探索脑脊液颅底骨折伴脑脊液漏患者舒适护理大纲

论文导读：
1672-3783（2012）10-0192-02
【摘要】针对50例颅脑外伤颅底骨折患者常见的头痛、头晕、脑脊液漏及心理痛苦体验等不适，护理上充分体现以人为本的护理理念，给予患者生理舒适、心理支持及自我应对指导 ，明显提高了颅底骨折脑脊液漏患者的舒适水平。
【关键词】颅底骨折；脑脊液漏；舒适护理
颅脑外伤颅底骨折患者伤后需绝对卧床休息，并保持特定体位，常有明显头痛头晕，且伴有脑脊液鼻漏耳漏现象，患者表现为极度痛苦。现代护理强调以人为本 ，以病人为中心，注重提高患者的舒适度。舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂达到最愉快的程度 ，而4个方面的舒适是互相影响、相辅相成的1。2011年 6 -12月我科对50例颅脑外伤颅底骨折伴脑脊液漏患者实施了舒适护理，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组50例患者，男32例 ，女18例 ；年龄45—80岁 。脑脊液漏部位：鼻漏8例，耳漏29例，耳漏合并鼻漏13例。所有病例均采用了保守治疗。
2护理
2.1心理护理颅骨骨折脑脊液漏患者多由颅脑外伤引起，由于突发意外受伤入院，身处陌生环境，加之耳鼻流血，患者感到十分紧张及恐惧。患者绝对卧床且活动受限，又担心治疗效果，容易出现烦躁、焦虑等心理问题。护士要主动向患者自我介绍，并介绍病区环境、主治医生情况，告知患者头痛头晕及脑脊液漏发生的原因、持续时间及预后，稳定患者的情绪。护士应多巡视病房，多与患者交流，善于发现问题，进行针对性健康宣教，通过优质的护理服务，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
2.2体位护理嘱患者采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5天，此体位可借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局摘自：毕业论文格式www.7ctime.com
部粘连而封闭漏口。
2.3局部护理局部护理是预防脑脊液颅内逆行感染的关键。保持局部清洁，每日两次清洁，消毒外耳道、鼻腔，注意棉签不可过湿，以免液体逆流入颅，鼻漏者严禁经鼻吸痰或放置鼻胃管。护理过程中做到三禁二防一保持，禁止填塞、冲洗、擤鼻，防止感冒和便秘，保持伤口清洁干燥2。
2.4头痛头晕护理尽量把患者安排在单人房间，避免患者间的相互干扰，保持卧床休息，保持空气、地面清洁，房间灯光应柔和，勿强光刺激，减少探视人员，为患者康复创造一个安静、舒适的治疗及修养环境；指导患者少用脑、少讲话，翻身活动时头部转动轻缓，可使用深呼吸、转移注意力缓解疼痛，如疼痛难忍时，遵医嘱应用止痛药。动态评估疼痛的程度，观察药物的疗效。

2.5生活护理患者卧床期间落实优质护理服务，

为患者实施晨晚间护理，协助生活所需，如为患者洗漱、翻身、协助大小便、协助进食等，入院后疾病早期给予清淡、易消化的流质、半流质饮食，病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物。不宜进食辛辣刺激性、坚硬的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，防止便秘。必要时进行腹部顺时针方向按摩，应用开塞露，以免用力排便增高颅内压，引起呕吐、加重头痛等不适。指导适当的床上活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免引起脑脊液漏增多或并发颅内感染。
3讨论
将舒适护理的理念贯穿于患者整个护理过程中，通过心理舒适护理使患者消除紧张、焦虑、恐惧心理，提高机体应激能力，能够正确面对疾病，积极配合治疗护理，有利于疾病康复。由于颅底骨折脑脊液耳鼻漏属隐性开放骨折，易造成颅内感染，加重病情甚至危及患者生命，正确卧位及局部护理能有效防止漏液逆流，避免颅内感染并发症的发生。通过生活舒适护理，为患者创造良好的休养治疗环境，保证机体的营养供给，生活所需得到满足。通过健康指导，使患者掌握缓解头痛的方法，使患者在生理、心理上达到最愉快状态，有利于建立和谐、信任的护患关系，利于患者康复，提高患者对护理服务的满意度。
应用舒适护理促进脑脊液耳鼻漏患者康复，是针对性地将舒适护理模式引进到护理过程中，对住院患者采取相应护理措施，从心理、生理、环境、社会等方面给予舒适护理，满足患者需求，消除其焦虑、恐惧心理，使患者情绪稳定，提高适应能力和应激能力，促进康复3。
参考文献
张 宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16（6）：409—410.
俞美定，朱 艳，王冬梅.75例脑脊液漏的护理体会.解放军护理杂志，2009，26（10B）
[3]赵逢玲.舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用.齐鲁护理杂志 ，2011 年第 17 卷第 14 期