试析脐带彩超诊断晚孕胎儿脐带绕颈121例回顾设计
最后更新时间：2024-03-27
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论文导读：
【摘要】目的：观察彩超诊断晚孕胎儿脐带绕颈的准确率，探讨脐带绕颈对围产儿及产科处理的影响。方法：回顾性分析了121例产前未次彩超诊断胎儿脐带绕颈检查结果，并与分娩后临床资料进行对比。结果：经分娩证实脐带绕颈113例，彩超诊断符合率为93.4%；绕颈1周对围产儿的影响明显低于绕颈2周及以上者。结论：彩超是诊断胎儿脐带绕颈的一种有效方法，并能为临床预测胎儿窘迫提供可靠依据，指导分娩方式的选择。
【关键词】彩超；脐带绕颈；胎儿窘迫；分娩方式
胎儿脐带缠绕是产科常见的并发症，90%为脐带绕颈，占分娩总数的20%左右，是胎儿宫内窘迫发生率最高的一大原因。应用彩色多普勒超声检查，了解脐带绕颈周数及松紧程度，检测脐动脉血流参数，对判断胎儿宫内安危和指导临床选择分娩方式具有重要意义。现将我院彩超诊断的121例晚孕胎儿脐带绕颈及临床资料作回顾性分析。
1 资料与方法
2
结果
彩超诊断121例胎儿脐带绕颈与l临床分娩结果对照：证实有脐带绕颈113例，其中绕颈1周92例（占81.4%），合并绕身3例；绕颈2周19例（占16.8%）；绕颈3周2例（占1.8%），超声诊断符合率93.4%。详见表1。113例绕颈胎儿中，剖宫产82例（占72.6%），其中急诊剖宫产18例，选择性剖宫产64例；产31例（占27.4%）。脐动脉血流S/D≤3.0，RI≤0.8，101例；S/D>3.0 RI>0.8，12例。胎心率正常100例，异常13例。产后诊断胎儿窘迫8例（占7.1%），新生儿窒息1例（占0.9%）。绕颈周数对围产儿影响与分娩方式对照，详见表2。
3 讨论
脐带是母亲与胎儿的连接纽带，内含有两条脐动脉和一条脐静脉，是胎儿的生命线。足月胎儿脐带平均长度为30—70cm，超过70cm则过长，易发生脐带绕颈。随着彩超的普及和诊断技术的发展，产前检查发现胎儿脐带绕颈阳性率明显增高。然而绝大部分脐带绕颈在妊娠期不会对胎儿产生大的危害。因为脐带本身补偿伸展性很强，尤其是未到临产时间，没有规律宫缩，不拉紧到一定程度，不至于影响胎儿，所以诊断太早无临床意义，反而增加孕妇心理负担。产前监护过程中出现胎心率异常或临产后胎头高浮不降时，应行超声检查明确有无脐带绕颈的存在，指导临床处理。
脐动脉是胎儿一胎盘循环的主要血管。脐动脉血流阻力随孕周增加而逐渐降低，妊娠28周后，脐动脉S/D<3.0，RI<0.8，S/D比值越高胎儿危险性越大。脐动脉血流参数的检测及其阻力指数的改变，可判断脐带缠绕的松紧程度，有助于妊娠晚期宫内胎儿、胎盘血供状况的评价，对于及时采取处理措施有很大的帮助。胎儿窘迫的发生与脐带缠绕摘自：写论文www.7ctime.com
是否影响血供有很大关系。缠绕轻者不影响胎儿血液循环或导致胎儿缺氧危险；但如缠绕过紧压迫脐动静脉使血流受阻引起脐血循环障碍，可致胎儿缺氧、宫内发育迟缓、宫内窘迫、早产，甚至出现胎死宫内或新生儿窒息死亡等。文中资料显示：绕颈1周最多，绕颈2周次之，绕颈3周以上较少。脐带绕颈113例中，发生胎儿窘迫8例，新生儿窒息1例。31例经分娩的绕颈胎儿，在有效的监护和及时的处理后，合并胎儿窘迫1例，无新生儿窒息。分析发现，绕颈1周的胎儿，胎心率及脐动脉血流动力学改变相对较小，胎儿窘迫的发生率较绕颈2周以上明显减低，而本组中选择性剖宫产比例较高。究其原因，孕妇及家属过分担心脐带绕颈影响胎儿安全而强烈要求剖宫产的比例较多。因此，产前彩超检查发现脐带缠绕1周的，若脐带较长、较松，脐动脉S/D值和胎心率及羊水均正常，说明胎儿宫内状况尚好，正常分娩的几率较高。加之孕妇本身无其它内科合并症且骨盆正常者，就可加强产前宣教，鼓励试产，不必以单一脐带绕颈指征行选择性剖宫产，从而降低以社会因素指征行剖宫产的发生率。反之，缠绕圈数较多，应考虑存在相对性脐带过短，说明胎儿发生问题的概率会增加；缠绕较紧，合并脐动脉S/D及RI值增高和胎心率异常者，提示胎儿高度危险，可能有宫内窘迫，宜以剖宫产结束分娩。
彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的检查较二维超声能获得更多的信息，可提供脐带绕颈的血流显示、血流分布以及血流动力学的信息，脐动脉S/D及RI值的改变有助于对妊娠晚期宫内胎儿血供状况的评价。彩超的应用，极大地提高了脐带绕颈产前诊断的准确率，尤其在缠绕较紧及羊水偏少时能直观、快速、准确地确定所在位置及绕颈情况，特别是足月妊娠及临产时更加有临床价值。在严密观察和监控过程中一旦发现胎儿宫内窘迫征象，可指导临床医师及早采取相应措施，以适当的分娩方式结束妊娠，对减少和预防其并发症发挥积极作用。
【摘要】目的：观察彩超诊断晚孕胎儿脐带绕颈的准确率，探讨脐带绕颈对围产儿及产科处理的影响。方法：回顾性分析了121例产前未次彩超诊断胎儿脐带绕颈检查结果，并与分娩后临床资料进行对比。结果：经分娩证实脐带绕颈113例，彩超诊断符合率为93.4%；绕颈1周对围产儿的影响明显低于绕颈2周及以上者。结论：彩超是诊断胎儿脐带绕颈的一种有效方法，并能为临床预测胎儿窘迫提供可靠依据，指导分娩方式的选择。
【关键词】彩超；脐带绕颈；胎儿窘迫；分娩方式
胎儿脐带缠绕是产科常见的并发症，90%为脐带绕颈，占分娩总数的20%左右，是胎儿宫内窘迫发生率最高的一大原因。应用彩色多普勒超声检查，了解脐带绕颈周数及松紧程度，检测脐动脉血流参数，对判断胎儿宫内安危和指导临床选择分娩方式具有重要意义。现将我院彩超诊断的121例晚孕胎儿脐带绕颈及临床资料作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年10月—2011年9月在我院产科住院分娩的孕妇，最末次产前彩超检查诊断胎儿脐带绕颈者共121例，年龄19～41岁，孕36～43周，均为单胎、头位，骨盆正常，无其它内科合并症。正常产检98例，临床考虑胎儿宫内窘迫13例，胎膜早破10例。1.2 仪器与方法
使用迈瑞DC—3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积1～2mm，超声束与血流方向夹角160bpm或180bpm或3.0，RI>0.8，则提示胎儿供血不足，可能或已经发生宫内窘迫。2
结果
彩超诊断121例胎儿脐带绕颈与l临床分娩结果对照：证实有脐带绕颈113例，其中绕颈1周92例（占81.4%），合并绕身3例；绕颈2周19例（占16.8%）；绕颈3周2例（占1.8%），超声诊断符合率93.4%。详见表1。113例绕颈胎儿中，剖宫产82例（占72.6%），其中急诊剖宫产18例，选择性剖宫产64例；产31例（占27.4%）。脐动脉血流S/D≤3.0，RI≤0.8，101例；S/D>3.0 RI>0.8，12例。胎心率正常100例，异常13例。产后诊断胎儿窘迫8例（占7.1%），新生儿窒息1例（占0.9%）。绕颈周数对围产儿影响与分娩方式对照，详见表2。
3 讨论
脐带是母亲与胎儿的连接纽带，内含有两条脐动脉和一条脐静脉，是胎儿的生命线。足月胎儿脐带平均长度为30—70cm，超过70cm则过长，易发生脐带绕颈。随着彩超的普及和诊断技术的发展，产前检查发现胎儿脐带绕颈阳性率明显增高。然而绝大部分脐带绕颈在妊娠期不会对胎儿产生大的危害。因为脐带本身补偿伸展性很强，尤其是未到临产时间，没有规律宫缩，不拉紧到一定程度，不至于影响胎儿，所以诊断太早无临床意义，反而增加孕妇心理负担。产前监护过程中出现胎心率异常或临产后胎头高浮不降时，应行超声检查明确有无脐带绕颈的存在，指导临床处理。
脐动脉是胎儿一胎盘循环的主要血管。脐动脉血流阻力随孕周增加而逐渐降低，妊娠28周后，脐动脉S/D<3.0，RI<0.8，S/D比值越高胎儿危险性越大。脐动脉血流参数的检测及其阻力指数的改变，可判断脐带缠绕的松紧程度，有助于妊娠晚期宫内胎儿、胎盘血供状况的评价，对于及时采取处理措施有很大的帮助。胎儿窘迫的发生与脐带缠绕摘自：写论文www.7ctime.com
是否影响血供有很大关系。缠绕轻者不影响胎儿血液循环或导致胎儿缺氧危险；但如缠绕过紧压迫脐动静脉使血流受阻引起脐血循环障碍，可致胎儿缺氧、宫内发育迟缓、宫内窘迫、早产，甚至出现胎死宫内或新生儿窒息死亡等。文中资料显示：绕颈1周最多，绕颈2周次之，绕颈3周以上较少。脐带绕颈113例中，发生胎儿窘迫8例，新生儿窒息1例。31例经分娩的绕颈胎儿，在有效的监护和及时的处理后，合并胎儿窘迫1例，无新生儿窒息。分析发现，绕颈1周的胎儿，胎心率及脐动脉血流动力学改变相对较小，胎儿窘迫的发生率较绕颈2周以上明显减低，而本组中选择性剖宫产比例较高。究其原因，孕妇及家属过分担心脐带绕颈影响胎儿安全而强烈要求剖宫产的比例较多。因此，产前彩超检查发现脐带缠绕1周的，若脐带较长、较松，脐动脉S/D值和胎心率及羊水均正常，说明胎儿宫内状况尚好，正常分娩的几率较高。加之孕妇本身无其它内科合并症且骨盆正常者，就可加强产前宣教，鼓励试产，不必以单一脐带绕颈指征行选择性剖宫产，从而降低以社会因素指征行剖宫产的发生率。反之，缠绕圈数较多，应考虑存在相对性脐带过短，说明胎儿发生问题的概率会增加；缠绕较紧，合并脐动脉S/D及RI值增高和胎心率异常者，提示胎儿高度危险，可能有宫内窘迫，宜以剖宫产结束分娩。
彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的检查较二维超声能获得更多的信息，可提供脐带绕颈的血流显示、血流分布以及血流动力学的信息，脐动脉S/D及RI值的改变有助于对妊娠晚期宫内胎儿血供状况的评价。彩超的应用，极大地提高了脐带绕颈产前诊断的准确率，尤其在缠绕较紧及羊水偏少时能直观、快速、准确地确定所在位置及绕颈情况，特别是足月妊娠及临产时更加有临床价值。在严密观察和监控过程中一旦发现胎儿宫内窘迫征象，可指导临床医师及早采取相应措施，以适当的分娩方式结束妊娠，对减少和预防其并发症发挥积极作用。