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探索蛇形蛇形管内窥镜在双腔管插管定位中运用学位

最后更新时间:2024-01-25 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:12361 浏览:47528
论文导读:腔管的气管腔可以看到气管隆突,而无气囊遮盖,通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可以清楚地看到右上肺支气管的开口。③单独通气双腔管的分管,通气侧胸廓起伏良好,非通气侧无胸廓起伏,气道压<30mmHg。听诊法气管导管的合适位置为:①同时双侧通气,胸廓起伏良好,双上肺呼吸音清晰。②通气单侧导管,通气侧胸廓起伏良好,呼吸
[摘要]目的 观察蛇形管内窥镜在双腔支气管插管定位中应用的效果。 方法 选择本院拟行双腔气管插管患者60例,采用随机双盲法分为蛇形管内窥镜组(A组)和听诊组(B组),每组30例。插管成功后A组使用蛇形管内窥镜插入双腔导管的主管内观察导管前端位置,调整导管前端到合适的位置并妥善固定;B组单纯使用听诊法听诊双肺呼吸音调节导管深度。比较两组用时和调整后单肺通气效果。 结果 两组患者调整导管时间比较,A组用时明显短于B组,并且开胸后肺叶萎陷良好例数A组也较B组多(P < 0.05)。 结论 蛇形管内窥镜可以方便快捷地用于双腔气管插管的定位,其定位准确性优于单纯使用听诊法。
[关键词] 蛇形管内窥镜;内窥镜;纤支镜;单肺通气;双腔气管插管
[] B [文章编号] 1673-9701(2013)30-0056-02
双腔气管导管已广泛应用于开胸手术,其优点是避免患侧分泌物流入健侧,术中可对双侧肺单独通气以满足手术需要。但双腔管插管技术要求较高,导管前端能否到达准确的支气管位置决定双腔气管导管插管的成功与否。临床上常用听诊法[1-3]来定位双腔管的位置,但这种方法存在一定的主观性和盲目性,一次成功率低。也有应用纤支镜辅助定位的[4-5],但是纤支镜系统设备昂贵,操作复杂,很难在基层医院普及。我科自2011年1月~2012年12月应用蛇形管内窥镜辅助双腔气管导管定位,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月~2012年12月期间的拟行双腔气管插管患者60例,其中男42例,女18例,年龄19~78岁。ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ~Ⅱ级,术前评估Mallampati分级为1~2级,张口及头颈活动度正常,心、肺、肝、肾功能无明显异常,术前根据CT测量气管平胸骨柄处内径值来选择双腔管型号[6],气管内径> 15 mm,术中选择37Fr导管;内径> 18 mm,术中选择39Fr导管。采用随机双盲法分为蛇形管内窥镜组(A组)和听诊组(B组),每组30例。
1.2方法
所有患者均签署知情同意书并获得医院委员会批准,入室后常规监测吸氧,建立静脉通路,麻醉前30min给予盐酸戊乙奎醚1 mg,地塞米松(5~10) mg静脉推注。麻醉诱导:(0.1~0.2) mg/kg,维库溴铵(0.1~0.2) mg/kg,(0.3~0.5) μg/kg,丙泊酚(1~2) mg/kg静脉推注后(1~2) min采用经口明视插入合适管径的双腔气管导管(美国Teleflex Medical公司生产),插管成功后A组使用提前准备并调试好,并在镜体表面均匀涂抹润滑剂的蛇形管内窥镜插入双腔导管的主管内观察导管前端位置,调整导管前端到合适的位置并妥善固定;B组单纯使用听诊法听诊双肺呼吸音调节导管深度。两组患者均由同一位麻醉医师单独操作。
观察到气管导管的合适位置为:①左侧双腔管:纤支镜通过双腔管的气管腔可以看到气管隆突,而无气囊遮盖;②右侧支气管插管:纤支镜通过双腔管的气管腔可以看到气管隆突,而无气囊遮盖,通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可以清楚地看到右上肺支气管的开口。③单独通气双腔管的分管,通气侧胸廓起伏良好,非通气侧无胸廓起伏,气道压<30mmHg。
听诊法气管导管的合适位置为:①同时双侧通气,胸廓起伏良好,双上肺呼吸音清晰。②通气单侧导管,通气侧胸廓起伏良好,呼吸音清晰,非通气侧无胸廓起伏,无呼吸音,气道压<30mmHg。

1.3 观察指标

比较两组患者插管后应用不同方法从开始定位到完全调整到合适位置所花费时间及开胸后肺萎陷及肺通气情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。两组患者调整导管时间比较,A组用时明显短于B组,并且开胸后肺叶萎陷良好例数A组也较B组多(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者一般情况比较(x±s,n=30)
表2 两组患者调整导管时间及调整后效果比较(x±s,n=30)
注:与A组比较,*P < 0.05
3 讨论
双腔气管插管(DLT)在胸科手术应用广泛,但是如何将DLT准确插入到合适的位置和深度是麻醉医师面临的一个难题,若定位不正确不仅会影响患者的手术操作,而且可能导致患者肺不张、低氧血症以论文导读:
及分泌物蓄积,导致感染或窒息等[7]。听诊法是双腔气管导管定位中最常用、最实用的一种方法,但其定位准确率较低。尽管通过仔细听诊确认双腔支气管导管已正确到位,但错位率仍较高,可达42.9%~54.3%[8]。纤支镜也可以安全有效地用于双腔气管插管的定位[9],但是纤支镜结构复杂,操作繁琐,价钱也较贵,很难在基层医院普及。因此寻找一种简单而又准确的定位方法是麻醉医师近年来一直关注的问题。
帝视观察用内窥镜(DS)是一种新型的可视类光导芯[10],于2010年全球同步上市,我科引进了其中的软质镜体俗称蛇形管内窥镜。镜体长58.5 cm,有效长度46 cm,直径4.3 mm,可顺利通过37Fr及以上型号的双腔管的主管。受镜体直径限制,对于35Fr及以下型号的双腔管,目前尚不能通过。因此本研究纳入的患者均通过术前CT评估气管平胸骨柄处内径>15 mm,插入的双腔管型号均为大于37Fr导管。DS可以顺利通过导管,操作时镜体表面涂以润源于:论文网站www.7ctime.com
滑剂,能更加顺利便捷地观察导管前端情况。蛇形管内窥镜的前端镜头处有LED光源,尾端与TX24型无线发射器相连,可无线同步传输图像至显示器,麻醉医生可以在屏幕直视下清楚地观察到双腔管前端在气道内的位置,可以及时调整导管深度至合适位置,以保证单肺通气时肺通气和非通气侧肺萎陷效果。 源于:高中英语论文www.7ctime.com