探究护理鼻出血护理

论文导读：
鼻出血也称鼻衄，是一种鼻腔疾病的常见急症，可由多种全身及局部原因引起，轻者多能自止，重者多大量出血不止，有时会带来严重后果，因此治疗鼻出血不能单靠医生一止了事，良好的护理也可起到重要作用。鼻衄护理得好，常可使患者称心、家属安心、医生放心，不仅患者少吃苦，也可起到事半功倍的效果。现将护理鼻衄患者的体会要点介绍如下。
怎样护理鼻衄患者
主要有两个方面：①要体谅患者的心情和同情患者的痛苦。当患者鼻腔鲜血流出、反复不止时，往往是心情高度紧张、惊恐焦虑，加上鼻腔填塞止血等造成鼻部胀痛、呼吸及吞咽困难等痛苦，患者的心态可想而知。此时作为医护人员要有充分的理解和关心，切勿因习以为常而表现出漠不关心、无动于衷的态度，或者当患者或家属因出血不止而多叫几次，就感到厌烦，甚至横加指责。要想到，尽快止血、尽量减少患者的痛苦，是我们医护人员应尽的义务。②遇到出血不止或者大出血，要保持镇定自若的态度，有条不紊地进行工作和操作。此时需要的是一边和颜悦色地安慰患者，告知注意事项，给以必要的解释；一边着手采取必要的措施，使患者心定。否则会加剧源于：www.7ctime.com
患者的紧张，高血压患者的血压会更高，甚至促使发生意外和意想不到的后果，并且也容易在忙乱中出现差错。
鼻出血护理的基本内容
观察局部情况：注意有无继续出血。血从前鼻孔流出时不难判断；若是鼻后部出血，尤其是作了鼻腔填塞后，血常常流向咽部而被咽下去容易疏漏。如有怀疑可检查咽后壁是否有鲜血自上方流下，或叫患者把咽部的“异物”吐出来，看是否有鲜血，若鼻后部仍有鲜血，应及时通知医生，重新止血。
细致的局部观察，不仅能及时了解止血的效果，还有助于进一步了解病情变化，协助医生制定治疗方案。比如观察血色的深淡可推测血红蛋白含量的高低；从血色鲜红还是暗紫、出血的快慢，估计出血是动脉还是静脉；按出血后是否形成血凝块来判断凝血机能有没有障碍等，这些资料都具有一定的价值。
观察全身情况。注意面色和神态，以便及早发现失血性休克、缺血性脑病等严重并发症，如见神情萎靡、神态淡漠、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细数等症状，均要及时处理。尤其对估计出血量多的老年或小儿患者，要注意病情突变，须立即观测血压，若血压下降，要在尽快通知医生的同时，要即刻建立静脉通路，给予止血补液，以维持血容量。对原有高血压的患者，应了解其平时的基础血压，以正确估计血压下降的幅度，不能看到血压还在正常范围而掉以轻心。
掌握初步的止血方法和用药禁忌。在医生一时不在场的情况下，我们护理人员也应会施行简单的鼻衄止血方法，包括指压法、冷敷法以及简单鼻孔填塞等，以免患者失血过多。在局部止血方法中，一般常用1：1000肾上腺素棉球填塞鼻腔，使血管收缩而止血，但该药有升高血压、加速心率、促使冠心病发作等不良反应，对高血压患者要慎用。
准备好止血器械及药品。一般要求备有：床头插灯、弯盘、压舌板、长的弯头止血钳，消毒棉片或棉球、明胶海绵、凡士林纱条、止血纱条、1%棉片等。出血严重时，须备有负压吸引器。
体位：患者一般取坐位或半卧位，疑有休克者应平卧头低位。
饮食：用前后鼻孔填塞止血患者，宜清淡。总的原则：食物宜松软、易消化、富有营养，而不宜过烫、过硬、不易嚼烂。此外烟酒及通常所谓属于热性（辛辣、煎炒、油炸等）食物、具有刺激食物也尽量少吃。
注意患者的大便情况：保持大便通畅对鼻衄患者具有特殊重要性。长期便秘，肠道毒素吸收会影响血管张力和凝血机制。中医认为大肠郁火及咽下的积血会成为瘀血不排出，也会妨碍止血。由于大便困难、用力屏气，而引发鼻腔再出血的可能。因此护理鼻衄患者要坚持每天询问大便情况，如见几天无大便应及时处理；如见到大便呈柏油样，应先排除上消化道出血，如系鼻衄所致，说明已有相当数量的血液被咽下；有时服铁剂或某些中药大便也会发黑，应注意区别。
使用纱条填塞鼻衄患者的护理要点
除了前面提到的注意鼻后部出血这点外，应经常保持填塞纱条润滑，不与组织粘连，可减少抽出纱条时再出血的机会。若双侧鼻腔都做了填塞，患者只能经口呼吸，此时应注意口腔清洁，口唇干裂可涂石蜡油。有时会遇到患者感恶心或咽部有异物感。很有可能是纱条没有填好，一部分从鼻咽部坠下来，可在直视用剪刀剪去，如剪后不久纱论文导读：
条又落下，必要时须重新填塞。
前后鼻孔填塞患者的护理要点
除上述内容外，患者常因后鼻孔纱球填塞及担心再出血，而不敢进食，此时应打消其顾虑，助其及时摄取营养；若感到咽部疼痛，可适当给予漱口水或含片等。为防止因鼻腔填塞继发中耳炎或鼻窦炎，可适当应用抗生素预防，但避免使用对耳有毒性的抗生素。前后鼻道填塞后可能因呼吸不畅产生一种叫二氧化碳麻醉的并发症，患者看起来似乎很安静，似睡非睡，如不加处理，尤其是老年患者容易发生意外。所以要注意观察患者的神态，检查软腭有无水肿，睡眠时是否鼾声如雷及频繁出现憋气现象，口唇有无发紫等，如出现上述情形，应及时处理：抽除填塞物、吸氧等。如有些患者表现烦躁不安，应查找原因，作针对性处理，不能简单用镇静剂。如确需用药，应选择作用不强，且剂量不宜过大的镇静剂。
对老年鼻衄患者的护理要点
老年发生鼻衄多数伴有宿疾，出血的部位多在鼻后部，且出血往往量大而不易止住，容易出现并发症，因此护理时尤其要注意。如老年鼻腔大量出血后，很多因缺氧而表现为反应迟钝，这里应注意鼻后部大量出血会在鼻咽部形成大团血凝块，如果大块血凝块一旦坠下，无力咳出极易堵住呼吸道而引起窒息。若遇到患者自述咽部不适，应注意检查咽后部是否有血凝块附着，如有应及时取除。还有老年人抵抗力较差，出血后极易受到病菌或病毒的侵袭而受凉感冒，因感冒后鼻黏膜充血也易诱发鼻腔出血；加上老年人喜欢卧床不动，也容易继发肺炎，因此应鼓励患者适当活动，定时给以翻身，咽部和呼吸道有痰要鼓励并助其咳出。老年人平时也容易出现便秘，鼻衄时更应保持大便通畅，老年鼻腔大出血后身体较为虚弱，如要上厕所，一定要有人在旁照顾，以免虚脱昏倒，最好用便盆。男性患者鼻出血后还可能诱发前列腺充血，引起排尿困难，小便用力时也易诱发出血，因此也要注意小便的通畅情况。还有老年患者合并高血压的较多，因此护理上要注意观察血压的变化，发现异常及时通知医生处理。
小儿鼻衄患者的护理要点
小儿鼻出血时往往不能叙述自身的感受，并且不易配合，出血量大时，因代偿能力差，病情变化也快，因此护理上要加强观察和照顾，病情有变化要及早发现及时处理。如发现患儿有频繁吞咽动作，就应叫他把“口水”吐出来，以便及早发现鼻后部出血；如估计有大量血液咽下，或者自述感觉腹部不适、想呕吐，应及早静脉补液，以防出现呕吐后发生意外。护理鼻衄患儿最好适当限制其活动，以防止跌碰外伤或因鼻腔填塞物感到不适而自行抽取，引起新的出血。