探究1例高龄患者人工全髋关节置换术护理体会

论文导读：能，预防并发症的出现，给与在连续硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术，手术顺利，术后生命体征平稳，给与补液扩充血容量，静滴抗生素，抗凝药物，于术后第15天拆线，10cm手术切口愈合良好，患者能借助助步器下地行走进行功能锻炼，在入院后20天出院。现患者出院4个月，生活自理能力恢复，能掌握功能锻炼的要点及日常生活中的注意事项。　
摘 要 目的：老年患者骨质疏松所致的股骨颈骨折，行人工全髋关节置换术，避开了传统治疗策略卧床时间长，不容易愈合和股骨头坏死的几率，通过围手术期精心护理、术后有效护理和康复训练，减少并发症的发生，推动患者早日康复，提高了患者的生活质量。
关键词 人工髋关节 置换 护理体会
Abstract Elderly patients with femoral neck fracture caused by osteoporosis，total hip replacement，oid the traditional treatment stay in bed for a long time，not easy to heal and femoral head necrosis.Through careful perioperative nursing1例高龄患者人工全髋关节置换术的护理体会论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.，postoperative effective nursing and training effectively，reduce the occurrence of complications，promote the patient recover soon，improve the patient’s quality of life.
Key words Artificial hip joint；Display；Nursing experience
病历资料
患者，女，94岁，因摔伤后左髋部疼痛伴活动受限10天入院，查体见左下肢呈短缩（约2cm）外旋及畸形，左侧髋部肿胀，主动及被动活动左髋关节均受阻，活动时疼痛明显。骨盆正位片显示左股骨颈于头下区域骨皮质不连续，骨折对位对线较差；患者高血压；心脏彩超报告为冠心病，心率失常-偶发室性早搏，高血压心脏病。经过术前会诊讨论结果，考虑患者虽为高龄94岁，伤前生活可自理，如保守治疗或采用内固定治疗，骨折不易愈合，长期卧床会带来肺部感染，压疮，血栓形成等并发症，甚至危及生命，为使患者尽早起床活动，避开股骨头坏死的可能，预防并发症的出现，给与在连续硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术，手术顺利，术后生命体征平稳，给与补液扩充血容量，静滴抗生素，抗凝药物，于术后第15天拆线，10cm手术切口愈合良好，患者能借助助步器下地行走进行功能锻炼，在入院后20天出院。现患者出院4个月，生活自理能力恢复，能掌握功能锻炼的要点及日常生活中的注意事项。
护 理
术前护理：①心理护理：突如其来的骨折会使患者表现出忧虑、失眠、烦躁，对人工关节置换手术的顾虑会加重上述情绪异常，护士体贴关心患者，通过讲述成功的手术病例及术后如何防止并发症和功能锻炼的策略，让其树立信心，以愉悦的心情积极配合手术。②术前准备：积极治疗高血压、冠心病。做好术前讨论及各项辅助检查。护士对患者进行健康史、身体状况的评估，找出准确的护理诊断，明确护理目标；指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰练习及床上大小便；保持病室安静和患者充足的睡眠；术前备血，皮试，扎好腕带，术前禁食12小时禁水6小时，术前留置导尿。
术后护理：⑴病情观察：对生命体征进行监测，并做好记录，如有异常及时通知医生，吸氧，保暖，硬膜外麻醉后需平卧4～6小时，保持呼吸道通畅，观察患肢末稍皮肤的色泽、温度、肿胀、疼痛情况，注意切口出血、渗血情况。⑵一般护理：卧床期间做好生活护理，保持床单位清洁、干燥，进行皮肤护理，铺好防褥疮的气垫，预防压疮。供给患者高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，补充钙剂和维生素D。高血压患者，饮食宜清淡且营养丰富，可提高机体免疫力推动康复。多吃水果蔬菜，防止便秘，多饮水，预防泌尿系的感染，尽早拔除尿管[1]。⑶预防并发症的护理：①预防感染：常规应用抗生素3～5天。严密观察体温的变化，保持引流管的通畅，注意观察引流液的量和颜色，如渗血较多，要及时更换敷料，并严格无菌操作。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽；术后留置导尿做好尿道口的护理，每天饮水1000～1500ml。②术后体位：术后假体脱位是常见的并发症，尤其老年人缺乏运动的协调性，肌肉力量减弱。术后保持患肢外展中立位，在中间放置枕头，必要时穿丁字鞋固定。术后6小时可协助患者向健侧翻身，间放软枕，防止关节假体脱位。③预防深静脉血栓（DVT）形成：术后DVT的发生率45%～70%。合理应用抗凝药物（低分子肝素或利伐沙班），并注意药物的不良反应。术后抬高患肢，观察患肢皮肤有无发红，皮温是否正常，有无循环障碍。鼓励患者做肢体的被动和主动活动，活动踝关节，膝关节，进行下肢按摩，或给与关节持续被动活动器（CMP）锻炼。鼓励患者及早下床助行器辅助下行走练习。⑷其他：由于患者高龄，有循环系统疾病，应积极治疗内科疾病，必要时会诊。密切观察血压的变化，按时按剂量服用降压药，输液应严格制约输液量及速度[2]。
肢体康复工作训练：①康复早期，术后1～2天：做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节伸屈运动，推动血液循环，减轻肿胀及疼痛。②康复中期，术后3～5天：术后2～3天做髋、膝关节伸屈练习，逐渐增加角度，但不超过90°，术后3～4天，从坐位过渡到下床，协助保持屈髋不超过90°。术后4～5天可扶助行器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。③康复后期，术后6～7天：可在床上进行直腿抬高训练，患者侧卧时间放一软枕，患肢不可向上避开脱位。
出院指导
指导患者进行功能锻炼：加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°，外展补超过40°。1个月后可单拐行走，3个月后可弃拐。
日常活动指导：①坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长。避开做高度低于膝部的矮凳、椅子、软沙发等，避开交叉腿，盘腿，翘二郎腿等。用带双侧扶手及靠背的牢固高椅，坐下后身体向后靠腿向前伸，屈髋屈膝小于90°。②如厕：不可用蹲厕，不可坐矮马桶，升高坐厕，避开入厕时髋关节、膝关节屈曲>90°，马桶的高论文导读：期护理体会.中国民康医学，2010，22（20）：2619-2620.3蔡文智，罗翱翔.骨科护理细节问答全书.北京：化学工业出版社，201

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度要求坐下时膝关节不能超过髋关节。③取物：避开弯腰动作，不可突然转身或伸手去取身后物品，可备长柄拾物器。④淋浴：浴室装有扶手，防滑垫，沐浴时可坐在高凳上，手持可移动喷头，可备长柄淋浴海棉等辅助工具。⑤更衣：更衣时应先坐下伸直患腿，把裤子套上，然后再穿另一边，把裤子拉起，站起把裤子记系好。患者术后6个月内由他人帮助穿袜子，半年后可作高凳，伸髋屈膝，外展外旋位穿袜子，可备长柄穿袜器。⑥上床：床不宜太软，太矮。协助应健肢先上床，患肢后上床，在上床过程中保持患侧屈髋部不超过90°。避开患侧卧位。⑦下床：抬高床头，鼓励患者借助双臂支撑力量坐起，先移患肢至床边，将身体前移，双手支撑扶手，保持在起立时躯体重心移动过程中患侧屈髋部不超过90°，然后健侧负重，患侧向前伸出，手扶椅子坐下，坐位时膝关节水平高度不能超过髋关节。使用助行器行走训练时，双臂扶助行器，健侧负重，患侧随后，行走过程中，不要突然转身，以免脱位[3]。⑧可进行的体育活动：散步，园艺等，保持适当的体重。避开进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、滑雪等。
参考文献
1 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：354.
2 刘丽，陈辉.老年人工髋关节置换术36例围手术期护理体会[J].中国民康医学，2010，22（20）：2619-2620.
3 蔡文智，罗翱翔.骨科护理细节问答全书[M].北京：化学工业出版社，2013.