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简论骨科骨科大手术后深静脉血栓形成观察、预防及护理结论

最后更新时间:2024-02-14 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:18242 浏览:74255
论文导读:
[摘要] 目的 对应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果进行研究分析。 方法 选择82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者,将其分为对照组和干预组,每组41例。对照组患者在术后接受常规护理;干预组患者在术后接受全面护理干预。 结果 干预组患者手术治疗成功率(97.6%)明显高于对照组(80.5%);手术结束后住院时间[(15.27±2.85)d]明显短于对照组[(21.68±2.14)d];住院治疗费用和术后并发症率明显低于对照组。 结论 应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果非常明显。
[关键词] 全面护理;大手术;深静脉血栓;骨科
[] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0146-02
深静脉血栓是骨科接受大手术治疗患者在术后较为常见的一种并发症,具体指的是血液在深静脉系统发生异常凝结,而下肢大手术患者是该症状的高发人群。大都在患者处于制动状态时发病,尤其是术后3~5 d内。本次研究中选取82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者,对应用全面护理模式对其实施护理的临床效果进行研究分析。现报道如下:
1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽样患者为2009年4月~2012年4月来本院就诊的82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者,将其分为对照组和干预组。对照组中,男26例,女15例;年龄34~79岁,平均51.3岁。干预组中,男24例,女17例;年龄32~78岁,平均5

2.1岁。两组患者基本资料的比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在术后接受常规护理;干预组患者在术后接受全面护理干预,主要措施包括:(1)预防性护理,尽量避免通过静脉注射途径给予对患者的血管具有刺激性的药物,避免对同一静脉进行多次穿刺处理,如果穿刺部位出现炎症反应,应立即重新建立一条静脉通道。如必须进行反复穿刺抽血操作,可选择一处血管留置套管针,穿刺操作完成后采用肝素钠盐水进行封管处理,穿刺过程中应尽量使扎止血带的时间缩短,使局部和远端血管产生的损害减轻,防止各种微粒进入到静脉通道中。很多因素可导致血液发生浓缩,使血液的凝固性明显增高,因此要及时对血容量进行补充,对脱水状态进行纠正,使血液的粘滞性得到显著改善。另外还要对是否出现高凝状态进行密切观察,抽血时应该特别注意血液凝集速度是否正常。嘱患者尽量多饮水,戒烟酒,注意保暖,防止冷刺激[3]。(2)功能锻炼,术后要将患肢抬高,且不能在胭窝或小腿下单独垫枕;麻醉效果消失后,在早期对踝、膝关节进行主、被动屈伸锻炼,对小腿的静脉回流起到促进作用,使血流瘀滞减少,防止发生深静脉血栓。术后即可对患者的腓肠肌进行气压治疗和给予人力挤压,主要方法为左手握住患者术腿的足跟,右手掌贴于小腿体表,用手指和鱼际肌的力量从患者的术肢足踝开始向胭窝的方向对腓肠肌进行匀速挤压,同时对疼痛情况进行评估。手术结束后的第3天可以根据患者病情的实际恢复情况协助其扶拐或采用助行器下地行走,时长以患者能够耐受为宜,遵循循序渐进的源于:论文 格式www.7ctime.com
原则,行走时应该避免屈髋度数超过90°,以防髋关节发生脱位。(3)患肢观察:对患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动等情况进行密切观察。每班护士都应该对上述情况进行仔细交接并对患者的功能锻炼情况进行检查,及时对患者进行必要的相关指导。尤其要对下肢是否有出现水肿、疼痛,肢端皮肤的实际颜色及足背动脉搏动情况等进行交接,如果发现患者存在下肢疼痛、小腿水肿、低热等循环功能异常现象,应立即向责任医生进行报告,并采用及时有效的措施进行处理,并对病情的变化情况进行严密观察,必要时可以给予心电监护。(4)引流护理,使引流管始终保持通畅状态,避免出现由于引流管发生扭曲、堵塞而导致局部血肿的形成,血肿的局部机械压迫可以使静脉的回流阻力明显增大,诱发深静脉血栓[4]。

1.3 临床观察指标

对两组手术成功率、并发症发生率、住院治疗总费用、术后恢复治疗时间进行对比。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(论文导读:心和经济方面的负担尽可能减小。中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志,2009,13(13):382-383.丁兰英,胡红英,刘健燕.人工髋关节置换术后预防下肢深静脉栓塞的护理.护理实践与研究,2008,15(16):154-15

5.陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流

x±s)表示,进行t检验,计数资料组间对比进行χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 手术成功率和并发症情况

两组患者手术治疗成功率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

2.2 术后住院时间和治疗总费用的比较

两组住院治疗时间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组治疗费用比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 体会
手术产生的创伤导致血小板发生反应性改变,并产生一种高凝状态,术后患者卧床,下肢静脉血液回流速度相对缓慢,血液在静脉内发生滞留,大量白细胞发生积聚,对内膜造成严重损害,如果凝血过程被激活就会导致血栓形成。预防深静脉血栓形成的主要措施包括:(1)鼓励患者在手术后进行早期功能锻炼,麻醉效果消失且清醒后即可对患者的双下肢等长肌肉进行收缩锻炼,并指导患者进行力所能及的主、被动功能锻炼,锻炼频率为每小时10 min左右。(2)卧床期间应该对患者的卧位进行定时更换,通常情况下每2小时更换一次,并督促患者做上肢悬吊抬臀动作[5]。(3)避免在患者的膝下垫枕,使髋部处于过度屈曲状态,以免对静脉造成压迫,对回流产生不利影响。(4)使大便保持通畅,使由于用力排便、腹压增高导致的下肢静脉回流受阻现象减少。(5)在患者的实际情况允许时,鼓励其在手术结束后的早期下床活动,对康复具有积极的促进作用[6-7]。
本次研究结果显示,接受全面护理干预的患者手术成功率明显高于接受常规护理的患者,围术期并发症发生率明显低于后者,大大缩短了患者的住院治疗时间,在最大程度上节约了治疗费用。这一结果充分说明,全面护理干预可以有效防止骨科手术患者在术后出现深静脉血栓,使患者及其家属在身心和经济方面的负担尽可能减小。
[参考文献]
中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华关节外科杂志,2009,13(13):382-383.
丁兰英,胡红英,刘健燕. 人工髋关节置换术后预防下肢深静脉栓塞的护理[J]. 护理实践与研究,2008,15(16):154-155.
[3] 陈廖斌,顾洁夫,王华,等. 足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J]. 中华骨科杂志,2010,13(12):145-146.
[4] 蒋秋萍. 老年髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成58例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15(20):121-122.
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[6] 李振香,李萍. 手术后静脉血栓形成的预防及护理[J]. 护理研究:下旬版,2008,22(6):1637-1638.
[7] 王丽. 全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 临床误诊误治,2009,22(11):87-88.
(收稿日期:2012-10-18 本文编辑:袁 成)