有关于应用品管圈降低儿科住院患儿给药差错发生率

论文导读：患儿给药护理工作进行归纳总结，绘制成流程图，便于查找理由和制定策略。2.3.2收集数据并分析：根据儿科给药差错上报数据结构，用回顾性调查分析策略，对2012年1-12月上报的50例住院患儿给药差错进行汇总分析。利用柏拉图分析数据（图1），根据“80/20”原理得出，护理人员给药差错目前状况为常见类型：遗漏给药错误、对象错误、
【摘要】 目的：探究品管圈对儿科住院患儿给药差错的发生影响。策略：应用品管圈管理工具进行计划、实施、确认和处理，分析导致住院患儿给药差错的真因，探讨解决策略并干预实施，进行效果评价。结果：住院患儿给药差错发生率由活动前6.92‰降至活动后1.72‰，差异有统计学作用（X2=2

3.459，P<0.01）。结论：通过开展品管圈活动，给药安全管理成效显著。

【关键词】 品管圈；给药差错；住院患儿
2095-6851（2014）10 儿科护士约40%以上的工作时间从事药疗[1]。儿科用药有它的特殊性，加之给药系统存在漏洞，因此预防护理人员给药差错是保证儿科护理安全的重要环节。我院儿科病区于2013年1-12月开展了以“降低住院患儿给药错误”为主题的品管圈（QCC）活动，取得了良好的效果，现总结报告如下：
1一般资料
统计我院儿科病区品管圈活动前（2012年1-12月）及活动后（2013年1-12月）住院患儿给药差错例数，分析品管圈活动的效果。
2策略
2.1 成立品管圈小组 ：品管圈小组共10人，年龄29-50岁，其中副主任护师3人，主管护师4人。选出圈长、副圈长各1人，辅导员由科护士长担任。
2.2 制定计划 ：首先选定主题：采用“头脑风暴法”，确定圈名为“幸福圈”和圈徽，圈长每周组织一次会议，每次会议时间<1h。每个圈员根据本人体会提出需要改进的问题，依据重要性、迫切性、圈能力、上级政策原则，确定本次活动主题为“降低住院患儿给药差错”拟定计划书：实施周期为2013年1-12月，共53周。1-3月：成立小组、实施培训、选定主题、拟定计划、调查现状、设定目标；4-9月：解析成因、拟定对策实施并检讨；10-12月：效果确认、对策标准化、资料整理。

2.3 现况把握、目标设定

2.3.1 制定护理流程：将儿科病区现行住院患儿给药护理工作进行归纳总结，绘制成流程图，便于查找理由和制定策略[2]。
2.3.2 收集数据并分析：根据儿科给药差错上报数据结构，用回顾性调查分析策略，对2012年1-12月上报的50例住院患儿给药差错进行汇总分析。利用柏拉图分析数据（图1），根据“80/20”原理得出，护理人员给药差错目前状况为常见类型：遗漏给药错误、对象错误、品种错误等类型，确定本次活动目标设定是降低这些错误发生率。
2.4 要因分析： 运用鱼骨图，从管理、人员、环境、策略等方面分析为何会出现遗漏给药错误、对象错误、品种错误等，制作特性要因图[3]，得出导致差错的真因为患者查对制度执行不力、给药流程不规范、药品管理环节有漏洞、护理人员风险防范意识薄弱。
2.5 策略拟定： 针对政策，分析实际数据得出的要因，拟定相应策略，按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强、有一定创新性并可长期操作的策略内容，做到有的放矢，集中力量解决理由，以达到最佳效果。

2.6 策略干预实施

2.6.1 严格患者查对制度： 将腕带作为患儿身份确认的凭证，儿科住院患儿入院时由责任护士佩戴统一腕带，腕带上标有住院号、性别、出生年月、每一次药疗前问患儿姓名、核对腕带确认患儿身份，明确实行双向核对，反问式询问患儿家长姓名无误后方可执行医嘱，医嘱必须经两名护士核对后执行，配药时必须由两人核对签名。
2.6.2口服药规范管理： 患儿口服药由病区药房分发送至病区，经治疗护士核对后，由责任护士发给患儿，看服到口，如患儿暂时（检查、休息等）不能服药时，专门记录在服药交接本上，使用标识提示，加强职责核查[5]。不拆零的整包装药品，第一次发药时家长签名，告知注意事项，然后每次服药时由责任护士（或夜班护士）带服药本到床旁核对看服喂药。
2.6.3 相近、相似药品管理 ：根据专科必备药品存量、存放位置合理，每班交接。对于包装相似的药品，按类别隔开分别放置，并有醒目标识，高危药品单独摆放，用红色“！”标识，每日清点检查。
2.6.4 制定配药、发药的流程、注射输液的流程 ：护士按流程执行，轮转护士到儿科科室时由带教老师按流程规范培训，一对一带教，护士长定期考核。
2.6.5 避开护理人员注意力的分散 ：护理人员在准备或给药阶段的注意力分散是造成遗漏、剂量错误或药物错误等给药差错的主要理由，护士上岗前进行心理素质培养，学会劳逸结合，自我调节。要求护士穿上护士服时即进入护士角色，做治疗时注意力高度集中，治疗室标识“请勿打扰”，操作时远离电话、手机等通讯设备。
2.7 统计学策略 ：使用SPSS 1

3.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验。

4讨论
开展品管圈活动，收获很大。圈员通过对给药差错要因分析，找出了给药流程的簿弱环节，针对错误理由，实施策略干预，成效显著。品管圈活动从流程和制度上限制了给药差错发生的可能性，提示管理者可以从患者身份识别、医患双方提醒、鼓励患者参与、加强药品环节质量管理，对给药流程有一个持续的监控、评价，来减少给药差错的发生。
品管圈活动开展过程中护士的工作由被动转为主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员参与质量管理的积极性，更好地提升了护理管理的水平[6] ，值得护理工作中广泛推广。
参考文献
[1] 方桂珍， 在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]. 护理研究： 下旬版， 2008， 22（4）： 1103-1104.”
[2] 梁丽梅，黄惠燕，许百虹，等.品管圈在降低住院药房差错件数中的应用及效果评价[J]. 中国药房，2012，23（25）：2350—2352.
[3] 刑文英.QC小组基础教材[M]. 北京：原子能出版社，1998：119—121.
[4] 吴忠义，虞方，胡厚英，等.采用“品管圈”策略降低中药处方调配差错的探索与体会[J]. 中医药管理杂志，2011，19（7）：666—668.
[5] 蒋银芬，杨如美，佟伟军，等.229起护士给药差错及策略[J]. 中华护理杂志，2011，46（1）：62—64.
[6] 许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J]. 中国护理管理，2012，12（1）：20—23. 全文地址：www.7ctime.com/yxxlw/lw48301.html上一论文：简述病区药房退药原因调查