试议危重急诊室危重创伤患者死亡理由与急救护理策略前言

论文导读：
【摘要】 对本院急诊室98例危重创伤死亡患者的死亡原因及护理情况进行回顾性分析。危重创伤患者及时、有效地救治与护理，可降低急诊室危重创伤患者的死亡率，有重要的临床价值。
【关键词】 急诊室； 危重创伤死亡； 急救； 护理
危重创伤常是多发伤与复合伤，应激反应严重、伤情复杂多变、大出血及休克是其主要临床特点。医护人员须争取时间进行抢救，可有效降低患者死亡率。随着我国经济、现代交通业、建筑业及旅游业的快速发展，危重创伤发生率日益增长。急诊室进行的救护工作是挽救危重创伤患者生命的关键。笔者对本院98例急诊室危重创伤死亡患者的救护情况进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年2月-2012年4月急诊室接诊危重创伤死亡患者98例，其中男68例，女30例，年龄3～88岁，平均（55.7±7.3）岁，伤后1 h内送到医院者24例，1～2 h者45例，2～4 h者24例，超过4 h者5例；送达急诊室临床死亡患者24例，濒死状态20例，创伤性休克收缩压60～90 mm Hg者5例，低于25 mm Hg者7例，昏迷窒息者42例；死亡患者多发伤57例，颅脑外27例，颈部、胸部、腹部各4例，骨盆、四肢2例。

1.2 急救方法

1.2.1 98例严重创伤死亡患者在急诊室进行鼻导管给养68例，改善17例（25.00%），紫绀纠正6例（8.82%）；气管切开或插管30例，改善24例（80.00%），紫绀纠正13例（43.33%）；清除呼吸道堵塞物80例，改善41例（51.25%），紫绀纠正23例（28.75%）。
1.2.2 除颅脑外伤27例患者，其余71例中，建立一个静脉通路19例，两个通路35例，三个通路或以上为17例，急诊室第一个15 min补液及输血量见表1。
1.2.3 15例患者进行四肢、躯体伤口出血控制，进行加压包扎，4例采用止血带，26例进行夹板固定四肢骨折，共49个部位。

1.3 急救护理

1.3.1 准确对患者伤情最快进行评估，对病情变化密切观察 由于危重创伤患者病情不稳定、多发伤、伤情复杂、病情突然恶化等，及时被送到急诊室也存在以上危险。因此，抢救危重创伤患者应先对致命性损伤进行处理，积极采取有效快速的方法进行抢救，为患者的成功救治争取宝贵时间。创伤患者由重要脏器损伤及大出血造成休克时，若出现呼吸功能障碍，及时进行心肺复苏。大血管损伤等大量出血患者，要及时有效地止血，避免休克。对开放性伤口妥善包扎，防止伤口感染。对出现骨折患者，采用最简单、有效方法进行固定骨折部位，使骨折端对神经及血管等组织减少损伤。
1.3.2 保持呼吸道畅通 多发伤早期易发生低氧血症，发生率高达90%，特别是颅脑外伤、脑部外伤伴休克、昏迷或窒息时。本组资料显示，解除呼吸道梗阻，是抢救危重创伤患者的重要程序。气管切开或插管普遍应用于急诊室，可提高危重患者抢救成功率。若患者处于清醒状态，且非胸部伤，一面进行解释，一面采用较粗鼻导管及时清除口腔及上呼吸道异物、血块、分泌物，并协助患者排痰，给予氧气吸入，40%浓度氧流量2～4 L/min为宜，必要时采用呼吸机辅助呼吸。呼吸骤停及合并胸部损伤的多发伤患者进行气管切开或插管，及时清理呼吸道堵塞物。
1.3.3 迅速建立静脉通路 危重创伤患者休克及死亡发生率高，伤后6～8 h内是急救的黄金时期，也是第二个死亡高峰期。若得到及时抢救，死亡率会下降。因此，迅速有效地建立输液通路对抢救休克患者至关重要。采用较粗、易穿刺与固定血管的静套管置留针，至少建立两条通路以上，一路扩容，一路补充血容量。根据论文导读：者的抢救及护理.中国医药指南，2011，9（5）：168-169.任青敏.严重多发伤的急救与护理.中国实用医药，2010，5（14）：191-192.崔建新.严重多发伤在急诊科的紧急救治分析.中国医药指南，2011，9（21）：31源于：标准论文格式范文www.7ctime.com8-319.洪祎纯.多发伤的特点与处理体会.基层医学论坛，2011，15（7）：282-283.（收
患者情况与治疗反应给予相应的补液量与速度。患者进入急诊室后第一个15 min内须大量扩容（≥1000 ml），平衡岩溶液为首选液体。
1.3.4 有效地控制出血及伤口处理 危重创伤患者，伤口疼痛剧烈或连续性失血均可造成或加重休克。对开放性活动性出血迅速给予止血，闭合性损伤、内出血尽早进行手术止血。必要时可采用止痛药，使患者疼痛减轻。
1.3.5 做好术前准备 通知有关科室会诊，有手术指征的患者提前做好紧急手术前准备，如导尿、配血、备皮等。确保各项工作有序进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间。做好特护记录，对患者的生命体征变化、用药情况及护理措施及时准确地记录。在条件允许下开展急诊室手术有重要意义。
2 结果
本组98例危重创伤死亡患者，送达急诊室临床死亡患者24例（24.49%），5例（5.10%）患者在送往手术室或病房途中死亡。颅脑外伤、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等合并多发伤，由于观察不及时，对伤情未能及时准确判断，延误抢救时机，伤后1～4 h在急诊室死亡69例（70.41%）。
3 讨论
急诊救护工作是紧急、复杂的工作，直接影响患者的死亡率[3]。危重创伤患者伤情复杂、多变、并发症多，时间是抢救患者的关键，抢救过程中，要及时、准确地对伤情进行全面评估，及时、有效地处理患者的器官损伤。本组危重创伤死亡率多发伤最高，其次为颅脑外伤，伤后1～4 h在急诊室死亡69例（70.41%）。危重患者随时有生命危险，又面临肢体伤残、外貌毁伤，身体与心理上同时受损，急诊室护士要有足够的责任心、熟练全面技术、高应急能力，及时迅速地处理与护理各种情况[4]。使患者减轻压力，获得信心，积极配合抢救，确保抢救工作的顺利进行。科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保障。
参考文献
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任青敏.严重多发伤的急救与护理[J].中国实用医药，2010，5（14）：191-192.
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[4] 洪祎纯.多发伤的特点与处理体会[J].基层医学论坛，2011，15（7）：282-283.
（收稿日期：2012-08-01） （本文编辑：连胜利）