双气囊三腔管压迫止血护理-

论文导读：
1672－3783(2012)09－0230－01
我们对16例门脉高压症并发急性上消化道大出血病人采用双气囊三腔管压迫止血效果好。现将护理体会总结如下：

1、 临床资料

本组16例中，男性11例，女性5例，年龄17～65岁，平均年龄37.2岁，血吸虫病肝硬化2例，门脉性肝硬化9例，混合性肝硬化5例，出血量少者470ml，最多者3150 ml，平均为1670 ml。置双气囊三腔管填压后立即停止出血者13例，止血率为81.25%。压迫时间最长者98小时。4例放气观察期间在10分钟至21小时又复发出血，立即充气压迫，出血停止。置管填压无效者3例，占18.75%，2例作急诊手术，1例无手术条件，因失血性休克死亡。

2、 置管要点

2.1术前应做好病人的思想工作，说明放置双气囊三腔管填压止血的目的，取得其合作，争取治疗成功。
2.2插管前应详细检查质量，注意三腔管各段长度标记是否清晰，气囊有无漏气，各腔管道是否通畅，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量，并分别在三管末端用胶布作好明显标记，易于辨认，以免注气或注药时错误。
2.3插管动作要求准确、轻柔，避免暴力，以免损伤食道粘膜或加重曲张静脉出血。置管前先给患者口服石蜡油30 ml，润滑食道。然后抽尽两气囊内气体，并夹住导管末端，再将患者插管侧鼻孔及三腔管插入部分涂满石蜡油，润滑管壁和气囊壁，由病人鼻孔缓慢插入，边插边嘱病人作吞咽动作。当三腔管前端过咽喉部时，如病人恶心呕吐，此时不可强行插入，可让病人作深呼吸，稍待片刻再插；或喝一口冷开水，随吞水动作一同插入。当三腔管插入约60～65cm，用注射器从胃管中抽出胃内容物，说明胃管已达胃内，将胃气囊充气200～250 ml，用血管钳夹住胃气囊导管末端，以免漏气，此时将三腔管内外牵拉至有阻力，再向外拉出5～6 cm，使膨胀的胃气囊对胃贲门处产生足够的压力，并用胶布将三腔管固定于鼻前上唇及面部皮肤，然后用一个500 ml盐水瓶加水200～300ml固定于床脚架滑车牵引，牵引物不宜过重，一般使气囊内压力为5.3～6.6kpa(40～50mmHg)为宜，以免胃囊破裂。食道气囊暂不充气，如出血停止，表示出血在胃低；如仍有出血，在将食道气囊充气压迫，但注气不宜过多，注气量以病人能够耐受为原则，我们的经验一般不超过80～100ml。置管后需密切观察并备好吸引装置，同时备好抢救药物及器械。
2.4出血停止24小时后，先放松牵引，再放去气囊内气体，留管继续观察24小时仍无出血者，口服石蜡30 ml，抽尽气囊内气体，夹住导管末端，缓慢将管拔出，切勿过猛过快。

3、 护理体会

3.1 心理护理：因大出血患者精神紧张可引起交感神经兴奋，导致心跳加快，血管收缩，血压升高致出血加重，同时担心抽管不成功，或止血效果不好而危及生命。因此心理护理尤为重要，做好患者的安慰解释工作，消除紧张恐惧心理，增强对双气囊三腔管压迫治疗的信心，达到心理、生理、环境三个因素的平衡，使之密切配合治疗和护理。

3.2观察和处理

3.2.1密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及神志的变化，并详细记录。如有呼吸困难，应检查是否由于呼吸道梗阻或三腔管牵引物过重压迫引起。如脉搏细速，血压下降，应立即检查是否三腔管气囊漏气或滑出导致再出血。
3.2.2确保气囊压迫有效和安全：插管后，一定要由专人用干燥注射器向气囊内注气，决不能用抽胃液的注射器作气囊注气用，否则，将导致气囊导管阻塞。胃气囊注气必须适当，注气过少，胃囊充盈不够，牵引时可滑入食道引起呼吸道阻塞；充气过多，可导致胃囊破裂。同时应注意观察三腔管牵引时鼻前所贴胶布的标记，如向外滑出过多，说明胃囊破裂或滑入食道，将引起严重后果，应紧急处理。气囊滑入咽喉部，可造成窒息死亡，应立即放气，拔出三腔管。
3.2.3观察出血情况：置管压迫后，立即用4～6℃冷盐水500～1000 ml反复洗胃，使洗出液无血色，每2小时一次，可降低胃内温度，减少血流量和降低胃酸，有利于止血，同时根据每次洗出液的性质可判断出血是否停止。
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4定时放气：插管后最初24小时放松牵引一次，先放食道囊，后放胃气囊气体，以后每12小时一次，每次30分钟，以防压迫性溃疡形成。每次放气前给病人口服石蜡油20ml，以润滑气囊外壁与粘膜间粘连。放气期间应严密观察胃内有无再出血（用洗胃方法），如发现出血，应重新充气压迫。三腔管压迫一般为3～5天，出血不止者可适当延长压迫时间，在压迫期间，为防止鼻粘膜糜烂坏死，可在鼻腔粘膜处涂石蜡油，每日2～3次。
3.3饮食护理：拔管后24小时无再出血可进高热量、高维生素、无渣冷流汁饮食，以后可逐渐改为少渣半流食、软食。禁酒、辛辣和粗硬食物。
3.4预防并发症：插管期间患者应绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，注意呼吸道通畅，严禁从口腔进水与饮食或吞入唾液，以防吸入性肺炎。做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，以防口腔感染。保持床单、衣被清洁、干燥，定时翻身和按摩，预防褥疮并发症。翻身时注意保持牵引拉力不变，以防将管拉出。