分析下肢妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成护理

论文导读：　2病因分析2.1血流改变：中老年、肥胖、麻醉后血管扩张、手术后卧床、活动少，其下肢血流淤滞，下肢静脉造影研究显示卧床病人静脉造影剂的廓清率比正常人慢4倍，这种变化在老年人尤为明显。血流瘀滞是血栓形成的重要条件。2.2静脉血管壁损伤：妇科恶性肿瘤手术范围大，手术中局部静脉损伤、撕裂伤、化学性损伤，特别是
1672-3783（2012）10-0142-02
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT）是外科手术常见的并发症之一，是血液在下肢的主干静脉内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血回流障碍，从而引起相应临床症状的一类疾病，若发生肺栓塞则可导致死亡。国外报道妇科良性疾病DVT的发生率为6.2%-29.1%，妇科恶性肿瘤DVT的发生率为19.6%-3

7.9%，国内报道妇科肿瘤DVT发病率7%-45%。

1临床资料
我院自2009年1月～2012年9月共做盆腔恶性肿瘤手术62例，年龄最大者70岁，最小者24岁，平均年龄50岁，共发生静脉血栓3例，发生率为

4.83%。

2病因分析
2.1 血流改变：中老年、肥胖、麻醉后血管扩张、手术后卧床、活动少，其下肢血流淤滞，下肢静脉造影研究显示卧床病人静脉造影剂的廓清率比正常人慢4倍，这种变化在老年人尤为明显。血流瘀滞是血栓形成的重要条件。
2.2 静脉血管壁损伤：妇科恶性肿瘤手术范围大，手术中局部静脉损伤、撕裂伤、化学性损伤，特别是腹膜后淋巴结清扫，使髂血管壁及其周围支持组织受损，故髂部血管栓多见。
2.3 高凝状态：手术后血小板粘附性增加，凝血因子特别是纤维蛋白原增加，组织损伤引起凝血因子的激活，循环中纤溶抑制因子增加等均可造成血液凝固性增高。肿瘤患者特别是恶性肿瘤患者，血液处于高凝状态手术时凝血激酶大量释放，凝血功能亢进，化验室检查为抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白细胞缺乏；纤溶系统紊乱，如静脉壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等1。

2.4 恶性肿瘤：盆腔恶性肿瘤，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质。

3护理
3.1术前宣教术前宣教强调术后早期活动的作用及重要性的详细讲解2，所有引起血栓形成的因素术前应予纠正和预防，尽源于：论文格式要求www.7ctime.com
量减少病人卧床时间。病人练习深呼吸和加强下肢运动是有效的预防措施。
3.2有效沟通有效沟通使病人了解出现水肿的原因，治疗方法及原理，减少病人的焦虑和恐惧心理，使病人获得安全感和信任感，从而达到心理上的稳定，以取得患者的密切配合。
3.3水肿皮肤护理在皮肤水肿期间给予低盐、高蛋白饮食，以防止水肿的进一步发展。保持床位清洁干燥、平整舒适。保持皮肤清洁，避免刺激皮肤而致破溃。水肿皮肤避免穿刺，原有穿刺针眼处渗水时应保持干燥，局部消毒，更换敷料，防止感染。

3.4 药物预防护理：临床实践证明，

抗凝剂的正确应用在DVT的预防及治疗方面具有重要作用3。妇科肿瘤术后应根据病情给予预防性抗凝治疗，可采用低分子肝素针皮射或口服小剂量阿斯匹林。
3.5 治疗期间护理所有病例均绝对卧床2周，抬高患肢，避免下地活动，避免患肢的按摩、挤压，以防血栓脱落。2周后可下地轻微活动，活动时穿弹力袜。由于热敷可促进组织代谢，增加氧消耗量，对患者无益；冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环4。防止血栓脱落，要求病人在床上大小便。观察下肢皮肤、温度、色泽、足背动脉搏动，有无呼吸困难等动脉栓塞症状。
3.6加强出院宣教鼓励患者出院后注意休息，加强营养，根据身体情况适当参加一些健身活动。定期复查，密切观察病情，及早发现栓塞，及时对症治疗，降低血栓栓塞的发生率和死亡率，延长病人的生命。
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作者单位：318020 浙江台州市第一人民医院