分析关节人工全髋关节置换术53例护理感受
最后更新时间：2024-02-24
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论文导读：
人工髋关节置换术能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量1。全髓置换术术后如护理不当易发生多种并发症，如褥疮、肺不张及肺炎、泌尿系感染等。现将2007年2月～2010年1月53例髋关节置换术整体护理体会报告如下。
临床资料
本组患者53例，男38例，女15例，平均年龄68.8岁；左21例，右32例；骨水泥型12例，生物型41例。53例患者中有不同程度高血压45例、冠心病2例、高血脂症48例或糖尿病15例，血小板异常增高1例等疾病；有≥2种合并症37例。
术前护理
术前心理护理：针对患者心情较烦躁或忧郁，大多数患者对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功有疑虑，应特别注意患者心理护理，通过积极与患者交谈，用通俗易懂的语言讲解病情及手术方法和安全性，并以本院这种手术成功的实例说明，从而解除患者及家属的思想顾虑，愉快地接受和配合手术治疗。
体位指导：向患者说明为防止术后假体脱位要采取正确的体位，应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髓屈曲<90°，患肢外展30°，并保持中立，准备合适的防旋鞋，患者卧于备有拉手的病床上。
训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿渚留及便秘。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。
指导下肢肌锻炼方法：包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，如此循环；等张收缩训练：做自腿抬高小范围的屈膝屈髋话动，小腿下垂床边的踢腿练习。自腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。
术前1天做好各种检查，备皮，各种皮肤过敏试验，并交叉配血，向患者讲解禁食，禁饮的目的及其重要性，术前晚按需要给子安眠药，消除或减轻焦虑，紧张情绪，保证以最佳的心理状态进手术室。
术后护理
术后心理护理：鼓励患者克服怕痛、害怕伤口裂开等不良心理因素，使患者能主动进行肢体运动，预防并发症的发生。向患者耐心讲解康复训练的目的及意义，使患者自愿并主动地参与康复训练。请术后功能康复的患者介绍经验，鼓励患者树立信心。康复护理过程中，要把握源于：论文的标准格式www.7ctime.com
患者的心理动态，及时给予心理上的帮助和支持，使患者积极配合康复护理。
术后康复护理：①床上功能锻炼：手术当天避免过多话动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防止假体脱位及伤口出血。给臀部垫气圈或海棉垫、水垫等。每隔2小时帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。同时务必把术后注意意事项向家属详细交代以取得合作以免因随意移动患者而致假体脱位再次手术。术后第2天开始，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节话动，上下午及睡前各锻炼20分钟，引体向上运动3～4次/小时，运动量由小到大，话动时间由短到长，所有的床上话动均在患肢外展中立位的状态下进行。②下床方法：本组患者中多数在7～10天离床活动，离床活动时，患者先移至健侧床边，健侧腿先离床井使足部着地，患肢外展、屈髓<90°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床井使足部着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。整个过程注意患者安全。
讨论
人工髋关节置换术作为髋关节病变的主要治疗手段而得到广泛应用，髋关节置换手术后并发症包括：肺栓塞、局部感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成等。肺栓塞是人工关节置换后常见并发症，其发生率1.36%，是引起猝死的常见原因之一3。局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率3%～5%，甚至高达10%4，髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率0.2%～6.2%，绝大多数发生于术后1个月5。因此细致周密的临床护理显得尤为重要，是全髓关节置换乎术成功的有效环节之一。术前必须制定详细的护理计划，术后严格落实整体护理措施。通过对本组病例的精心护理和合理治疗。全部病例住院期间无并发症发生均痊愈出院。
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽旱最大限度地恢复功能，整体护理是骨科护理的重要内容。在临床工作中深刻体会到，正确的整体护理是全髓关竹置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环，同时能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在整体护理中，必须运用科学的方法，对不同患者及不同时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及其家属的沟通。指导患者术后旱期话动、旱期离床、旱期功能锻炼是整体护理所必需遵循的原则，但目前对患者术后的远期康复尚缺乏有效的系统观察及指导，有待进一步探讨。
参考文献
1张青莲.人工关节置换术病人围手术期护理[J].护理杂志，2002，17（8）：6论文导读：
39-640.
2林慧玲.人工个骸关节置换术后体位及居家指导[J].护理研究，2005，19（8）：1622-1623.
3胥少丁，葛宝丰，徐印坎.适用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1865-1871.
4杨刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防关节置换术后深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000，38：25-27.
5张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志，2000，16（1）：381.
人工髋关节置换术能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量1。全髓置换术术后如护理不当易发生多种并发症，如褥疮、肺不张及肺炎、泌尿系感染等。现将2007年2月～2010年1月53例髋关节置换术整体护理体会报告如下。
临床资料
本组患者53例，男38例，女15例，平均年龄68.8岁；左21例，右32例；骨水泥型12例，生物型41例。53例患者中有不同程度高血压45例、冠心病2例、高血脂症48例或糖尿病15例，血小板异常增高1例等疾病；有≥2种合并症37例。
术前护理
术前心理护理：针对患者心情较烦躁或忧郁，大多数患者对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功有疑虑，应特别注意患者心理护理，通过积极与患者交谈，用通俗易懂的语言讲解病情及手术方法和安全性，并以本院这种手术成功的实例说明，从而解除患者及家属的思想顾虑，愉快地接受和配合手术治疗。
体位指导：向患者说明为防止术后假体脱位要采取正确的体位，应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髓屈曲<90°，患肢外展30°，并保持中立，准备合适的防旋鞋，患者卧于备有拉手的病床上。
训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿渚留及便秘。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。
指导下肢肌锻炼方法：包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，如此循环；等张收缩训练：做自腿抬高小范围的屈膝屈髋话动，小腿下垂床边的踢腿练习。自腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。
术前1天做好各种检查，备皮，各种皮肤过敏试验，并交叉配血，向患者讲解禁食，禁饮的目的及其重要性，术前晚按需要给子安眠药，消除或减轻焦虑，紧张情绪，保证以最佳的心理状态进手术室。
术后护理
术后心理护理：鼓励患者克服怕痛、害怕伤口裂开等不良心理因素，使患者能主动进行肢体运动，预防并发症的发生。向患者耐心讲解康复训练的目的及意义，使患者自愿并主动地参与康复训练。请术后功能康复的患者介绍经验，鼓励患者树立信心。康复护理过程中，要把握源于：论文的标准格式www.7ctime.com
患者的心理动态，及时给予心理上的帮助和支持，使患者积极配合康复护理。
术后康复护理：①床上功能锻炼：手术当天避免过多话动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防止假体脱位及伤口出血。给臀部垫气圈或海棉垫、水垫等。每隔2小时帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。同时务必把术后注意意事项向家属详细交代以取得合作以免因随意移动患者而致假体脱位再次手术。术后第2天开始，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节话动，上下午及睡前各锻炼20分钟，引体向上运动3～4次/小时，运动量由小到大，话动时间由短到长，所有的床上话动均在患肢外展中立位的状态下进行。②下床方法：本组患者中多数在7～10天离床活动，离床活动时，患者先移至健侧床边，健侧腿先离床井使足部着地，患肢外展、屈髓<90°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床井使足部着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。整个过程注意患者安全。
讨论
人工髋关节置换术作为髋关节病变的主要治疗手段而得到广泛应用，髋关节置换手术后并发症包括：肺栓塞、局部感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成等。肺栓塞是人工关节置换后常见并发症，其发生率1.36%，是引起猝死的常见原因之一3。局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率3%～5%，甚至高达10%4，髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率0.2%～6.2%，绝大多数发生于术后1个月5。因此细致周密的临床护理显得尤为重要，是全髓关节置换乎术成功的有效环节之一。术前必须制定详细的护理计划，术后严格落实整体护理措施。通过对本组病例的精心护理和合理治疗。全部病例住院期间无并发症发生均痊愈出院。
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽旱最大限度地恢复功能，整体护理是骨科护理的重要内容。在临床工作中深刻体会到，正确的整体护理是全髓关竹置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环，同时能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在整体护理中，必须运用科学的方法，对不同患者及不同时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及其家属的沟通。指导患者术后旱期话动、旱期离床、旱期功能锻炼是整体护理所必需遵循的原则，但目前对患者术后的远期康复尚缺乏有效的系统观察及指导，有待进一步探讨。
参考文献
1张青莲.人工关节置换术病人围手术期护理[J].护理杂志，2002，17（8）：6论文导读：
39-640.
2林慧玲.人工个骸关节置换术后体位及居家指导[J].护理研究，2005，19（8）：1622-1623.
3胥少丁，葛宝丰，徐印坎.适用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1865-1871.
4杨刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防关节置换术后深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000，38：25-27.
5张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志，2000，16（1）：381.