试述辨证论治庄曾渊员退行性眼病“病证结合”诊疗方式经验

论文导读：通和临床验证,以单病种临床探讨为基础,逐步形成遵循整体观和辨证论治的原则,对具体病种以病理生理为基础的西医辨病和中医辨证相结合的新诊疗方式。目前临床上通常是西医辨病一中医辨证一中医辨证论治的方式。对于疑难和危重疾病则在中、西医双重诊断的基础上,西医常规治疗结合中医辨证论治。这种方式较传统的中医辨证论治或
摘要：本论文就庄曾渊探讨员关于中医眼科退行性眼病“病证结合”探讨的学术思想进行了较为全面地总结。并以高度近视黄斑出血为例,对“病证结合”诊疗系统的具体运用进行深入探讨和探讨。病证结合是中医眼科主要的临床方式,其探讨目的是提升中医药的临床疗效。“病证结合”诊疗方式是将西医以病理为基础的疾病诊疗系统和中医以病机为核心的辨证论治系统相结合,通过中西医论述上的沟通和临床验证,以单病种临床探讨为基础,逐步形成遵循整体观和辨证论治的原则,对具体病种以病理生理为基础的西医辨病和中医辨证相结合的新诊疗方式。目前临床上通常是西医辨病一中医辨证一中医辨证论治的方式。对于疑难和危重疾病则在中、西医双重诊断的基础上,西医常规治疗结合中医辨证论治。这种方式较传统的中医辨证论治或单独西医治疗有一定优势。庄曾渊老师认为中医眼科“病证结合”的探讨要关注如下方面：①.临床实践是病证结合的基础：中、西医学都是运用医学,临床实践中也面对同一个人、同一种病,却以不同的角度深思对策,采取不同的治疗措施。中医重视“人”,即通过望、闻、问、切,收集患者的证候信息,并在中医论述指导下,综合浅析病因、病位、病性和病势后,再辨证论治处方用药；西医重视“病”,即通过望、触、叩、听和生化、影像、病理等检测手段,浅析病因及病理生理、解剖等诊断疾病及治疗。中西医针对同一治疗对象均取得临床疗效,说明两者对其内在规律的认识有着着共同地趋向,其干预策略有着着相互借鉴的可能性。所以,只有临床才是病证结合的探讨平台。②.主症是病证结合临床探讨的桥梁：如何在诸多症状中把握基本的辨证方向就是要抓住主症,以主症作为辨病辨证的切入点。在病证结合临床探讨中,以主症为核心,联合其他相关症状(次症)和病史资料综合浅析后,明确证候辨证施治。主症是病与证之间的桥梁,也是临床辨证的关键因素。③.探讨眼底常见症状按病理转变辨证的循证依据：中医眼科传统辨证策略是五轮辨证。对于外障眼病,囚为症象外显清晰,病机浅析和证型诊断明确,病证结合比较简捷。而对于内障眼病(眼底病),因看不到眼底病变而仅能依据“瞳神属肾”或全身症状进行病因浅析,理法方药缺少专科特点。至眼底镜等检查观察到眼底后,丰富眼底病的辨证内容。一方面提升了局部辨证的权重,一方面新诊断设备的检查结果明确,被逐渐纳入到中医辨证论治的范围中,推动中医辨证论治的深化。总结庄曾渊老师在探讨某一疾病的病证结合临证思路策略,主要分以下六步：①.明确西医诊断：在疑难性眼病的临证中,首先应确定疾病的诊断及临床分期,整体把握疾病的基本病理转变及在不同发病阶段(分期)中特异性症状、体征的病理基础。②.改善中医辨证：在明确疾病诊断的基础上,紧抓主症把握其基本病机,这是辨证论治前提。临证中要根据不同疾病的特异性临床体现(主症),运用中医相关辨证策略,浅析疾病的基本病机(病因、病位、病性、病势),把握辨证的基本方向。③.病证鉴别：在眼科疑难性眼病中,往往可见多种疾病同时出现,增加了辨证的难度和复杂性。当多种病因在某种疾病中同时出现时,应按发病先后、主次和相互联系,以整体浅析病机(必先五胜),进行病证鉴别。同时,在病症鉴别中也要关注同病异证的不足。④.分证治疗：每一种病都有其特定的临床体现和病变的进展规律。在某一阶段相应的症状,是中医证候的诊断依据,而且各证之问有一定的内在联系和演变规律。由此,在临证中要根据疾病在不同阶段(期)的临床特点(主症),浅析各阶段的主要病机(病位、病性),准确把握分期辨证论治。⑤.专病专药：病证结合诊疗系统中专病专药的探讨是未来努力的方向和目标。⑥.中西医结合诊疗案例：中西医结合取中医、西医之长,优势互补。在不同阶段、不同治疗环节和药物作用靶点上寻找中西医结合点,形成最合理的诊断、治疗案例和疗效评价系统。庄曾渊老师提出中医眼科“病证结合”诊疗方式的构建,要符合和体现眼科专科辨证的特点,尤其在退行性眼病探讨中,以适应中医眼科进展的需要。如在“病证结合”方式下探讨高度近视黄斑出血的病因病机,即以“病”的进展历程浅析“证”的变化规律。早期有漆裂纹而无新生血管的黄斑出血,以肝肾阴虚,精血不足失于濡养为主；随着病程进展,脉络膜新生血管形成,可引起反复出血,以阴虚火旺,郁热伤络为主。阴虚为本,兼火、兼瘀,为虚中夹实。以病势进展浅析,病机演变以正气虚至正虚邪实。庄曾渊老师认为“病证结合”诊疗系统也有助于专病专方的探讨和总结。专病专药的探讨,也要以辨证论治为前提,根据疾病的主要病机和基本证候,制定基本治法和方药,并在此基础上进行辨证加减。如在中药治疗高度近视黄斑出血的临床探讨中,运用前瞻性探讨策略,通过荧光血管造影,观察庄曾渊老师的专病专方“四物五子汤加生蒲黄汤加减”对高度近视黄斑出血的作用,客观评价中药治疗黄斑出血的临床疗效,并为中药抑制视网膜新生血管膜的作用进行初步探讨。以庄论文导读：41.2.1.1脉络膜新生血管241.2.1.2不伴脉络膜新生血管的黄斑出血241.2.2临床检查及体现24-251.2.2.1新生血管型的黄斑出血24-251.2.2.2单纯型黄斑出血251.2.3西医治疗25-271.2.3.1激光治疗25-261.2.3.2光动力学治疗261.2.3.3抗血管内皮生长因子治疗26-271.2.3.4手术271.2.3.5其他药物治疗271.2.4中医对高度近视黄
曾渊老师在治疗湿性年龄相关性黄斑变性运用“青蒿”等经验中受到启发,参照现代实验药理探讨,形成运用青蒿或青蒿提取物治疗脉络膜新生血管的临床思路,初步开展“青蒿琥酯对激光诱导BN大鼠脉络膜新生血管的干预探讨”,对庄曾渊老师的临床经验进一步探讨与探讨。然而中、西医是两个不同的医疗系统,在病证结合的探讨中仍有许多难点需要通过实践探讨,但病证结合方式一定会得到不断进展和改善。关键词：高度近视论文中医学论文中医进展探讨论文辨证论治论文证候论文模型论文动物论文
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Abstract9-13
英文缩略语13-14
第一部分 综述14-34

1.1 综述之一：“病证结合”诊疗方式的探讨近况14-24

1.1 “病证结合”诊疗系统的概述14-21

1.1 “病证结合”的起源及演变14-15

1.2 关于“病证结合”诊疗方式的认识15-16

1.3 病证结合的现代临床运用16-17

1.4 “病证结合”探讨有着的不足17-18

1.5 “病证结合”诊疗系统的实践作用18-21

1.6 “病证结合”诊疗系统探讨的进展前景21

参考文献21-24

1.2 综述之二：高度近视黄斑出血的中西医诊治进展24-34

1.2.1 高度近视黄斑出血的发病机制24

1.2.1 脉络膜新生血管24

1.2.2 不伴脉络膜新生血管的黄斑出血24

1.2.2 临床检查及体现24-25

1.2.2.1 新生血管型的黄斑出血24-25

1.2.2.2 单纯型黄斑出血25

1.2.3 西医治疗25-27

1.2.3.1 激光治疗25-26

1.2.3.2 光动力学治疗26

1.2.3.3 抗血管内皮生长因子治疗26-27

1.2.3.4 手术27

1.2.3.5 其他药物治疗27

1.2.4 中医对高度近视黄斑出血的认识及治疗27-31

参考文献31-34
第二部分 指导老师学术思想和临床经验的整理与探讨34-62

2.1 庄曾渊老师学术思想渊源34-38

2.

1.1 拜名师学习中医眼科34

2.

1.2 尊经旨奠定论述基础34-36

2.

1.3 重临床探讨病证结合36-38

2.

1.4 关于中医眼科探讨策略的深思38

2.2 庄曾渊探讨员中医眼科“病证结合”诊疗方式探讨思想的辨析38-48

2.1 对“病证结合”诊疗方式的认识39

2.2 关于病证结合探讨的几个要点39-43

2.3 提出眼科专病的病证结合辨证策略43-46

参考文献46-48

2.3 “病证结合”论治眼病的临床经验48-62

2.3.1 关于中医眼科退行性眼病的探讨框架48-52

2.3.

1.1 视网膜色素变性的治疗经验49-51

2.3.

1.2 年龄相关性黄斑变性的病机探讨51

2.3.

1.3 Leber视神经病变的临床探讨51-52

2.3.

1.4 眼科退行性疾病的探讨中有着的不足52

2.3.2 关于中医眼科退行性眼病的探讨运用52-62

2.

3.1 “病证结合”方式对高度近视黄斑出血的认识53-57

小结57 参考文献57

2.3.2 庄曾渊分期辨证治疗年龄相关性黄斑变性经验57-62

参考文献61-62
第三部分 指导老师学术经验的临床探讨62-68
中医药治疗高度近视黄斑出血的临床探讨62-68

3.1 资料与策略62-64

3.

2.结果64-66

讨论66-67 小结67
参考文献67-68
第四部分 指导老师学术经验的革新运用68-74
青蒿琥酯对激光诱导BN大鼠脉络膜新生血管的干预探讨68-74

4.1 材料与策略68-69

4.2 观察指标69

4.3 实验结果69-71

4.4 讨论71-72

参考文献72-74
第五部分 小结74-76
致谢76-78
个人简历78