浅议住院药房摆药模式存在理由及处理策略

论文导读：
摘要：目的 药房摆药是医院药品管理的一个重要环节，为优化住院药房医嘱摆药工作提供参考。策略 通过对医嘱摆药系统常见理由及与医师、护士、药师有关的医嘱摆药常见理由进行分析,并提出解决办法。结果与结论 分析我院住院药房口服摆药存在的理由，探讨防治策略。对提高药学服务质量，保障患者安全用药至关重要。
关键词：医嘱；摆药；理由；解决我院是一所精神病专科医院,为了转变药学服务模式,提高服务质量,笔者对住院药房口服医嘱现行工作模式进行剖析,并提出整改意见,将药学工作提升到一个崭新的台阶[1]。
1 摆药存在的理由
1.1摆药过程中的质量理由住院药房实行摆药,方便了临床,提高了工作效率,但仍存在各方面理由。在摆药过程中，较长时间暴露在室温下，由于温度的变化，药品可能失效甚至变质。有些药品使用率过低如个案购药，拆零后长期放置，导致失效造成药品资源浪费。

1.2调剂中出现的理由

1.2.1调剂人员的理由在摆药的过程中，没有按照操作规程，徒手取药的现象偶有发生。即使是使用药匙取药，未能做到经常消匙和操作台面，会污染拆零药品，从而影响药效。调剂人员在口服摆药前未进行卫生消毒，加之药房环境开放，人员往来频繁，都会造成药品的污染。
1.2.2医嘱的理由临床上医生根据患者的病情、年龄、药物相互作用、肝肾功能等因素来调整给药剂量，医生给出的药品剂量不一定是药品最小规格剂量单位，需要药师对药品进行手工分劈操作。如有些药品表面并没有刻痕 [1]氯片2mg；给药剂量则为1mg；要分劈成1/2片。无论是何种情况，在劈片的过程中通过手劈或者剪刀，药师不可能操作精确，从而导致劈片的质量不准确，太小达不到治疗效果或者偏大产生中毒，影响安全用药，给患者带来用药风险[2]。特别是住院药房摆药模式存在理由及处理策略论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.医生由于对药理知识及药品说明书理解的欠缺，导致医生用药错误。例如对于一些缓/控释制剂原则上不能掰开服用，如奥氮平口崩片、硝苯地平控释片等必须整片服用，影响药物的缓控释作用。
1.2.3药品的理由两种不同药品拆除外包装后，颜色、外观非常相似，导致区分困难，如呋塞米片和螺内酯片，都为白剂，均无刻痕，大小相似；丙戊酸钠片和氯化钾缓释片，均为白剂，大小外观相似。在摆药过程中容易混淆发生错误。有的药品名称相同，但有多种厂家或者多种规格，如尼莫地平片、阿卡波糖片、阿司匹林片等，摆药工作量大，造成疏漏发错药品。
1.2.4药品分装的理由在摆药过程中，经过摆药、核对、病房分发等多个环节,会受到不同程度的污染。摆药时的摆药勺、摆药人员、复核护士的手，以及暴露于空气中的三色药杯内残留药粉、药物、水滴等，存在长期未清洗、消毒的现象，都是造成药品污染的因素，药学人员在摆药过程中直接用手取药，容易使汗液通过双手污染口服药。护士领取临时口服药时，由于未带口服药杯，也未按操作规范用纸张或者一次性手套存放药品，增加药品被污染的机会。
1.3核对的理由处方管理办法中规定药师应当对处方用药适宜性进行审核，我院药房安排专门药学人员进行每周对医院所有病区住院患者医嘱与服药牌审核；是否有误差及重复给药现象；是否有药物配伍禁忌等情况。发现理由及时沟通解决，提高药学服务质量。
2策略
2.1加强药学人员职业素质的培养。加强业务学习，提高专业知识，医嘱审核。发现理由后及时与护士、医生进行沟通，解决理由，提高患者的用药安全。同时药师要注重自身卫生，洗手消毒，戴上手套、帽子，在摆药前要对操作台面和药匙消毒，对摆药室定期进行打扫、消毒，保证调剂过程中的卫生，防止人为造成拆零药品的污染，保障用药安全。
2.2加强对拆零药品的管理，对拆零药品的品名、规格、剂型、厂家、生产批号、生产日期、有效期进行登记。拆零药品的使用中，做到效期近的先用，先进先出。有效防止药品浪费、过期、变质等现象。
2.3 尽量减少劈片操作，通过使用小规格的药品或者转变用药频次来代替劈片。购进药品前，多与临床科室沟通，选择与临床用药相匹配的规格。
2.4对复药杯要求专患专杯，同时保证药杯数量充足，定期清洁消毒。保证药杯的干燥清洁。
2.5核对药品的护士要是治疗护士；因为她们是医嘱的执行者；了解患者服药动态；发药时一目了然,有差错易于发现。熟悉药品的名称、剂型、规格、用法用量、外形、储存条件等，提高护士核对药品的效率和准确率，减少调剂差错的发生，保障患者用药安全。
住院药房口服摆药与住院患者息息相关，发现其中的理由并想出策略解决，对提高药学服务质量，保障用药安全至关重要。摆药者应共同努力,进一步规范药品调配操作规程,推动摆药制度不断完善和发展。我院将逐步引进自动化摆药系统，通过高科技手段，实现药品的快速配送,迅速准确调剂,高效管理的整体流程,保障了药房工作质量,降低了工作强度,提高工作效率,改善工作环境,提供更高层次的药学服务。
参考文献：
[1] 杨绮华，刘小波，陈曙洁住院患者服用分劈药片的利弊[J].中国药房2004,15（8）:509-510.
[2] 梁国新.病区药房摆药的常见理由及策略[J].中国老年保健医学,2010,2 (8):73-74.
编辑/王海静
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