产后失血性休克DIC原因分析及护理研究-

论文导读：
摘要：目的：本文主要是回顾总结产妇发生产后出血休克的原因，以及相关的护理措施，降低产妇发生产后出血的死亡率。方法：回顾性分析我院收治的发生产后弥漫性血管内凝血的失血性休克患者的治疗以及护理心得。结果：发生失血性休克DIC的主要原因为宫缩乏力。对于发生产后失血性休克DIC的患者，护理工作主要是对其病情密切观察并且协助医生进行抢救等工作开展。结论：良好的护理能提高对于失血性休克的救治率。加强对患者的监护和护理，纠正患者的休克情况以及进行止血等，是救治工作中的关键环节。
关键词：失血性休克；弥漫性血管内凝血；护理
1672-3783(2012)08-0424-01
引言
产后大出血是产科中常见的导致产妇死亡的常见原因。其中，弥漫性血管内凝血（DIC）是导致产后失血性休克的主要原因之一。产科中出现弥漫性血管内凝血的失血性休克，其病情变化迅速，病死率高，导致救治困难。本文主要是回顾总结产妇发生产后出血休克的原因，以及相关的护理措施，降低产妇发生产后出血的死亡率。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选取我院从2010年3月到2011年3月收治的发生失血性休克的产妇共27例。产妇年龄在24岁到32岁之间，其中初产妇为19例，经产妇8例。入选孕妇均符合弥漫性血管内凝血的诊断标准，产妇的血小板均少于100×109/L，凝血酶原凝血时间均在3min以上。患者血浆中的纤维蛋白原小于125g/L。
1.2 病因分析:导致患者出现弥漫性血管内凝血的产后失血性休克的原因主要是：宫缩乏力有15例，占55.6%；胎盘因素6例，占2

2.2%；软产道受损4例；占1

4.8%；2例凝血障碍，占7.41%。

2 抢救和护理 2.1 病情观察:护理人员需要对患者在产后进行密切的观察。一旦发现患者出现流血量增加，并且情绪烦躁，脸色苍白等表观症状时，需要密切留意患者的生命体征，观察其血压和脉象等，对其生命体征进行密切监测，并且及时通知主治医生。与此同时，需要给患者给予正压的高流量吸氧操作，并且快速建立静脉通道，以便抢救工作的开展。需要观察患者的每小时的尿量，以及患者是否有出现有溶血变态反应。主要临床表现有腰痛以及皮疹等。
2.2 抢救护理:由于患者出现出血性休克，患者大量失血导致患者体内的血容量不足而发生休克。护理人员除了需要协助医生对患者进行抢救外，还需要对患者的各项生命体征、生理指标等进行严密观察。对于发生弥漫性血管内凝血的产后失血性休克的患者，其首要的抢救工作是查找失血性休克的原因，迅速补充血容量。为了避免患者的器质性器官发生不可逆的损伤，应该在患者发生休克的4小时内改善其微循环障碍。护理工作人员要协助医生估计患者的出血量，可以通过在产妇臀部垫接血器收集计算患者的出血量。同时需要对患者的血液进行观察，是否出现凝固等协助医生进行抢救治疗。还需要密切观察患者是否有出现各种的并发症。例如患者是否有出现内脏的血栓，一般患者会出现胸痛、呼吸困难等症状。在整个抢救过程中，需要详细记录患者的生命体征变化情况以及在抢救时的用药情况和用药剂量等。
2.3 基础护理:要将出现弥漫性血管内凝血的产后失血性休克的产妇的体位摆置于平卧位，使得患者的脑部能有一定的血液供应，避免休克对于患者脑部缺氧的损伤。另外由于患者处于休克状态，应该将患者的头偏向于一侧放置，这样能避免患者因为舌根后坠而出现窒息等。休克还会使得患者的呼吸道防御功能出现衰减，因此必要时需要给患者进行吸痰操作，对患者进行口腔护理还可以在一定程度上避免出现呼吸道感染。注意给患者进行保暖，特别是在冬季。由于患者流失大量的血液，其机体的体温等会有所下降，而且其机体的免疫力也同时下降，容易感染细菌引发疾病。常见的感染是呼吸道感染。因此需要给患者进行保暖护理。协助进行患者切口的护理以及会阴护理等。要及时更换患者切口辅料，保持患者切口处保证干爽。另外对患者的会阴处需要进行消毒清洁处理。可以用碘伏对尿道外口进行搽拭消毒，对会阴进行搽洗，避免发生感染。患者在48小时后可以拔除尿源于：论文网www.7ctime.com
管，并且可以叮嘱患者多喝水，保证尿液充足，避免尿路感染。另外需要观察患者的体温以及其他生命体征等情况，需要及时将患者的贫血症进行纠正，保证电解质平衡。一旦患者发生体温升高，需要考虑患者是否出现感染，需要及时报告医生。患者的情况稳定后，可以鼓励患者早日下床进行运动，避免卧床时间太长。在患者身体允许情况允许下，鼓励患者进行母乳喂养，宣教母乳喂养的知识及产后健康教育等。
3 结果
27例发生产后失血性休克弥漫性血管内凝血的患者中，均没有发生死亡病例。其中有12例成功纠正DIC和失血性休克的状态，术后的生命体征稳定；有11例需要进行子宫切除，术后的生命体征等恢复正常，切口等恢复良好。患者没有严重的并发症，均治愈出院。
4 讨论
产科失血性休克患者抢救成功的关键环节在于抑制患者继续出血，纠正患者的休克及快速补充血容量。护理工作人员需要保持患者呼吸道通畅和保证有效的通气量，快速建立静脉通道，积极协助医生开展各项抢救工作，降低产妇死亡率。
参考文献
孙粉娇，钟海燕．产妇DIC2例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：637