简析选择性超选择性动脉溶栓护理

论文导读：
1672-3783（2012）10-0130-01
【摘要】急性脑梗死发病率、致残率、死亡率高。是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。许多病人发病后仅采用传统方法治疗均不能达到理想效果，且预后效果较差。急性期动脉内溶栓术，是指将微导管导入到血管闭塞部位（脑血栓、脑栓塞），利用溶栓药物（ rt-PA 、尿激酶）进行超选择性溶栓，开通血管、通畅血流，必要时可行球囊扩张血管成形术或放置支架达到顺性行血流再建的治疗方法。
【关键词】动脉内溶栓；脑梗塞；护理
脑血管内介入诊疗技术，就是利用现代高科技手段将细如发丝的导管、导丝等设备精确置入病灶中进行治疗的一种微创摘自：毕业论文题目www.7ctime.com
伤性诊疗技术，是近年来发展最为迅猛的高新技术之一。因此，急性脑梗死的溶栓疗法引起了广泛的关注 ， 尤其是超早期经局部脑动脉内溶栓因其局部血管再通率高 ，全身并发症少 ，而越来越受重视 。因此，时间是溶栓的关键 ，严谨的护理措施 ，巧妙的护理配合 ，可为手术赢得宝贵时间 ，以挽救患者生命。现将围手术期的护理报告如下。

一、溶栓前护理

1、心理护理：迅速将患者安置于平卧位，耐心向患者及其家属讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。

2、配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。

3、给患者吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征及意识、语言、肢体活动的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，必须迅速将血压降至适宜范围。
4、迅速建立静脉通路（插管的对侧上、下肢建立留置针静脉通道），以利于手术过程中用药及抢救治疗。

5、对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。

6、行碘过敏试验。

7、备好各种抢救器材及药品要准备完善，以利于配合医生抢救。

8、躁动患者遵医嘱给予镇静剂，用约束带约束四肢，并固定头部。

二、 溶栓术中护理

1、严密观察生命体征及意识、瞳孔、四肢活动情况。窗体底端

如果患者出现殷重的颈痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即告诉医生，并停用rt-PA，随时紧急进行头颅CT检查1。
2、溶栓中观察有无出血倾向。尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，是血栓及血浆内纤维酶原均被激活，由此引起出血，尤其是脑出血。一旦发现出血倾向，应立即通知医生，并停止溶栓，采取有效止血措施。

3、术中注意呼吸的变化，严防患者误吸。

4、配合医生，安全完成手术。

三、溶栓后的护理：

四 1定期进行血压观察，两个小时内1次/15min，随后6h内，1次/30min，此后一次1次/60min，直至24h2。
2、用药后每2h观察患肤色泽、温度、感觉。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即报告医生。
3、观察出血情况：因溶栓药物为抗凝剂，治疗过程中必须密切观察全身皮肤情况，有无出血点。如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间。

4、观察术侧穿刺点有无出血、血肿，观察足背动脉搏动情况。

四、 小结
动脉溶栓相对扩大了溶栓时间窗，为更多病人通过溶栓获益争取了宝贵的时间； 其次，动脉溶栓是相对安全的；再次，动脉溶栓有高的再通率，不论何种方式的溶栓，再通是临床预后有力的预测因子。
参考文献
张春花，张凤菊.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死30例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：228-229.
金贵玉，王志芹.急性脑梗死早栓的护理.中华现代中西医杂志，2005，3（8）：