浅议梗阻双腔肛管减压下急诊梗阻性结肠癌一期手术治疗临床

论文导读：
1672－3783（2013）01－0030－01
【摘要】目的：本文主要是探讨双腔肛管减压下进行梗阻性结肠癌的一期手术治疗的临床治疗效果。方法：选取我院从2011年3月到2012年3月收治的梗阻性结肠癌患者共60例，患者采用双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌的一期手术治疗。结果：60例患者中均成功进行手术，在手术过程中无死亡病例。其中出现了7例的术后并发症，术后并发症发生率为11.7%。其中有3例为切口感染，2例患者出现肺部感染，有2例患者出现吻合口漏，其发生率为3.33%。结论：采用双腔肛管减压治疗梗阻性结肠癌一期手术治疗的临床治疗效果满意，术后的并发症较低，值得在临床上推广使用。
【关键词】　双腔肛管减压；梗阻性结肠癌；一期手术治疗
结肠癌患者常常伴随会有肠梗阻，经过调查研究发现肠梗阻有高达70%以上是由于结肠癌引起的［1］。对于梗阻性结肠癌的术后并发症主要是结肠造瘘的瘘口出现狭窄以及坏死，出现各种的并发症不利于患者术后的恢复。本文主要是探讨双腔肛管减压下进行梗阻性结肠癌的一期手术治疗的临床治疗效果。
1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院从2011年3月到2012年3月收治的梗阻性结肠癌患者共60例。患者年龄在43岁到67岁之间，其中男性患者共28例，女性患者共32例。患者的临床症状主要表现为腹痛、腹胀、不对称肠型、肛门停止排气以及呕吐等。患者的CT检查结果显示其结肠出现梗阻，并且出现有气液平面等肠梗阻性的表现。患者的梗阻时间为72小时到3小时之间。患者采用双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌的一期手术治疗。

1.2手术治疗方法

患者在手术前均不能进食。患者的手术体位主要是采取截石位。患者需要先将结肠游离，将远端肠管给予保护而将近端连同瘤体一起提出患者的腹壁外。在患者的结肠处结扎，然后对患者进行双腔肛管减压。将螺丝管与肠管间隙进行缝合，然后将螺丝管远端接入污物桶内。然后开放近端的可可钳对肠管进行减压。术者需要从患者的回肠末端用手工向结肠挤压到近端的肠管空憋。然后观察需要切除的结肠情况，观察其肠壁有无出现缺血坏死，然后将病变部位切除，然后对切口进行聚维酮碘的消毒处理。然后在患者肛门放入两根涂有石蜡的胶管。并且在结肠肛肠管中注入接近体温的生理盐水，并且在远端进行肛肠减压进行清肠处理，直至冲洗液清晰，然后在注入一系列的如甲硝唑液以及聚维酮碘进行消毒处理。在这过程中术者需要观察患者的吻合口是否有出现漏液，腹腔用温的生理盐水进行冲洗。然后用氟尿嘧啶对腹腔进行浸泡，杀灭肿瘤细胞。然后在吻合口旁放置引流管，并且将引流管置入肛口旁，术后需要在减压管滴入甲硝唑进行消毒处理，然后在另一条减压管中缓慢引出，保持减压通畅。患者在术后需要主要纠正其贫血情况以及低蛋白血症，并且保持患者的水电解质的平衡。
2结果
60例患者中均成功进行手术，在手术过程中无死亡病例。其中出现了7例的术后并发摘自：毕业论文格式范文www.7ctime.com
症，术后并发症发生率为11.7%。其中有3例为切口感染，经过抗菌抗感染治疗后得到痊愈。2例患者出现肺部感染，同样经过抗感染内科治疗后痊愈。有2例患者出现吻合口漏，其发生率为

3.33%。

3 讨论
结肠癌患者容易出现肠梗阻，这是由于结肠本身的生理位置特殊，其供血较差，并且结肠内有大量的细菌，导致患者出现结肠的坏死以及穿孔的发生率较高［2］。传统的梗阻性结肠癌一期手术切除患者其发生吻合口漏的原因主要是以下几点：肠道内容物的残留导致肠道内的压力增加；肠道的污染情况较严重；术后盆腔内的积血、积液等引流不当，引流不流畅引起压迫以及感染；患者的吻合口张力过大；肠道的供血不足等。因此减少吻合口漏的关键在于需要对肠道进行减压并且减少肠内容物对于伤口等的污染。本文的研究结果显示，采用双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌的一期手术治疗能够在切除前将患者肠内的内容物清洗干净并且能够对肠道内进行适当的减压处理。使得患者不容易发生吻合口漏，本文的吻合口漏发生率为3.33%。这对于患者的术后恢复有着重要的意义。彻底的肠道减压能够降低患者肠腔内部的压力，使得肠管内的血流运行较好，有利于伤口的吻合［3］。根据术者的经验总结，在进行双腔肛管减压进行梗阻性结肠癌一期手术治疗前需要减少补液量以论文导读：
及卧床时间。这有利于患者避免对其肠道的刺激。另外，肠道减压效果明显要优于胃肠减压效果，肛肠减压不会引起患者胃肠道的反应，如恶心呕吐等，使得患者的依从性较好，能够减少患者对于手术的焦虑心情以及不良刺激的影响。选择双腔肛管减压治疗梗阻性结肠癌的一期手术治疗需要选择好手术适应症以及手术时间，则能取得较为满意的临床手术结果，使得患者的术后较好恢复。
参考文献
［1］　顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗［J］中国实用外科杂志.2008.28（9）：703-706.
［2］　丁思勤，周总光.　左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的疗效观察［J］.　中国普外基础与临床杂志2010.9.17（9）：980-982.
［3］Naraynsingh　V，Rampaul　R，Maharaj　D，etal.　Prospective　study　of　primary　anastomosis　without　colonic　lage　for　patients　with　an　obstructed　left　colon［J］Br　J　Surg，1999.86（10）：1341-1343.