阐述并发症妇科腹腔镜手术并发症观察及护理

论文导读：
1672-3783（2012）12-0131-01
【摘要】：目的探讨妇科腹腔镜手术并发症原因及防治护理。对我科2012年1月至9月90例妇科腹腔镜手术患者采取措施和相应护理均得到较好疗效。结论：妇科腹腔镜手术后严密的病情观察及护理，能减少术后并发症的发生，降低并发症危害，取得满意的疗效。
【关键词】：妇科腹腔镜并发症护理
近些年来妇科微创手术不断发展和成熟，腹腔镜手术已取代了大部分开腹手术，是未来手术发展的必然趋势。妇科腹腔镜技术在治疗妇科疾病中已成为必不可少的手段源于：论文格式www.7ctime.com
之一。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等多方面的优点，在临床治疗中得到广泛的应用，但腹腔镜术后的并发症也是难以避免的。我们针对并发症的诱因进行积极有效的预防和护理，提高护理质量，保证患者安全。

1、并发症发生的原因：

1.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而致的穿刺孔渗血，主要表现为切口出血。
1.2腹胀、肩背酸胀：由于腹腔镜气腹所用的是CO2气体，术后残留的CO2气体水分的作用下转变为碳酸，膈肌在酸性物质的刺激作用下产生了肩背部反射性疼痛。腹膜后腔酸化引起腹膜刺激症，导致腹部疼痛。气腹时造成1-12肋间神经受压刺激膈肌上移而引起不同程度的腹胀、肩背酸胀。
1.3胃肠道不适：患者术后可见恶心、呕吐等肠胃道反应。由于CO2气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可由于麻醉药对呕吐中枢的兴奋作用造成。术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。
1.4呼吸道感染：患者手术后表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、痰多等症状。多由于气管插管导致呼吸道黏膜有不同程度损伤。另外某些麻醉药物的作用也会引起呼吸道分泌物增加、积痰等。
1.5皮下气肿：皮下气肿多为脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙。多见于肥胖，穿刺孔过大，腹内CO2气体经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，CO2气体经腹膜侧孔进入皮下，腹膜CO2压力过高，超过15mmhg手术时间过长。
2、护理
2.1心理护理，向患者讲解腹腔镜手术方式，手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对方法。让患者与手术医生和同病种患者沟通交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心。
2.2患者术毕后回病房，应注意观察穿刺孔有无渗血。脐窝部因出血不易被发现，观察时应注意按压一下脐窝，观察伤口敷料有无渗血。出血渗透时应注意更换敷料，加压包扎及时向医生报告，效果不佳者可在穿刺孔缝合一针止血，不能因不是腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。
2.3腹胀、肩背酸胀者术后持续吸氧>6h给予肩背部及肋部按摩，每次3-5分钟，持续2-3天。必要时给予热水袋热敷。术后可采取头低脚高位，下腹部及下肢抬高15-25°，使腹腔内残留的CO2气体上升至盆腔减少对膈神经的刺激。协助患者术后6h在床上轻微翻身活动，鼓励和协助患者早期下床活动。指导术后初期多摄入青菜、水果少食或禁食牛奶、鸡蛋、豆制品等易引起腹胀的食物。
2.4术后观察肠蠕动及排气情况，给予饮食指导。排气后可给予流质等易消化饮食。如出现术后多日未排气或腹部疼痛应及时进行检查，排除肠梗阻等急腹症减少各种刺激。保证充足睡眠，加速麻醉药物排泄，减少麻醉药物引起的恶心呕吐。指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺孔的影响。

2.5鼓励患者术后早下床活动，痰多者必要时给予雾化吸入。

2.6术后给予O2吸入，可促进皮下气肿吸收同时严密观察生命体征及血氧饱和度。若是少量皮下气肿一般2-3天可自行吸收。
3、讨论：
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，近年来随着腹腔镜手术器械的发展和术者手术技巧的提高，腹腔镜手术适应不断扩大。使许多过去开放性手术已被腔内手术取而代之，大大增加了患者手术选择机会。但随着腹腔镜手术例数增加及手术范围扩大，手术并发症也随手术难度增大而增加。2001年国外报道腹腔镜并发症的发生率为0.8～～2.9﹪，术后的并发症不容忽视。术前充分的准备，较高的手术技术水平和术后的严密观察病情变化，精心的护理对预防和及时处理腹腔镜并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。对患者术前的准备论文导读：应的护理措施，对症施护提高护理质量以减少并发症的发生。缩短术后恢复期，为患者提供身心的优质护理。参考文献邱骏，郭玉娜，钟蕙芳，妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析，实用妇产科杂志，2010，26（3）：212-215王红.实用医技杂志，2007，9（14）：26.冯秀芳.中华现代妇产科学杂志，2004，10（1）：

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和术后的观察，制定相应的护理措施，对症施护提高护理质量以减少并发症的发生。缩短术后恢复期，为患者提供身心的优质护理。
参考文献
邱骏，郭玉娜，钟蕙芳，妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析，实用妇产科杂志，2010，26（3）：212-215
王红.实用医技杂志，2007，9（14）：26.
[3]冯秀芳.中华现代妇产科学杂志，2004，10（1）：3.