简析软组织对慢性软组织损伤临床诊断一些深思

论文导读：
1672-3783（2012）10-0288-02
【摘要】：慢性软组织损伤主要是指颈肩腰腿痛，是慢性伤筋的西医名称。慢性软组织损伤有很高的临床发病率，虽然诊断出来很容易，但是由于其慢性特点，所以往往出现漏诊和误诊现象。慢性软组织损伤的临床诊断中存在诸多问题，需要医务人员重视，并采取措施予以改进。本文就对慢性组软织损伤临床诊断进行几点思考。
【关键词】：慢性软组织损伤；临床诊断；思考
1 引言
慢性软组织损伤主要是指颈肩腰腿痛，是慢性伤筋的西医名称。慢性软组织损伤有很高的临床发病率，虽然诊断出来很容易，但是由于其慢性特点，所以往往出现漏诊和误诊现象。为了加强此病临床诊断的有效性和准确性，笔者在多年的临床观察和研究的基础上，结合实际病例对慢性软组织损伤疾病的诊断进行研究。
2 典型病例
本次研究是建立在大量临床病例的基础上的，比较典型的有以下三例。
（1）徐某，女，32岁。腰腿痛一年，如果过度劳累，则病症加重；如果休息较好，则病症缓解。治疗之初按照腰肌劳损、肾虚并对其进行治疗，采取中西医集合方式，症状非但没有减轻，反而有所加重。后通过分析X线片，发现椎体骨质有明显的破坏，遂对诊断进行修改，对L1 进行抗痨和后路植骨脊柱融合手术。五个月后患者的腰腿痛症状消失，多年的随访发现再无复发，并且可以从事较重的体力劳动。
（2）张某，女，43岁，农民。患腰腿痛两年，通过X光片和CT扫描检查，发现腰椎的椎管狭窄，并定为腰椎椎管论文大全www.7ctime.com
狭窄症来治疗，开始用中西医治疗非但没有效果，而且疼痛加重，后来实行手术，也没有减轻疼痛。后经追问调查，发现该患者很长时间都服用激素药物，通过进一步的仔细检查，诊断为右侧股骨头无菌性坏死。
（3）李某，男，46岁，教师。主要症状是腰痛，左下肢发麻发凉，且疼痛，症状出现两年，开始诊断为腰椎间盘突出，诊治无效，后检查发现左足背动脉搏消失，诊断为血栓闭塞型脉管炎，患者开始服用中药，并用中药外洗，效果明显。
3 慢性软组织损伤临床诊断中的主要问题
慢性软组织损伤临床诊断中经常出现漏诊、误诊现象，要想避免这种现象或将这种概率降到最低，就要对慢性软组织损伤临床诊断中经常出现的问题多了解，多思考。

3.1 问诊问题

慢性软组织损伤临床诊断中，一定要重视问诊，除了要询问患者病情和症状之外，还要询问其病史、服药史、治疗史、问病史等，一般情况下，慢性软组织损伤的主要症状就是疼痛，患者出现疼痛，就会有三方面的起码作用：（1）表明机体已经被有害因子所侵袭；（2）疼痛的出现会使机体作出某种保护性姿势；（3）以经验为根据对刺激进行判断。要详细地询问慢性软组织损伤病患的疼痛特点、部位、伴随症、可能的引起因素。疼痛部位的确定有利于定性和定位诊断，因为在大多数的疼痛部位与病变的部位是一致的。另外，要重视放射疼痛的区域、放散疼痛部位、牵涉疼痛部位，因为根据放射疼痛区域、放散疼痛部位和牵涉疼痛部位可以查找出病变的部位。病例（3）中，虽然对腰椎椎管狭窄症进行了诊治，但是病情仍未减轻，经过反复询问才得知患者因为患有风湿关节痛、长期服用激素药物，如果再问诊中能够及时了解到这些信息，就可以更加及时地作出正确的诊断。如果对盆骨进行X光摄像分析，就不至于漏诊。这一病例延误治疗的主要原因就出在了问诊环节，在问诊中没有仔细询问患者的病史和服药史。可见，问诊在慢性软组织损伤临床诊断中非常重要，对诊断和治疗有很大帮助。

3.2 局部检查的重要性

慢性软组织损伤属于骨科，对于骨科，局部检查自然非常重要。从病例（1）中，我们发现，如果能够及时对局部进行检查，就可以在治疗早期发现脊椎的畸形，而不会误诊了。病例（3）中，患者已经描述了左下肢发凉、发麻的症状了，如果能够及时检查足背动脉，就不会漏诊了。由此可见，局部检查在慢性软组织损伤临床诊断中非常重要。对于慢性软组织损伤的局部检查主要有两种，一种是一般的物理检查，一种是特殊的物理检查。一般的物理检查过程中，要做到检查的认真、细致；特殊的物理检查在保证认真、细致检查的同时，还要做到有较硬的技术支撑和专业支撑。在特殊物理检查中，要对所有的特殊物理检查原理都有所了解，要弄清楚，弄明白，同时要对操作技能进行学习和熟悉，通过实际的操练进行锻炼，只有这样才能保证结论的正确性和诊断的准确性。特殊的物理检查过程中，给患者设计特定的动作进行检查，对病变的部位进行刺激，通过外力使病状出现或加重，这样可以避免症状的间歇性隐藏，出现漏诊的几率也会减小。

3.3 全身检查的作用

除了重视局部检查，全身检查的重要性也是不容小觑的。慢性软组织损伤经常与骨结核、骨肿瘤等病状相似，经常混诊，为了将这些病状加以区分，就要多利用辅助手段进行检查，这种情况下就要对采用全身检查、局部检查等措施获得的信息进行分析。慢性软组织损伤一般情况下不会引起全身的病变，如果全身病变就可能是骨肿瘤、骨结核等疾病。慢性软组织损伤患者的精神和饮食以及大小便都属于全身检查的范围，这里的全身检查主要是对身体的各个系统进行程序检查。很多患者如果能及时接受全身检查，很多慢性软组织损伤的症状就可以及时发现。
4 结语
通过对这些病例诊断中的研究和记录，我们提出了慢性软组织损伤临床诊断中应该重点注意的几个问题，问诊、局部检查和全身检查在诊断中都有重要的地位，诊断不能走捷径，也不能有侥幸心理，慢性软组织损伤临床的诊断过程要细致、认真，通过临床上对病症、病史等方面的全面了解，避免慢性软组织损伤临床诊断中的漏诊和误诊。
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