探讨支气管纤维支气管镜在双腔支气管插管中运用
最后更新时间：2024-04-19
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论文导读：讨论单肺通气可以保障患侧肺与健侧肺的绝对隔离，防止患侧肺内容物进入健侧肺；保证围术期病人循环及呼吸功能的稳定；给外科手术创造一个良好的术野3。目前，单肺通气的最佳方法就是应用双腔支气管插管，而FBS则可明确判断双腔管的位置是否准确4。以往单凭听诊和经验来判断，往往不准确，尤其右侧双腔管的定位更困难，有时可
摘 要 目的：探讨纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用价值。方法：收治择期胸外科手术患者76例，男50例（658%），女26例（342%），男女之比192：1。年龄16～79岁，平均558岁，均静吸复合全麻，借助纤维支气管镜进行插管。结果：76例患者均顺利一次性成功插管，患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动8例（105%），其中过深5例，过浅3例，经过纤支镜矫正均达到标准位置。结论：纤维支气管镜既引导双腔支气管插管达到准确的位置，使手术的安全性大大提高。
关键词 双腔支气管导管插管（DLT） 纤维支气管镜（FBS） 胸外科 应用价值
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.201
随着胸外科技术的发展，单肺通气越来越多，双腔支气管导管插管（简称双腔管）（DLT）在胸外科也逐步拓展，纤维支气管镜（FBS）的应用，对双腔管的精确定位提供了强有力的保障，使手术的安全性大大提高1。为进一步总结纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用价值，2009年11月～2012年4月应用纤维支气管镜辅助定位的胸外科手术患者76例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2009年11月～2012年4月收治择期胸外科手术患者76例，男50例（658%），女26例（342%），男女之比192：1；年龄16～79岁，平均558岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术种类：肺部肿瘤31例（408%）。食管肿瘤33例（434%），肺大泡切除术7例（92%），纵隔肿瘤切除术3例（39%），脓胸清创术2例（26%）。
方法：均用静吸复合全麻2。所有病例行颈内静脉穿刺监测CVP，桡动脉穿刺监测MAP，连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度。面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定01mg/kg，4μg/kg，丙泊酚15mg/kg，阿曲库铵06mg/kg。诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，将套囊注气，然后用FBS调整导管的位置。事先将石蜡油润滑镜干，将其由气管开口侧的管腔插入，视野可见透明的管壁，估计深度，缓缓插入，寻找气管隆突，然后判断导管在左或右主支气管。若方向插反时，先放开套囊，将双腔管退到总气管内，再插进相应的支气管内，打好套囊，视野所见蓝色套囊应在隆突下。右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右肺上叶，故操作时还应将镜干插入右支气管腔内，以使近端开口正对右肺上叶。确定位置后，注紧套囊，妥善固定双腔管。若变换体位或术中出现导管异常情况，均应及时用FBS观察，有时需要重新调整导管的位置，此时皆可用FBS吸痰或给氧，以确保患者安全。
结 果
76例患者均顺利一次性成功插管，患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动8例（105%），其中过深5例，过浅3例，经过纤支镜矫正均达到标准位置。
讨 论
单肺通气可以保障患侧肺与健侧肺的绝对隔离，防止患侧肺内容物进入健侧肺；保证围术期病人循环及呼吸功能的稳定；给外科手术创造一个良好的术野3。目前，单肺通气的最佳方法就是应用双腔支气管插管，而FBS则可明确判断双腔管的位置是否准确4。以往单凭听诊和经验来判断，往往不准确，尤其右侧双腔管的定位更困难，有时可发生严重的低氧血症，可能产生严重的后果。FBS的使用应注意：①术前应用足量抗胆碱药，防止分泌物阻碍视野；②不要使镜干过度屈曲，以免损坏；③常规擦抹石蜡油，但不宜过多，以免遮盖镜头；④FBS有吸引和吸氧之功能，若分泌物黏稠时，可改用普通吸痰管吸痰。
由于纤支镜在DLT定位检查时直观，准确，因而方法简单，可靠。能克服传统插管过程中的盲目性和主观性，提高插管的1次成功率，并且可以反复用于术中患者体位变动后对DLT位置的判断，而不增加损伤机论文导读：
会。此外，纤支镜在术中还可以帮助观察患者气管及支气管内聚集的痰液和血液等分泌物，指导麻醉医师做针对性吸痰，从而大大减少患者术后肺部感染。有条件者可常规使用。
本组资料显示76例患者均顺利一次性成功插管，患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动8例（105%），其中过深5例，过浅3例，经过纤支镜矫正均达到标准位置。
综上所述，纤维支气管镜既可以检查双腔支气管插管定位的正确性，又能直观地进行调整到位，比传统听诊法更准确、更可靠。
参考文献
1 金兆辰，孔庆莉，裴福恩.应用影像源于：论文资料网www.7ctime.com
学及纤支镜诊断原发性气管肿瘤15例分析[J].南京医科大学学报，2001，21（4）：368.
2 陈素伟，景卫，关善辉，等.应用纤维支气管
摘 要 目的：探讨纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用价值。方法：收治择期胸外科手术患者76例，男50例（658%），女26例（342%），男女之比192：1。年龄16～79岁，平均558岁，均静吸复合全麻，借助纤维支气管镜进行插管。结果：76例患者均顺利一次性成功插管，患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动8例（105%），其中过深5例，过浅3例，经过纤支镜矫正均达到标准位置。结论：纤维支气管镜既引导双腔支气管插管达到准确的位置，使手术的安全性大大提高。
关键词 双腔支气管导管插管（DLT） 纤维支气管镜（FBS） 胸外科 应用价值
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.201
2.29.057
AbstractObjective：fiberoptic bronchoscopy dual chamber bronchial intubation in the application value.Method：choose our hospital in November2009 to April 2012 elective thoracic surgery in 76 cases of lung，the male 50 cases，accounting for 65.8%，female 26 patients（34.2%），the men and women of the ratio 1.92：1.Age 16 to 79 years old，an erage of 55.8 years old，all use composite static suck anesthesia with the aid of the fiberoptic bronchoscope in intubation.Results：76 cases are all well one—time succesul intubation，patients after change positions，fine a mirror findings double city tube position changes occurred in 8 cases of 10.5%，of which is too deep in 5 patients，and a shallow in 3 through a mirror to standard Jiao Zheng Jun fiber position.Conclusion：fiberoptic bronchoscopy is double city bronchial intubation guide to accurate position，make of the safety of the operation is greatly increased.随着胸外科技术的发展，单肺通气越来越多，双腔支气管导管插管（简称双腔管）（DLT）在胸外科也逐步拓展，纤维支气管镜（FBS）的应用，对双腔管的精确定位提供了强有力的保障，使手术的安全性大大提高1。为进一步总结纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用价值，2009年11月～2012年4月应用纤维支气管镜辅助定位的胸外科手术患者76例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2009年11月～2012年4月收治择期胸外科手术患者76例，男50例（658%），女26例（342%），男女之比192：1；年龄16～79岁，平均558岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术种类：肺部肿瘤31例（408%）。食管肿瘤33例（434%），肺大泡切除术7例（92%），纵隔肿瘤切除术3例（39%），脓胸清创术2例（26%）。
方法：均用静吸复合全麻2。所有病例行颈内静脉穿刺监测CVP，桡动脉穿刺监测MAP，连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度。面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定01mg/kg，4μg/kg，丙泊酚15mg/kg，阿曲库铵06mg/kg。诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，将套囊注气，然后用FBS调整导管的位置。事先将石蜡油润滑镜干，将其由气管开口侧的管腔插入，视野可见透明的管壁，估计深度，缓缓插入，寻找气管隆突，然后判断导管在左或右主支气管。若方向插反时，先放开套囊，将双腔管退到总气管内，再插进相应的支气管内，打好套囊，视野所见蓝色套囊应在隆突下。右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右肺上叶，故操作时还应将镜干插入右支气管腔内，以使近端开口正对右肺上叶。确定位置后，注紧套囊，妥善固定双腔管。若变换体位或术中出现导管异常情况，均应及时用FBS观察，有时需要重新调整导管的位置，此时皆可用FBS吸痰或给氧，以确保患者安全。
结 果
76例患者均顺利一次性成功插管，患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动8例（105%），其中过深5例，过浅3例，经过纤支镜矫正均达到标准位置。
讨 论
单肺通气可以保障患侧肺与健侧肺的绝对隔离，防止患侧肺内容物进入健侧肺；保证围术期病人循环及呼吸功能的稳定；给外科手术创造一个良好的术野3。目前，单肺通气的最佳方法就是应用双腔支气管插管，而FBS则可明确判断双腔管的位置是否准确4。以往单凭听诊和经验来判断，往往不准确，尤其右侧双腔管的定位更困难，有时可发生严重的低氧血症，可能产生严重的后果。FBS的使用应注意：①术前应用足量抗胆碱药，防止分泌物阻碍视野；②不要使镜干过度屈曲，以免损坏；③常规擦抹石蜡油，但不宜过多，以免遮盖镜头；④FBS有吸引和吸氧之功能，若分泌物黏稠时，可改用普通吸痰管吸痰。
由于纤支镜在DLT定位检查时直观，准确，因而方法简单，可靠。能克服传统插管过程中的盲目性和主观性，提高插管的1次成功率，并且可以反复用于术中患者体位变动后对DLT位置的判断，而不增加损伤机论文导读：
会。此外，纤支镜在术中还可以帮助观察患者气管及支气管内聚集的痰液和血液等分泌物，指导麻醉医师做针对性吸痰，从而大大减少患者术后肺部感染。有条件者可常规使用。
本组资料显示76例患者均顺利一次性成功插管，患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动8例（105%），其中过深5例，过浅3例，经过纤支镜矫正均达到标准位置。
综上所述，纤维支气管镜既可以检查双腔支气管插管定位的正确性，又能直观地进行调整到位，比传统听诊法更准确、更可靠。
参考文献
1 金兆辰，孔庆莉，裴福恩.应用影像源于：论文资料网www.7ctime.com
学及纤支镜诊断原发性气管肿瘤15例分析[J].南京医科大学学报，2001，21（4）：368.
2 陈素伟，景卫，关善辉，等.应用纤维支气管