑤切除肌瘤的取出：>1.5cm的肌瘤用旋切器旋切成条状取出，<1.5cm的肌瘤直接从操作孔钳夹取出，无需另行切口，以免形成新的创面。本组资料表明，腹腔镜子宫肌瘤剜除术效果好，并发症发生率低，术后住院时间短，患者恢复快，但术者必须具备良好的腹腔镜手术技巧，特别是镜下缝合技术，如果病例选择恰当，腹腔镜子宫肌瘤切除术是可行的。随着腹腔镜技术的提高、器械的改进，该手术具有更广泛的前景。
1672-3783（2013）03-0012-02
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，以前开腹子宫肌瘤剜除术是希望保留生育功能患者的标准术式，近年来随着内镜手术的进展，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为可能。2010年5月至2012年8月我们为120例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：：2010年5月～2012年8月我院为120例子宫肌瘤患者施行了腹腔镜子宫肌瘤切除术，患者25～45岁，孕产次 0～5次，已生育102例，有剖宫产史16例，未生育18例，合并卵巢囊肿12例，贫血3例。患者术前均行妇科检查及超声检查，明确肌瘤数量及生长部位，同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈的恶性疾病。
1.2 手术方法：采用全麻，常规气腹穿刺，气腹压力14～16mm Hg，腹部做 4点穿刺，第1穿刺孔为脐孔下缘，置镜观察，其余穿刺孔各置入操作器械。若带蒂浆膜下肌瘤蒂直径lcm，可用线圈套扎，于其上lcm剪断切下瘤体，残端再次电凝止血。为肌壁间肌瘤患者施术时，向肌壁注入缩宫素20单位或垂体后叶素6单位，然后用单极电凝钩切开瘤体表面深达瘤核，大抓钳提拉肌瘤分离取出，创面用1-0可吸收线“8”字全层缝合。小的肌瘤，位置表浅，双极电凝止血，不缝合。切除的肌瘤用旋切器旋切条状取出或直接钳夹取出合并附件疾病者根据病变性质相应处理，术毕用氯化钠及甲硝唑液冲洗腹腔，取出器械，排除CO2 ，腹部皮肤皮内缝合。
1.3 观察指标：手术时间，肌瘤数，位置，术中出血量 （根据吸引器出血量，血染纱石敷料估测），住院时间，所有患者术后随诊2个月。
2 结 果
120例中，有116例行腹腔镜子宫肌瘤切除术，手术时间60～180min，术中出血80～500mL；4例中转开腹，2例肌瘤位于宫颈部，位置较低，摘除困难，另2例位于子宫角部，出血量多。术后病理均确诊为子宫肌瘤。单发壁间肌瘤84例，直径3～5cm；多发肌瘤30例，直径2～4cm；直径3～4cm，电凝止血未缝合2例，线圈套扎2例。肌瘤位于宫颈峡部后壁2个，前壁4个，右侧阔韧带内2个，浆膜下6例，余均为壁间肌瘤，共切除肌瘤180个，镜下缝合114例，另6例单发带蒂浆膜下肌瘤中2例电凝止血，4例线圈套扎止血。直径>1.5cm的肌瘤用旋切器旋切条状取出，<1.5cm的肌瘤直接钳夹取出。4例术后发热，经对症处理后好转；1例腹痛，有流血，观察3d后好转出院；余均无并发症发生，住院4～6d，术后2个月确诊月经正常。本组中肌瘤直径为1～3cm时，手术时间60～100min，出血80～150mL；肌瘤直径为4～5cm时，手术时间为110～180min，出血160～500mL，表明肌瘤大小与手术时间、出血量呈正比，肌瘤越大手术时间越长，出血也越多。
3 讨 论
3.1 腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值：子宫肌瘤多发生在30～50岁的妇女，发生率为20%～30%，其发病率随年龄的增长有上升趋势。子宫肌瘤切除术可以保留患者的生育能力，更重要的是维持子宫的生理功能，保持骨盆底解剖结构的完整，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。腹腔镜子宫肌瘤剜除术避免了开腹手术的腹部大切口，在很大程度上打消了患者对手术的顾虑腹腔镜子宫肌瘤剜除术的最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，有时虽然手术时间长，但术后恢复快。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术被越来越多的患者接受，不但未生育的女性要求保留子宫，就是一些无生育要求的患者也要保留子宫。
3.2 腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应征和禁忌征：本例120例中，4例中转开腹，2例术后发热，1例流血较多，经处理后均好转。虽然腹腔镜子宫肌瘤剜除术有很多优点，大部分肌瘤均能成功切除，但也有中转开腹的可能，且手术时间长，出血量多，手术难度大风险高，腹腔镜下的操作空间有限，假如肌瘤接近宫角部，缝合时可能将输卵管缝入切口，人为造成输卵管结扎；如接近子宫动脉 ，易损伤血管，出血较多根据我院近几年对腹腔镜下子宫肌瘤切除术的回顾分析认为，对初学者来说 ，刚开展此项手术，应以安全为主，适应征是：①<40岁，浆膜下或肌壁间肌瘤；②肌瘤个数<3个，肌瘤直径3cm，数量>4个或直径10cm的单发肌瘤（带蒂浆膜下肌瘤除外）、肌瘤接近子宫动脉或宫角部及子宫大于孕12周者应为手术禁忌症。
3.3 手术指证：①病例的选择：术摘自：毕业论文翻译www.7ctime.com
前妇科检查，初步确定子宫的大小，经盆腔 B超确定肌瘤的类型、数目和位置，综合分析手术成功的可能性；②术者必须具备良好的腹腔镜操作技巧，这是手术成功的关键，术中应根据肌瘤的大小、数目、位置，采用个体化的手术方案，特别是多发肌瘤，应该有独立的切口，不能一处切口取出多个肌瘤；还应防论文导读：止电凝过度，影响创口愈合；③须具备腹腔镜缝合技术，腹腔镜子宫肌瘤切除术的关键在于残腔的处理，这不仅可以满意止血，而且可以关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态；缝合时采用“8”字全层缝合，以免形成血肿；如损伤内膜应仔细按层缝合；④与助手默契配合，这是培养年轻医师的方法和机会，也能体现科室的团队意识，调动大家的积极性；⑤切除肌瘤的取出：>1.5cm的肌瘤用旋切器旋切成条状取出，<1.5cm的肌瘤直接从操作孔钳夹取出，无需另行切口，以免形成新的创面。本组资料表明，腹腔镜子宫肌瘤剜除术效果好，并发症发生率低，术后住院时间短，患者恢复快，但术者必须具备良好的腹腔镜手术技巧，特别是镜下缝合技术，如果病例选择恰当，腹腔镜子宫肌瘤切除术是可行的。随着腹腔镜技术的提高、器械的改进，该手术具有更广泛的前景。