浅议镇痛鞘内注射不同剂量罗哌卡因复合分娩镇痛效果

论文导读：opivacainecombinedwithsufentanilaftercombinedspinal—epiduralanesthesia，thenanepiduralcatheterplacedforpatient—controlledepiduralanalgesis.Thedifferenceofanalgesiaeffectsbetweenthegroupswereevaluatedwiththeonsetanddurationofsubarachnoidanalgesiaby？analysisofvaria
[摘要] 目的 比较不同剂量罗哌卡因复合鞘内注射的分娩镇痛效应。 方法 选择有分娩镇痛要求的初产妇共27例，随机分为9组（每组3例），而不同剂量的（1.5 μg、2.0 μg、2.5 μg）和甲磺酸罗哌卡因（2.0 mg、2.5 mg、3.0 mg）复合成9个剂量。所有产妇均行腰硬联合阻滞，每组产妇分别于鞘内注射相应剂量的以及罗哌卡因，硬膜外腔置管，接硬膜外自控镇痛（PCA）泵。以镇痛起效时间、镇痛持续时间为指标，用析因设计方差分析来评估各处理组之间的镇痛效果有无差异。 结果 复合罗哌卡因的9种剂量的镇痛起效时间之间并无差异（F = 0.462，P = 0.762），而每个剂量组的镇痛维持时间之间有差异，当2.5 μg复合罗哌卡因2.5 mg时，镇痛维持时间最长（F = 3.297，P = 0.034）。 结论 蛛网膜下腔复合用药时，以2.5 μg复合2.5 mg罗哌卡因的分娩镇痛效果最佳。
[关键词] 罗哌卡因；；分娩镇痛
[] B[文章编号] 1673—9701（2012）27—0087—02
The effects of labor analgesia for subarachnoid—epidural analgesia with different doses of ropivacaine combined with sufentanil
LU Liqin FENG Qiyun
Department of Gynaecology and Obstetrics，the No.3 People’s Hospital of Nanning，Nanning 530003，China
[Abstract] Objective To compare the effects of subarachnoid—epidural analgesia with different doses of ropivacaine combined with 源于：论文写法www.7ctime.com
sufentanil during labor analgesia. Methods 27 primipara withrequisition for labor analgesia were randomly divided into 9 groups（3 cases/group），and there were 9 doses combined with different doses of ropivacaine（2.0 mg，2.5 mg，3.0 mg） and sufentanil（1.5 μg，2.0 μg，2.5 μg）. All patients were injected intrathecally corresponding doses of ropiva caine combined with sufentanil after combined spinal—epidural anesthesia，then an epiduralcatheter placed for patient—controlled epidural analgesis. The difference of analgesia effects between the groups were evaluated with the onset and duration of subarachnoid analgesia by？analysis of variance of factorial design. Results There was no significant difference for the onset in the 9 doses of ropivacaine combined with sufentanil（F = 0.462，P = 0.762），but significantly difference for duration，especially the longest duration came from theropivacaine（2.5 mg） combined with sufentanil（2.5 μg）（F = 3.297，P = 0.034）. Conclusion The best effects of labor analgesia was ropivacaine（2.5 mg） combined with sufentanil（2.5 μg） combined spinal—epidural anesthesia.
[Key words] Ropivacaine；Sufentanil；Labor analgesia
分娩痛是妇女在分娩过程中所经历的疼痛，它使产妇精神紧张，从而诱导机体产生应激反应，增加能量的消耗，致使后期宫缩乏力。同时，强烈的宫缩使胎盘血供减少，增加了胎儿宫内缺氧的概率。如何减轻分娩痛始终是研究的热点。目前常用的分娩镇痛方法中，因蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞（combined spinal—epidural anesthesia，CSEA）具有起效快、镇痛完善且安全的特点，近年来应用日益普及。本次研究将对复合罗哌卡因的配伍剂量作一探讨，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2～7月在我院产科、ASA I～Ⅱ级、单胎足月、有分娩镇痛要求的初产妇共27例，年龄21～32岁。所有产妇均无产前服用镇痛催眠药史，无凝血功能障碍，无宫缩乏力及妊娠合并症。取3个剂量：1.5 μg，2.0 μg，2.5 μg；甲磺酸罗哌卡因也取3个剂量：2.0 mg，2.5 mg，

3.0 mg，共9个剂量组。将产妇随机分入这9组，每组3例产妇。1.2 镇痛方法

采论文导读：
用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSEA+PCA），在宫口开大2～3 cm开始镇痛，选择L2～3或L3～4为穿刺点，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入9种剂量的+罗哌卡因于蛛网膜下腔，注入容积为1 mL，用0.9%盐水溶液添加。退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5 cm，用胶布固定硬膜外导管，取平卧位，硬膜外接一次性镇痛泵（新乡市驼人医疗器械有限公司），泵容量100 mL，内含0.143%甲磺酸罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，批号110125331）和0.3 μg/mL的（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号2110907）。当产妇VAS≥3分时开始硬膜外腔给药，负荷量5 mL，维持量（5～8） mL/h，PCA 3～4 mL，锁定时间30 min。维持镇痛至第四产程（产后2 h）停镇痛药。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500 mL/h，予鼻导管给氧2 L/min，并连续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率。

1.3 监测与评定

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定（无疼痛为0，最痛为10），镇痛前即刻、镇痛5 min、10 min、30 min、60 min、120 min、150 min、宫口开7～8 cm及宫口开全时疼痛程度。以镇痛起效时间和镇痛维持时间来评估疗效。镇痛起效时间指蛛网膜下腔注药结束至VAS评分下降幅度大于20的时间，而蛛网膜下腔给药镇痛维持时间指蛛网膜下腔注药结束至产妇首次按压PCEA泵的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，检验水准取α=0.05，应用完全随机分组两因素析因设计的方差分析来分析两药的交互作用。
2 结果
复合罗哌卡因经蛛网膜下腔给药后，9组患者的镇痛起效时间如表1所示，和罗哌卡因无交互作用（F = 0.462，P = 0.762），也就是复合罗哌卡因的9种剂量的镇痛起效时间之间并无差异。而9组患者的镇痛维持时间如表2所示，和罗哌卡因有交互作用（F =3.297，P = 0.034），说明每个剂量组的镇痛维持时间之间有差异。结合每组镇痛维持时间的均数可知，当2.5 μg、罗哌卡因2.5 mg时，镇痛维持时间最长。而镇痛期间的不良反应：22例患者出现轻度瘙痒，以胸腹部、面部及四肢近端多见，能自行缓解；恶心2例，呕吐2例，对症处理后均可耐受。
表1 复合罗哌卡因蛛网膜下腔给药后的镇痛起效时间（min）析因设计的方差分析（n = 3）
表2 复合罗哌卡因蛛网膜下腔给药后镇痛维持时间（min）的析因设计的方差分析（n = 3）
3 讨论
目前在临床上比较常用的分娩镇痛方式有硬膜外隙阻滞镇痛、CSEA、笑气吸入镇痛、皮内注射镇痛及静脉镇痛，其中尤以CSEA使用最广泛。CSEA经蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药或联合使用低浓度局麻药，直接与背角的阿片受体结合进行感觉神经阻滞，能迅速产生镇痛作用，效果确切，局麻药用量减少，药物在母婴体内的血药浓度更低，运动阻滞轻，产妇可行走。它具备脊麻和硬膜外镇痛的双重优点，与其他分娩镇痛方法比较更具优越性。
近年来，联合用药在CSEA中的应用日渐推广，常以阿片类药物配伍局麻药物，尤其是复合罗哌卡因。为新型的阿片类药物，与相比，具有脂溶性高、起效快、镇痛强的特点，与阿片受体结合力强，无耐受性；镇痛作用是的5～10倍，且对胎儿影响小[3]。而低浓度甲磺酸罗哌卡因有较好的感觉运动阻滞分离，用于分娩镇痛不会引起行走困难[4]。翟利平等[5]的研究表明，采用CSEA+PCA的麻醉模式，经综合评估鞘内注射分娩镇痛联合用药，认为以5 μg联合罗哌卡因2 mg更佳。周朝明等[6]也用CSEA+PCA的麻醉模式，以2～3 μg复合2～3 mg罗哌卡因鞘内给药，研究结果提示，镇痛起效时间复合药物组小于单纯药物组，在各时间点的镇痛效果和镇痛满意度均优于单纯药物组，可提供安全、有效的分娩镇痛效果，尤以3 μg复合2～3 mg罗哌卡因效果更佳。而在国外同类的研究中，则认为以2.5～10 μg或10～25 μg加罗哌卡因2.5～3.0 mg的效果最好[7]。故本次研究在综合已有研究的基础上予（1.5 μg、2.0 μg、2.5 μg）复合甲磺酸罗哌卡因（2.0 mg、2.5 mg、3.0 mg）共9个剂量，并将27名产妇随机分为9个组，每组3名，对应于9个剂量，结果发现，复合罗哌卡因的9种剂量的镇痛起效时间之间并无差异；而当取2.5 μg、罗哌卡因取2.5 mg时，镇痛维持时间最长。所有产妇的不良反应均在可耐受的范围之内，提示当和罗哌卡因在这个剂量水平上复合时，可取得安全和最佳的镇痛效果。
综上，CSEA鞘内注射复合罗哌卡因可取得良好的镇痛效果和安全性。但不同的剂量组合，取得的镇痛效果有所不同。综上所述，2.5 μg复合2.5 mg罗哌卡因可取得最佳的镇痛效果，而且又避免了用药过量导致的对母婴的不良反应，值得在基层医院推广和应用。
[参考文献]
张勇，赵慧. 分娩镇痛的合理应用分析[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2009，30（3）：281.
孙冰，霍拥军，张丕兴. 分娩镇痛研究进展[J]. 青岛医药卫生，2010，42（2）：118—119.
[3]毛慧敏，刘淑香，郝国荣，等. 用于分娩镇痛的研究进展[J].河北医药，2008，3摘自：毕业论文提纲范文www.7ctime.com
0（9）：1400—1402.
[4]杭东元，顾达民，陈宇. 甲磺酸罗哌卡因复合用于分娩硬膜外自控镇痛[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（2）：116—118.
[5]翟利平，徐公元，巫朝霞. 不同剂量论文导读：鞘内注射分娩镇痛临床研究.海南医学，2010，21（9）：3—5.周朝明，于克华，农木本.鞘内不同剂量复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究.中国妇幼保健，2008，23（24）：3475—3477.HalpernSH，CarvalhoB.Patient—controlledepiduralanalgesiaforlabor.AnesthAnalg，2009，108（3）：921—928.（收稿日期：201
联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛临床研究[J]. 海南医学，2010，21（9）：3—5.
[6]周朝明，于克华，农木本. 鞘内不同剂量复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究[J]. 中国妇幼保健，2008，23（24）：3475—3477.
[7]Halpern SH，Carvalho B. Patient—controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921—928.
（收稿日期：2012—07—05）