试论急救老年鼻出血患者急救与护理

论文导读：5填充物取出前后的准备及护理一般填塞3-5d后未再出血，可考虑取出填塞物，取出当日应减少运动，取出填塞物前备好再次填塞用物及药品以防再次出血。拔出前用石腊油滴入，便于抽出，取出后用呋麻液滴鼻，3次/d、填塞物完全取出后一周内严禁擤鼻，避免剧烈运动，以免诱发血压增高导致再度出血。

4、电凝止血的护理

4.1术前护

1672-3783（2012）10-0182-02 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复1，重者可危及生命。老年人免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降，同时又多伴有高血压及动脉硬化，其中有些老人还长期患有其他慢性疾病，这些因素都造成老年患者与正常人的心理不同。因此，老年鼻出血患者紧急急救与护理十分重要。

一、 临床资料

我科2008年10月至2012年8月收治老年鼻出血患者45例，男性30例，女性15例，年龄65岁～77岁。其中伴有高血压38例，一侧鼻孔出血43例，双侧鼻孔出血2例。行前鼻腔填塞25例，前后鼻孔填塞8例，12例行烧灼法。
二、 护理
1、 心理护理老年鼻出血患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。因此，接诊时，护理人员应态度自然，不慌乱，使患者及其家属镇静，加强沟通，以改善其不良心情，并尽快协助医生止血，以促使其对医务人员产生信任。
2、急救护理 一般出血可取坐位或半卧位，额部冷敷。嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。准备好止血的器械、药品。如出血多，可先行填塞止血，失血过多甚至出现休克者，应采取头低侧卧位，勿使血液流向下呼吸道。严密观察病情变化，按时测量血压、脉搏，如发现病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉快、细，血压下降等体克症状时，应立即配合医生进行抢救。迅速建立静脉通道，输血输液与抗休克抢救处理同步进行，大量出血应进行气管插管，以免血液流向气道，引起窒息。

3、 鼻孔填塞护理

3.1 心理护理鼻孔填塞后患者由于呼吸模式的改变由常规经鼻呼吸改为经口呼吸，加上纱条的压迫和刺激，导致患者产生不同程度的生理、心理效应，表现为头晕、头痛、口咽干痛、胸闷、气短、烦躁、焦虑、恐惧等症状，这就要求我们关心患者，对其困难和需要尽可能给予解决，避免情绪波动。
3.2 一般护理协助患者取半卧位头偏向出血侧，以减轻头部出血，鼻腔填塞患者往往出现鼻区及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、营养丰富的温凉食物，让患者多吃蔬菜、水果及富含钾铁的食物如橙汁、动物血、肝、黑木耳等。并鼓励少食多餐，提高机体抵抗力，促进愈合，给予患者口腔护理，以增进食欲，无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通畅，防止用力大便再出血。
3.3 病情观察严密监测生命体征尤其是血压，并观察患者有无填塞物引起的不适症状及填充材料有无腐臭气味。鼻腔填塞后患者常张口呼吸，可以将一块小纱布蘸湿后敷在口唇上，使患者舒适，对溢泪者应注意保证病房光线柔和，鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起鼻咽部的不适，打喷嚏，嘱患者勿大声说话，教会患者避免打喷嚏的方法，如深呼吸，用舌尖顶住上腭，以防填塞物松动脱落。注意鼻腔出血及渗血情况，如鼻前部有持续血液流出或口咽中有血液及血凝块，嘱患者勿紧张，不要咽下去，应轻轻吐入痰盂内，便于观察记录出血情况并及时报告医生，并注意血压的情况；在医生到达之前，予鼻部额部冷敷，减轻出血，护士用拇指食指捏紧患者鼻根部手指压向鼻中隔；遵医嘱应用止血药物。
3.4 并发症的观察及护理前后鼻孔填塞后因填塞物可堵塞鼻窦开口处及咽鼓管咽口，使鼻腔及鼻窦引流不畅.咽鼓管功能障碍，导致急慢性鼻窦炎、中耳炎，严重者发生颅内及颅底感染，所以应观察患者有无耳痛耳鸣、听力下降、头痛、发热等症状。同时应观察填塞物有无松动、脱落。
3.5 填充物取出前后的准备及护理一般填塞3-5d后未再出血，可考虑取出填塞物，取出当日应减少运动，取出填塞物前备好再次填塞用物及药品以防再次出血。拔出前用石腊油滴入，便于抽出，取出后用呋麻液滴鼻，3次/d、填塞物完全取出后一周内严禁擤鼻，避免剧烈运动，以免诱发血压增高导致再度出血。

4、 电凝止血的护理

4.1术前护理鼻出血患者往往因恐惧致情绪紧张，并且反复鼻出血后既渴望尽快手术止血，又害怕手术效果不佳。护士要安慰患者及家属，消除恐惧感，耐心做好心理疏导工作，向其说明手术方法的先进性和科学性，并了解患者体检报告。
4.2 术后护理嘱患者取半卧位，监测血压、脉搏，按时服用降压药，观察有无出血。鼻腔黏膜干燥者，应加强空气湿度，以保证鼻腔黏膜湿润。嘱患者避免用力倒吸或擤鼻、挖鼻，避免用力屏气，打喷嚏、咳嗽，以免引起再出血。
5、 出院指导指导患者预防感冒，饮食上以清淡为主，保持大便通畅。若再发出血，可采取简易止血方法，在额部、颈部及枕部冷敷，将毛巾包住冰块敷于额部及鼻梁处，可起到止血作用。在春冬等干燥季节，应适量增加室内湿度，保持在50%～60%。鼻腔干燥时，可用香油滴鼻或用生理盐水对鼻腔进行冲洗。对于患有高血压、糖尿病的患者要积极进行治疗，若再出现鼻出血，应及时就诊。
三、 结果
45例患者均痊愈出院，并经出院后电话随访，均无复发及其它并发症的发生。
四、 讨论
鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，老年人由于身体素质的降低，鼻腔反复出血或一次大量的出血量不仅可加重原有的疾病，同时止血困难会加重患者的心理负担，因此对于中老年鼻出血患者不但要进行严密的源于：论文参考文献www.7ctime.com
病情观察，而且应加强专业知识的教育，对患者的心理问题及时进行疏导以促进疾病的康复。
参考文献
田勇泉主编.耳鼻咽喉—头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，84-86.