试析抑郁慢性前列腺炎患者抑郁情况

论文导读：不合作或者不能坚持完成治疗者。入选病例500例，年龄22—50岁，平均45.5岁；已婚355例（71.0%），未婚145例（29.0%）；初中以下文化程度135例（27.0%），高中150例（30.0%），中专30例（6.0%），大专以上185例（37.0%）；病程3月一5年，病程≥3月而小于4年的355例（71.0%），大于4年而≤5年的145例（29.0%）。我们详细询问并记录既往治疗情况及治疗方式
【摘要】目的：了解慢性前列腺炎发病率不断增加的情况下与慢性前列腺炎有关的心理精神问题，特别是抑郁的发生及心理治疗效果。方法：选择2000年5月～2010年10月本院男科门诊500例慢性前列腺炎患者，采用zung编制的抑郁自评量表（SDS）观察和评分，对中、重度抑郁患者分别予以药物干预和必要的心理治疗，对所得的数据进行t检验及分析。结果：本组病人分轻、中和重度抑郁症。患者对自觉症状的变化特别敏感（100%），对慢性前列腺炎认为是性病而产生愧疚感的为145例（29%）；有200例（40%）害怕会丧失生育力；害怕传染给亲人的为155例（31.00%）。相关因素分析表明，年龄及文化程度对抑郁的影响无统计学意义（P>0.05）；而婚姻状况及病程比较，则具有统计学意义（P<0.005）。根据患者的各自特点及困惑因素分析，实施心理干预和健康教育前、后SDS的评定结果差异有统计学意义（P<0.01）。结论：慢性前列腺炎患者存在心理障碍，早期实施合理的心理疏导和健康教育能减轻甚至消除患者的抑郁、促进患者身心健康，故建议在男科诊疗过程中开展心理干预和健康教育。
【关键词】慢性前列腺炎；抑郁；心理干预
慢性前列腺炎是长期困扰着患者及男科医生的一种疾病，其发病率高，治疗困难，容易复发，给患者带来躯体痛苦的同时也造成很大的精神心理压力，主要表现为焦虑甚至抑郁，抑郁症状在慢性前列腺炎患者的心理障碍中作用突出。在临床中慢性前列腺炎患者的抑郁症状主要以情绪低落、思维迟缓、意志消沉和躯体症状为主，患者精神高度紧张、感觉到绝望和无助，严重影响患者生活质量。本研究我们利用抑郁自评量表（SDS）对我院2000年5月—2010年10月在男科门诊就诊的慢性前列腺炎患者中选择了500例进行抑郁自评量表（SDS）的观察和评分，并了作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法

1.1 临床资料

病例为2000年5月—2010年10月期间，我院男科门诊诊断为慢性前列腺炎者。人选标准：（1）年龄20～50岁；（2）NIH慢性前列腺炎症状指数评分（NIH—CPS11，2）≥4分。排除标准：（1）合并急性疾病者；（2）合并严重躯体疾病患者；（3）患者原有精神疾病或者精神状况严重异常，参与研究有困难者；（4）不合作或者不能坚持完成治疗者。入选病例500例，年龄22—50岁，平均45.5岁；已婚355例（71.0%），未婚145例（29.0%）；初中以下文化程度135例（27.0%），高中150例（30.0%），中专30例（6.0%），大专以上185例（37.0%）；病程3月一5年，病程≥3月而小于4年的355例（71.0%），大于4年而≤5年的145例（29.0%）。我们详细询问并记录既往治疗情况及治疗方式。共发放和回收问卷各500份，回收率和合格率都达100%。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS），用于评定抑郁状态的严重程度及治疗中的变化，我们利用SDS对患者过去一周的自我感觉进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续为4个等级，整个问卷共20题，20个项目的得分相加为总粗分，粗分乘以1.25取整数部分得标准分，与我国常模对照比较，SDS标准分的分界值为≥50分。各个项目得分相加，为患者测评的粗分。标准分是粗分乘以1.25后的整数部分，抑郁程度分为53—62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；73分以上为重度抑郁。
1.2.2 调查内容 除按SDS抑郁量表外，我们还调查了患者的基本状况如年龄、病程、文化程度之间与SDS抑郁表评分的关系。我们全部采用无记名方式向就诊者进行问卷调查，所有问卷均由专人负责，让患者自己或由专人询问后填写，完成后及时核对，防止自评项目不全，确认合格后收集问卷统一用相同的标准处理。
1.2.3 干预措施 ①药物干预：对自评中的中度以上抑郁患者分别给予药物干预，如安定片5mg晚睡前顿服；片I～1.5mg，3次/d，同时对慢性前列腺炎进行治疗；②心理干预：由医务人员对所有观察对象实施必要的心理治疗，主要内容包括慢性前列腺炎的基本知识、健康包括躯体和心理的健康、健康心理对疾病康复的促进作用、负性心理对疾病的影响、如何保持健康的心理等知识，根据不同的患者实施有针对性心理疏导，帮助患者纠正负性心理、保持健康的心理状态，既能正确、科学地对待慢性前列腺炎，又能充分地认识到心理状态对躯体疾病的影响，因此能保持健康的心理状态树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。社会与家庭的支持，根据患者的具体情况对其亲朋、配偶进行慢性前列腺炎的卫生宣教，阐明社会和家庭共同配合可以促进患者身心的康复，让患者家属积极配合我们的工作，营造和睦、健康的家庭和社会环境，促进患者的身心健康。特别是对有配偶的患者，配偶是慢性前列腺炎患者最好的心理医生，告诉她怎样给丈夫减压、合理安排生活及饮食、注意保暖、配合患者加强体育锻炼。并且告诉患者及其配偶，有规律的性生活可以保持前列腺的正常新陈代谢，有助于清除前列腺内有害物质，加速局部血液循环，有利于前列腺摘自：写毕业论文经典的网站www.7ctime.com
功能的恢复并加速炎症的消退，同时也是密切夫妻感情并避免性冷淡的重要措施。男人一旦出现生理、心理问题，除了求助于专科医生进行必要的检查和心理调整外，作为亲人的妻子及时体察丈夫的细微变化，对丈夫多给予体贴、关爱与谅解，可以明显缓解丈夫的紧张情绪，帮助他顺利渡过难关。通过心理干预，不但让患者认识到了疾病的危害性，而且认识到了慢性前列腺炎需要长期规范治疗的必要性，更重要的是认识到了心理状态对疾病发生、发展的重要性。社会家庭支持可减轻患者负性心理，更能稳定患者的情绪并增加自信和生存的价值。临床工作者应具备良好的医学知识和良好的医学心理知识以及社会人文科学知识，尊重患者隐私权，摒弃歧视心理，给患者予以人性化的医疗服务，特别是抑郁程度高的患者更要予以更多的人文关怀，先倾听患者主动说出自己的困扰，医务人员再予以针对性的心理疏导。治疗结束后再次进行SDS抑郁量表评定并进行对比分析。

1.3 统计学处理

经研究人员核源于：论文封面www.7ctime.com
实评分后，所有数据录入微机，采用SSPS1

1.5软件完成t检验及相关分析。

2 结果

2.1 抑郁症分类及主要临床表现

所有观察对象除了对慢性前列腺论文导读：心，在男科诊疗中则显得更为重要；更大的耐心和谨慎的言谈，慢性前列腺炎患者是一个特殊的群体，在诊疗中可能会出现沟通和理解的偏差，医务工作者既要有足够的耐心进行有效的鼓励、引导，还要有谨慎的言谈，才能达到预期的效果；最后更要有适当的尺度和合乎社会要求的道德观念，我们对慢性前列腺炎患者的心理干预必须注意把握尺度，在
炎自觉症状敏感外，还都有食欲不振、性欲减退、绝望、兴趣丧失、生活空虚、无价值感等，并且对这些方面特别敏感（100%）。认为慢性前列腺炎是由于性病而产生因而产生愧疚感的为145例（29.0%），认为会丧失生育能力的为200例（40%），害怕传染给亲人的为155例（31.0%）。其中270例HAM—D抑郁量表前17项评分分值为26.0477+6.7057>33分的56例。经检验和相关分析发现观察对象中，轻度抑郁112例（22.40%），主要表现为失眠、思想过度紧张、注意力不集中、小腹胀满、会阴区胀痛、尿频尿急甚至尿痛、排尿无力或尿不尽等症状；中度抑郁症者90例（18.00%），主要情绪波动大、焦虑、食欲不振、衣衫不整、对自觉症状过度敏感、下腹胀痛、会阴区胀痛、性功能障碍、到处求医、自认已经把病传染给亲友、有愧疚感；重度抑郁症者68例（13.60%），主要表现为全身乏力、表情淡漠、自卑、绝望、兴趣丧失、不愿意和他人沟通和交流、性功能严重障碍、担心丧失生育能力、生活空虚、无价值感，出现明显的精神焦虑和身体焦虑，对医生的诊疗不配合也不相信治疗结果，严重者有自闭倾向、甚至有生不如死的感觉容易走极端，并且病程越长抑郁症状越明显也越严重。

2.2 相关因素与SDS抑郁量表的关系

结果显示年龄及文化程度均对抑郁的影响程度不显著，无统计学意义（P>0.05），而婚姻状况的分值较高，对抑郁症状影响显著，差异有统计学意义（P<0.05）。病程分值最高，对抑郁症状影响最显著，具有极显著的差异（P<0.01）。见表1。

2.3 根据不同的患者和各自的个性

结合患者困惑的相关因素分析，由研究者对患者一对一进行心理疏导后的SDS抑郁量评定结果及对比分析。表2显示抑郁发生率干预前60.72%，干预后20.35%，SDS抑郁量表评定结果分析显示抑郁程度干预后较干预前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
慢性前列腺炎是男科的常见病，反复发作既可以引起患者躯体不适，也可以诱发患者的心理问题甚至心理障碍，因此慢性前列腺炎是一种心身疾病。抑郁是前列腺炎患者最多见的心理问题之一，抑郁是慢性前列腺炎患者一种不愉快的情绪体验，表现为闷闷不乐、忧愁、沮丧、对工作及生活悲观、失望甚至绝望，部分患者还会产生极端的思想倾向比如念头。本研究发现慢性前列腺炎患者都有不同程度的抑郁；慢性前列腺炎患者的年龄、文化水平的高低与抑郁程度无关；婚姻状况和夫妻感情、身体状况和病程长短、病情轻重等的因素都会影响抑郁程度。其中的婚姻状况对抑郁程度的影响显著（P<0.05），已婚者较未婚者抑郁发病率高症状明显，可能是患者在患病期间有过不满意的性生活、性功能障碍、生活满意度差，加上疾病的反复发作，就诊次数增加加重了经济负担，影响了夫妻感情和婚姻质量，夫妻的幸福指数下降，加重了患者的心理负担，加重了抑郁的程度，也增加了抑郁发病率。本研究还发现疾病病程对抑郁程度的影响最显著（P<0.01），慢性前列腺炎病情复杂，反复发作，随着病程的迁延、就诊次数的增加和自觉症状的加重，增加了患者的抑郁，抑郁程度的加重又导致患者的临床症状加重，导致患者反复就诊，病程变得更长、更复杂，两者互为因果，形成恶性循环，严重影响了患者正常生活和工作，因此抑郁更明显更严重。这表明慢性前列腺炎抑郁症状会影响患者的婚姻家庭生活和疾病的转归。慢性前列腺炎的病因复杂，发病机理不清楚，患者自觉症状明显，而且具有长期性，容易使患者处于焦虑状态，丧失治疗的信心；还有慢性前列腺炎患者对疾病的不了解，认为该疾病会传染给亲人，甚至认为会丧失性功能及生育能力等，加重了原来的焦虑与困惑；再者性病的蔓延及媒体和某些医疗机构对性病的夸大宣传，患者及家属也认为慢性前列腺炎是性传播疾病，对患者造成很大的压力；还有慢性前列腺炎患者自身缺乏自信、多疑，不愿意与人交往和沟通，本身的过度敏感容易受到外界环境的影响，对自己和环境不能客观地评价和判断。上述的原因使患者在人际关系和家庭关系等方面遇到困难和纠葛，产生了负性心理，长期得不到合理、有效的心理疏导就变成了抑郁，患者抑郁程度直接影响着疾病的转归，抑郁愈重病情愈迁延，形成了一种恶性循环。
本研究结果显示，通过心理干预等综合治疗后，所有观察对象抑郁症状都有明显的减轻甚至消失，真正达到心身的全面康复，治疗前、后P<0.01，差异显著有统计学意义。说明慢性前列腺炎是一种受心理因素影响的综合征，在诊疗的临床路径中，心理因素直接影响诊疗的效果。我们对心理因素的认识使我们对患者的疾病有了更加全面的认识，促使临床医生针对患者制定更加合理的治疗方案。心理干预是一种安全有效的治疗心理障碍的方法，不仅具有确切的疗效，可以改善患者的心理状态，更可以全面改善患者的心理社会，减轻甚至消除患者的焦虑和抑郁症状，使患者得到全面的康复，最大可能的恢复正常的生理、心理状态，促进患者婚姻家庭的幸福和社会的和谐。
我们的经验是心理干预要建立在相互信任的医患关系基础上，医务人员的态度及言行是取得心理干预成功的关键。因此医务人员要给患者提供全方位的人性化服务，在实施心理干预中既要有交谈的技巧，又要富有浓厚的人情味：安静的倾听，谨慎的询问，让患者尽情发泄不良的情绪。具体是要给患者更充分的尊重，尊重患者的人格，对不同层次、不同问题的就诊者一视同仁，让患者在充分尊重的基础上接受医疗服务；更强的保密意识，患者的病情是个人隐私，必须保密，保密性是和谐医患关系的核心，在男科诊疗中则显得更为重要；更大的耐心和谨慎的言谈，慢性前列腺炎患者是一个特殊的群体，在诊疗中可能会出现沟通和理解的偏差，医务工作者既要有足够的耐心进行有效的鼓励、引导，还要有谨慎的言谈，才能达到预期的效果；最后更要有适当的尺度和合乎社会要求的道德观念，我们对慢性前列腺炎患者的心理干预必须注意把握尺度，在患者能承受的心理能力范围内做出合乎社会主义道德规范的心理干预。由此医务人员在认真聆听的同时要记录患者的抱怨、诉苦，在适当时表示认同、接受和理解，让患者有归属感和安全感，才能取得患者的主动配合治疗。所以，有效的心理干预可以减轻甚至消除患者的抑郁情绪，帮助患者认识疾病的本质，并改变对疾病认知的方式和行为模式，纠正负性心理。加强慢性前列腺炎患者早期心理状态检查及分析，特别是对有明显心身症状或抑郁症的患者早期诊断并及时治疗具有重要的意义。因此，应采用综合方法治疗慢性前列腺炎，加强有针对性的心理干预，能更好地促进患者躯体和心理的全面康复，避免病程迁移和复发。
综上所述，在慢性前列腺炎患者的诊疗中应考虑疾病和患者情感职能和精神健康方面的相互关系，随着现代医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，社会、心理因素成为重要的致病因素已逐步成为人们的共识。慢性前列腺炎不能单纯视为躯体性疾病（即器质性疾病），它的转归与心理活动、精神状态有着非常密切的关系，这应引起我们的重视。慢性前列腺炎是身心疾病，心理障碍较局部病理损害对躯体影响更大，抑郁是慢性前列腺炎患者最常见的心理障碍，直接影响疾病的转归，严重影响患者的工作和家庭生活，应引起我们临床的重视。慢性前列腺炎的治疗不仅仅是改善患者局部病理的损害，更要注意满足患者在心理、社会和人际关系中的需求。在综合治疗中实施心理干预，不但能有效地消除局部病理损害，还能有效的改善患者的心理状态，降低甚至消除了抑郁，很好的满足了患者重回自然、重享健康生活的需求，给患者带来了真正满意的疗效。