探讨呼吸神经调节辅助通气在重症创伤性湿肺合并ARDS患者中运用

论文导读：oryassist,NA)作为一种崭新的机械通气方式,是以监测膈肌电活动(electricalactivityofdiaphragm,EAdi)信号为基础,由患者的神经冲动直接触发机械通气的方式,此方式可以提升人机同步性,并改善呼吸力学效应,为弥补传统机械通气方式的不足提出新的探讨方向。目的探讨在重症创伤性湿肺(STWL)患者中运用神经电活动辅助通气(N
摘要：重症创伤性湿肺(Severe Traumatic Wet Lung,STWL)是指各种理由造成闭合性或开放性胸部创伤而引起的肺损伤,临床上体现为药物无法纠正的低氧血症及逐渐加重的呼吸衰竭,即合并出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。ARDS仍是目前重症监护室(ICU)中最常见的致死性并发症之一,机械通气仍是ARDS治疗中最重要的手段。在ARDS的治疗历程中,临床上有许多种机械通气方式可供选择。随着近年对ARDS病理生理认识的加深,及对于呼吸机相关性肺损伤(VILI)的了解,逐渐提出了肺保护性通气对策。但如何选择合适的通气方式和通气参数成为摆在我们面前新的命题。目前运用普遍的传统机械通气方式在人机同步性及呼吸力学上仍有着不足,如气道内压力增高、触发延迟、呼吸肌肉负荷过重,以上均可引起呼吸疲劳,最终导致脱机困难,延长机械通气时间和住院时间。随着人们对呼吸生理学、病理学以及呼吸力学的深入探讨并与现代科技日益融合,改善后的通气方式和新型的辅助装置不断问世。神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NA)作为一种崭新的机械通气方式,是以监测膈肌电活动(electrical activity of diaphragm,EAdi)信号为基础,由患者的神经冲动直接触发机械通气的方式,此方式可以提升人机同步性,并改善呼吸力学效应,为弥补传统机械通气方式的不足提出新的探讨方向。目的探讨在重症创伤性湿肺(STWL)患者中运用神经电活动辅助通气(NA)方式与传统压力支持通气(如PSV)方式相比较时,其人机同步性、呼吸力学、气体交换能力、血流动力学上的差别。策略以18例需机械通气的重症创伤性湿肺患者为探讨对象,每例患者随机先任选NA或PSV方式进行机械通气120min,再换用另一种通气方式。比较同一患者在两种通气方式下,其人机同步性、呼吸力学、气体交换能力、血流动力学等方面的不同。结果18例患者的血流动力学(HR、CVP)及气体交换能力(动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2)在两种方式间无显著差别(P0.05),在人机同步性(Trigger delay、Off cycle delay)及呼吸力学(PIP、Pmean)方而NA优于PSV,差别具有显著性(P0.05)。结论对于重症创伤性湿肺机械通气患者,NA方式比PSV方式,具有人机协调性高、呼吸力学稳定等优势,而在血流动力学及气体交换能力上具有相似的安全性。关键词：创伤性湿肺论文急性呼吸窘迫综合征论文神经调节辅助通气论文膈肌电论文人机同步性论文呼吸力学论文
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Abstract6-9
縮略语/符号说明9-10
前言10-11
探讨近况、成果10
探讨目的、策略10-11
1 对象和策略11-12

1.1 探讨对象11

1.2 探讨策略11

1.3 统计策略11-12

2 结果12
3 讨论12-19
结论19-20
参考文献20-23
发表论文和参加科研情况说明23-24
综述124-35
综述参考文献31-35
综述235-45
综述参考文献42-45
致谢45