谈腰椎椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折中运用及风险防范

论文导读：0椎体3个，T11椎体10个，T12椎体12个，L1椎体14，L2椎体2个，L3椎体2个，L4椎体2个，最多一例为3个椎体，术前均有CT、X线及MRI检查排除骨转移性肿瘤等病理性骨折。2.手术方法：俯卧位、全麻、室温28℃左右，悬空胸腹部，先行C臂机正位示上下终板呈一线影，侧位示双侧椎弓根影重叠后，常规在椎弓根投影的10点及2点处进针，侧位在椎
1672-3783（2012）12-0326-01
【摘要】目的：介绍椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折应用及常见并发症的防范。方法：通过33例46个椎体行椎体后凸成形术，术中均予以体感诱发电位监护。结果：46个椎体经球囊扩张后注入骨水泥，骨折复位满意，经7-24个月随访无重大并发症出现。其中并发症：骨水泥渗漏4例，一过性双下肢麻木1例，腰部穿刺部位疼痛1例。结论：经皮穿刺后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折，疗效满意，通过正确操作，SEP监护等手段，能减少并发症出现，是一种疗效良好安全的冶疗骨质疏松性胸腰椎骨折的微创新技术。
【关键词】：后凸成形术骨质疏松椎体骨折风险防范
资料和方法
1.一般资料：本组共33例共46个椎体，男性12例，女性21例，年龄：60岁—85岁，平均年龄71.2岁，其中病椎T7椎体1个，T10椎体3个，T11椎体10个，T12椎体12个，L1椎体14，L2椎体2个，L3椎体2个，L4椎体2个，最多一例为3个椎体，术前均有CT、X线及MRI检查排除骨转移性肿瘤等病理性骨折。
2.手术方法：俯卧位、全麻、室温28℃左右，悬空胸腹部，先行C臂机正位示上下终板呈一线影，侧位示双侧椎弓根影重叠后，常规在椎弓根投影的10点及2点处进针，侧位在椎弓根中心置入导引针，导引针进入椎体后缘后，予以导针探查后，更换工作套管，取出探针，沿工作套管插入骨钻，扩大通道，取部分骨组织行病理检查后，在C臂机下置入球囊后扩张球囊，在下观察复位情况，注意球囊压力，一般扩张压力在300psi以内，注入造影剂单侧不超过3毫升后取出球囊，注入调好的位于团丝期左右的同等量骨水泥，注意有无骨水泥渗漏，如有渗漏停止骨水泥注射，同时，操作在SEP监护下进行，如有异常，及时停止注射骨水泥。
结果
本组随访7-24个月，平均13月，骨水泥注入量2-6毫升，平均5毫升，其中疼痛明显缓解30例，疼痛好转3例，并发症：骨水泥渗入至椎间隙3例，椎体前方1例，双下肢麻木1例，穿刺部位疼痛1例，无脊髓损伤及血管损伤，无肺栓塞发生。
讨论
椎体后凸成形术最早于1998年应用于美国，我院于2004年开始施行该项手术，已对33例46个椎体进行治疗，该手术有较大的安全性，但在穿刺过程中及骨水泥灌注过程中存在有神经、血管损伤及肺栓塞的可能，但我们通过术中行SEP监护及穿刺角度范围，骨水泥注射量的研究有效的避免了并发症的出现。
1、手术适应征的掌握及术前准备：术前应完善X片、CT、MRI检查，确定疼痛与骨折是否相关，术前应常规清洁灌肠，同时对于影像学检查椎体压缩超过2/3，椎体后缘不完整均不能行手术，同时完善心、肺功能检查及凝血功能检查，对心、肺功能及凝血功能差不能耐受的不予手术。
2、SEP监护的价值：SEP监护能有效的及时发现骨水泥渗漏及发热反应对神经根及脊髓的刺激，尤其是在全麻病人的手术中。在监护中如遇到潜伏期延长或波幅降低时，应及时查找原因，停止骨水泥注入，结合C臂机下有无渗漏至后缘，必要时可及时外科手术干预。本组1例患者，在第3个椎体注射2毫升骨水泥后出现潜伏期延长立即停止骨水泥注射，术后出现双下肢麻木，经对症治疗后消失。出现2例波幅降低，停止注入骨水泥后，术后无明显并发症出现。
3、穿刺定位及穿刺角度的选择：常规的进针点的选择是在C臂机下正位在外上方10点及2点位置，侧位在椎弓根中心，但我们对部分椎体压缩超过50%的病例在该点处不能满意的穿刺，而选择在9点及3点处进针，同样也能取得良好的效果。穿刺角度我们掌握在胸椎8-15度，腰椎10-30度，该范围内是安全的。
4、骨水泥渗漏的防治：骨水泥渗漏是椎体后凸成形术最常见的并发症，我们采用的Kyphn公司中国公司提供的器械，在椎体成形术中予以骨折复位，局部形成空腔，可在低压状态入骨水泥恢复椎体高度，矫正后凸畸形，同时球囊扩张压力控制在300psi以内，根据扩张时注入的造影剂注入合适的位于团丝期骨水泥量，在推注骨水泥时，应密切注意SEP的变化及反复正侧位观察有无渗漏，一但渗漏应立即停止注射，本组3例渗漏至椎间隙经观察未出现症状，1例渗漏至椎体前方，经观察无生命体征的变化，未出现椎前大血管的损伤。有1例患者第3个椎体推论文导读：00

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注2毫升后，出现SEP监护潜伏期延长，骨水泥渗漏至椎间隙立即停止注射，但术后腰痛仍明显缓解，有学者[3]报道骨水泥注入2毫升及可达到满意的治疗效果，与本例患者相符，说明疗效不与骨水泥注入量成正比，故不须强求骨水泥的注入量，以减少骨水泥渗漏的发生。
5、球囊破裂：因该微创复位系统昂贵，结合中国国情，故我们一个球囊在双侧及同一病人多个椎体中使用，较容易导致球囊破裂，故要掌握适合的扩张压力，最大扩张压力不能超过300psi，常规在150psi左右，如压力在250psi左右仍不能取得明显的复位效果可通过多次反复扩张来完成复位的目的。对某些陈旧性骨折患者，不必强求复位以防出现球囊破裂。
综上所述，椎体后凸的形成术是一种安全有效的冶疗骨质疏松性胸腰椎骨折的微创新技术，通过合现的操作，SEP监护及手术适应征的掌握，能有效的减少并发症的发生。
参考文献
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PhillipsFM.TodalwfliebernanIetal。Aninvivu，com摘自：学年论文www.7ctime.com
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[3]王岩。骨质疏松性椎体压缩骨质的微创治疗。中华创伤骨科杂志，2004.6（9）：995