谈谈临床亚急性甲状腺炎20例临床及临床特点结论

论文导读：
1672-3783（2012）12-0086-02
【关键词】亚急性甲状腺炎；甲状腺疼痛；病毒感染；
亚急性甲状腺炎，又称deQuervain病，是临床常见的甲状腺疾病，临床发病约为4.9/10万，可以发生在每个年龄段，以50岁左右女性最为常见，男女发病比例为1∶3～1∶6。本病病因尚不清楚，目前多数学者认为本病可能与病毒感染有关。因患者往往是继发于上呼吸道感染、腮腺炎等病毒性疾病之后，且在患者血液中常可检测出腮腺炎毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。研究发现人类白细胞抗原（HLA2BW35）阳性者较其他人群发病率高，说明遗传因素在发病中起着一定的作用，但仍没有确切的证据表明是一种自身免疫性疾病。
我院2006年8月至2010年10月共收治亚急性甲状腺炎患者20例，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料22例亚急性甲状腺炎患者中，男5例，女17例；发病年龄13岁～60岁，平均年龄40.6岁。其中30岁～50岁17例，占76.2%。
1.2临床表现均有上呼吸道感染病史，发热后1d～7d内出现甲状腺肿大和疼痛，4例患出现胸痛、咳嗽，占16.7%，2例患者局部皮肤出现红癣样改变，占6.67%，1例患者出现声音嘶哑与吞咽困难，占

3.33%，10例患者出现食欲减退、乏力等症状，占40%。

1.3实验室摘自：毕业论文怎么写www.7ctime.com

检查均行甲状腺B超显像示甲状腺肿大或结节呈致密影像，3例行甲状腺核医学检查，2例无法显影，13例显示冷结节，4例示示踪剂分布不规则及减低的图形。8例行细针穿刺检查，显示滤泡上皮细胞呈现退行性变，纤维组织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润。7例行CT检查显示甲状腺肿大，增强后组织呈不均匀改变。
1.4治疗均给予解热镇痛药（芬必得0.32次/d或消炎痛25mg3次/d），强的松20mg/d～40mg/d，分次口服持续2周～4周，亦可应用轻化可的松，100mg/d～200mg/d，静脉滴注，1d～2后当症状缓解改用口服强的松，于治疗7d～20d患者体温恢复，甲状腺部位疼痛缓解，肿块缩小血沉下降，甲状腺激素水平下降等病情好转后出院，并门诊随访。
2讨论
2.1临床特点亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，是由于病毒感染所致的疾病，病程一般为2个月～3个月发病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史。临床特点：①本病多见于20～50岁女性；②常有咽痛等上呼吸道感染和类似甲状腺功能亢进症（甲亢）症状；③颈前甲状腺肿痛或有结节；④血清蛋白结合碘（PBI）升高，而甲状腺摄131I率降低，这种“分离现象”颇有价值，甲状腺SPECT扫描有冷结节或影像稀疏，甚至不显像；⑤ESR增快，可达80～100mm/h；⑥彩色多普勒检查示急性期内部呈弥漫均匀低回声，后期内部回声不均匀，可有钙化点强光团伴有声像，部分病例可显示结节状改变；⑦病理检查表现为滤泡上皮退行性变、纤维组织增生、中性粒细胞及单核细胞浸润。
2.2诊断与鉴别诊断典型的亚急性甲状腺炎常有四期：甲亢期，缓解期，缓解早期，恢复期，具备2，3，4项即可确诊。但在基层医院PBI、SPECT等检查不足时，则极易误诊、误治。作者认为彩色多普勒检查可以直接观察到甲状腺内的血流分布情况，
具有较高的特异性阳性率达9512%，可作为首选的无创检查。同时T

3、T4、TSH、ESR也是诊断的重要参考指标。

2.3鉴别诊断：临床上应与以下几种疾病相鉴别。

上呼吸道感染：误诊率最高，尤其早期难以区分，本组均误诊为上呼吸道感染，直到出现甲状腺疼痛才考虑该病。
急性化脓性甲状腺炎：常有发热，甲状腺区肿痛，局部皮肤发红，皮温增高，穿刺可抽得脓液，白细胞计数明显增高，抗生素治疗有效。
桥本甲状腺炎：临床症状有许多相似之处，很难鉴别，一般本病起病缓慢，无发热，TG2Ab、TM2Ab二者为阳性，细针穿刺细胞学检查可见大量淋巴细胞。
甲状腺癌：一般无上呼吸道感染前驱症状，无甲亢表现，有局部淋巴结大，细针穿刺细胞学检查可见癌细胞。
结节性甲状腺肿囊性变或囊内出血：无发热及甲亢症状，FSR正常，B超示结节性甲状腺肿，结节内低回声。
2.4治疗体会治疗上以解热镇痛药，肾上腺皮质激素为首选，非手术治疗，预后大多良好，极少数出现永久性甲状腺功能低下。激素治疗疗程须充足，一般应在2个月～3个月以上，若甲状腺肿痛特别明显者，每日加用甲状腺素片40-80mg则疗效更佳，撤药不易过早、过快、过多，并监测T3、T4、TSH的变化，及时调整用药，以减少复发率及并发症。不适宜手术治疗，除非伴有甲状腺肿瘤者，或者极少数疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状腺。治疗中因本病有时与结节性甲状腺肿、甲状腺癌难以鉴别，有时需要手术治疗，术中取活检进行快速病理检查以确诊，一旦术中确诊为本病，则不宜行甲状腺切除，以免术后出现永久性甲状腺功能减退。
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