试述浓度不同浓度复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中运用

论文导读：1年1月～2012年1月我院共收治单胎足月妊娠行剖宫产术的产妇258例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除妊娠并发症、椎管内麻醉禁忌证及镇痛药成瘾史。年龄21～35岁，平均（26.8±4.9）岁；初产妇103例，经产妇53例；孕龄39～42周，平均（39.4±1.6）周。本研究经本院医学委员会通过，且均获得患者知情同意。将产妇随机分为A组、B组和C组，每组各86例。三
[摘要] 目的 观察不同浓度复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛的效果。 方法 将258例采用腰硬联合阻滞行剖宫产术的患者随机分为A、B、C三组，每组各86例，分别给予0.2、0.4、0.6 μg/mL复合0.1%盐酸罗哌卡因。 结果 与A组比较，B、C组感觉阻滞起效时间明显缩短，感觉阻滞时间明显延长（P0.05）。三组患者运动阻滞起效时间和运动作用时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。B、C组术后2、6、12 h VAS评分显著低于A组（P0.05）。三组术后24 h VAS评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。A组和B组不良反应的发生率分别为7.0%、9.3%，显著低于C组（20.9 %），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 0.4 μg/mL复合0.1%盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛安全有效，可增强感觉阻滞作用，缓解术后早期疼痛。
[关键词] 罗派卡因；；浓度；分娩镇痛
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0084-03
罗哌卡因是一种临床常用的长效局麻药，其感觉与运动阻滞分离效果良好，且阻滞时程长，心脏毒性低，现已成为产科麻醉的首选药物，但单独使用剂量较大，副作用较多且术后镇痛作用欠佳。作为一种阿片类药物，具有较强的阿片受体亲和力，可缩短局麻药的起效时间，延长麻醉效果，临床上罗哌卡因配伍应用于剖宫产手术腰硬联合麻醉（CSEA）。目前普遍认为小剂量罗哌卡因较为安全、有效，但关于的浓度选择尚未达成一致[3-4]。本文采用不同浓度复合小剂量罗哌卡因进行剖宫产分娩镇痛，旨在观察其麻醉效果与不良反应，现报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年1月我院共收治单胎足月妊娠行剖宫产术的产妇258例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除妊娠并发症、椎管内麻醉禁忌证及镇痛药成瘾史。年龄21～35岁，平均（26.8±4.9）岁；初产妇103例，经产妇53例；孕龄39～42周，平均（39.4±1.6）周。本研究经本院医学委员会通过，且均获得患者知情同意。将产妇随机分为A组、B组和C组，每组各86例。三组产妇年龄、孕龄、产次等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

产妇入室后，监测生命体征，开放静脉通路，选择L3～4间隙为穿刺点行CSEA，向头侧置入硬膜导管3～4 cm。将自控镇痛泵与硬膜外导管连接行硬膜外自控镇痛（PCEA），其中负荷量5 mL，持续剂量2 mL/h，单次剂量2 mL，锁定时间15 min，持续镇痛24 h。三组均采用0.1%罗哌卡因配伍，其中A组0.2 μg/mL，B组0.4 μg/mL，C组0.6 μg/mL。

1.3 观察指标

①记录患者感觉和运动阻滞时间及阻滞期间不良反应；②记录阻滞后1、6、12 h的疼痛。疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]，0分为无痛，10分为最痛，<3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，≥5分为镇痛较差。

1.4 统计学方法

采用SAS 8.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 三组感觉和运动阻滞时间比较

与A组比较，B、C组感觉阻滞起效时间明显缩短，感觉阻滞时间明显延长，差异均有统计学意义（P0.05）。三组患者运动阻滞起效时间和运动作用时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组PCEA各时段VAS评分比较

B、C组术后2、6、12 h VAS评分显著低于A组，差异均有统计学意义（均P0.05）。三组术后24 h VAS评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 不良反应

三组术后的不良反应主要为恶心呕吐、头晕、寒战、皮肤瘙痒及轻微呼吸抑制等，其中A组和B组不良反应的发生率分别7.0%（6/86）和9.3%（8/86），显著低于C组[20.9%（18/86）]，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其对心血管及神经系统的毒性均较低，现已广泛应用于产科手术[6]。研究报道显示，低剂量罗哌卡因对产生感觉-运动阻滞分离的程度较高，对中枢神经和心血管毒性较低[7]，且麻醉时间较长，不良反论文导读：功能的康复。研究还发现，B、C组术后2、6、12hVAS评分显著低于A组（P0.05），提示对中低浓度的镇痛效果呈浓度依赖性，而高浓度并未使术后的镇痛效果进一步增加。三组术后24hVAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），这可能与的清除半衰期较短有关，因此较适用于术后早期镇痛。但高浓度浓度易引发一系列不良反
应少，但镇痛不足的发生率也随之升高。目前学者普遍认为，CSEA局麻药中复合可增强术中麻醉及术后镇痛的效果，但是若用量的过大，其血药浓度的增高，机体则会出现恶心呕吐、瘙痒及呼吸抑制等副作用，因此选择理想的浓度对手术麻醉效果具有重要意义[8]。
目前一般认为鞘内给药的常用浓度范围为0.2～0.6 μg/mL，但对最佳镇痛浓度及量效关系仍未达成一致[9]。是一种强效的阿片类麻醉药，其镇痛效果是的5～10倍，并具有良好的血液动力学稳定性，可同时保证心肌氧供应[10]。本研究对剖宫产患者分别给予0.2、0.4、0.6 μg/mL配伍0.1%盐酸摘自：毕业论文答辩流程www.7ctime.com
罗哌卡因，结果显示，与A组比较，B、C组感觉阻滞起效时间明显缩短，感觉阻滞时间明显延长（P0.05），且三组运动阻滞情况比较差异无统计学意义（P > 0.05），说明0.4、0.6 μg/mL的感觉阻滞效果优于0.2 μg/mL，但对罗哌卡因的运动阻滞无明显影响，这种感觉与运动分离不会导致产妇行走困难，有利于术后功能的康复[11]。研究还发现，B、C组术后2、6、12 h VAS评分显著低于A组（P0.05），提示对中低浓度的镇痛效果呈浓度依赖性，而高浓度并未使术后的镇痛效果进一步增加。三组术后24 h VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），这可能与的清除半衰期较短有关[12]，因此较适用于术后早期镇痛。但高浓度浓度易引发一系列不良反应，本组研究也发现，C组的不良反应发生率明显高于A组和B组（P < 0.05），提示在适当的降低的浓度既可保证对神经阻滞的效果，还可明显减少麻醉所致不良反应。摘自：硕士论文格式www.7ctime.com