探索血液透析病人颈内静脉长期留置导管护理

论文导读：
【摘 要】 目的 分析血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用以及护理经验，评价观察长期留置导管并发症的治疗策略。策略 选取我院2009年3月～2014年3月入院治疗的50例颈内静脉留置血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病患为主要研究对象，观察并发症情况。结果 50例病患发生1例导管扭曲，1例导管脱出，经过相应处理后恢复正常。结论 透过强化病患的健康教育，实现增加长期导管使用寿命的目的。
【关键词】 血液透析；长期留置导管；护理
1007-4244（2014）02-076-2
优质的透析操作是血液透析的基本依据，除了透析效果良好外，也直接影响着患者的长期存活性。颈内静脉长期留置导管对维持型血液透析病患而言，对心功能的影响较小，并且不需要经过任何的穿刺，有良好的血流量，透析彻底，并发症较少，并且使用效果安全方便，能够长时间留置。现总结我院50例颈内长期留置导管病患的护理经验，总结如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

本次研究中选取的是我院2009年3月～2014年3月收治的50例血液透析行颈内静脉长期留置导管病患，其中男性病患30例，女性病患20例，年龄最大的为79岁，最小的为20岁。置管时间最长38个月，最短2个月。之中慢性肾炎病患20例，糖尿病肾病患者15例，高血压肾病8例，狼疮肾7例。

1.2 护理策略

1.2.1 置管前护理

置管前需要向病患以及其家属对颈内长期静脉留置的目的、策略、位置以及在手术中需要特别注意的事项性内容进行详细分析。消除病患及其家属内心的恐惧和不安情绪，使其能够积极配合治疗。并且训练病患不用枕头平躺、垫高肩部。有心衰无法平躺的病患等到心衰治愈后再开展手术工作。

1.2.2 术中护理

委派经验丰富的医师在手术室C臂指导下开展置管任务，并且确定该导管位置，提升置管的成功性，避开出现任何的导管扭曲、打折甚至脱落的情况，确保在操作的过程中严格开展无菌操作。

1.2.3 术后护理

手术之后密切观察手术部位有无任何的肿胀，置管隧道以及附近有没有出现渗血、渗液的情况，伤口缝线有无脱落以及导管有无滑脱等等，拆线之前每天都要进行隧道口以及穿刺部位的消毒，及时的更换粘膜和敷料。

1.2.4 强化血液净化中心管理

建立完善的各种护理管理操作制度和操作流程。开展好消毒隔离制度，血液净化室需要做到的要求是每天用紫外线消毒空气2个小时，或者使用臭氧空气消毒机消毒1个小时～2个小时。地面、物品表面和机器每天用含有氯的消毒剂进行擦拭至少2次。陪护人员的进入要严格筛选，不论进出都要更换拖鞋和一次性隔离外衣。全科护士和进修护士的培训要定期开展，并且设置相应的考试。

1.2.5 心理护理

血液透析病患大多数的肾功能都已近发生不可逆转的损伤，无法彻底进行根治，并且透析所要花费的时间更长，成本投入更多，生活自理能力不高等等。病患内心很容易出现焦虑恐慌的情绪。特别是长期留置导管病患来说，其维持生命的基本就是导管，因此医护人员需要特别注意消除病患的恐惧心理，耐心详细的倾听，缓解病患的心理压力，并且和患者家属做好沟通工作，全程提供优秀的优质服务。使得病患能够良好的和医护人员配合，协同完成治疗任务，取得良好治疗效果。提升病患生活质量的同时提高病患的心理承受力。

1.2.6 导管感染防治护理

严格的执行无菌操作流程规范，如果发现导管口皮肤有任何的异常状况，例如红肿流脓等等，可以使用百多邦软膏外部涂抹。如果出现疑似导管感染情况，可以先用广谱抗生素加上肝素进行稀释，之后进行封管操作。假若病患出现发热或者是透析的反应，将其他一切外在因素排除开展细菌培养操作，抗生素封管或者是静脉滴注抗生素，感染之后进行严格制约依然能够正常使用。

1.3 统计学分析

本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。
2 结果
本次研究中50例长期颈内静脉留置导管病患，出现1例导管扭曲以及1例导管脱出，经过干预护理后恢复正常。50例病患仍旧在使用长期留置导管，导管的使用时间在3个月至26个月之间，有效提升了导管的使用时间。详细数据参下表。
护理工作下导管连续使用时间比对
3 讨论
血液透析病患的生命线就是血管通路。栓塞和感染是长时间以来留置导管出现概率最高的并发症状，同时也是影响导管正常使用效果的关键性因素。导管的相关感染和血管内血栓形成的防治护理，采取积极有效的预防工作，能够起到优质的使用效果。
长期颈内静脉留置导管的使用特点有安全、方便的特性，能够防止因为扎针时造成的透析痛苦，病患有更加舒适的感觉。影响其正常使用的两个发生最频繁的并发症是感染以及血栓凝管，对症进行优质护理干预，能够有效的治疗。而病患自身的血管条件不佳的话，是没有办法建立起内瘘以及内瘘堵塞，或是再造困难和无法开展膜透析的病患是一种较好的透析方式。使用正确的使用方式、严格的执行无菌操作和良好的护理能够有效的增加导管的使用时间。
各类护理人员、医护人员，良好的透析环境、完整各项建设制度。接管操作按照规范内容执行，选择正确的封管液并且正确使用。对病患进行良好的心理护理以及告知病患家属耐心协同，增加病患的康复信心，积极配合治疗，能够有效减少长期留置导管的血液透析病患的导管并发症发生的概率。经过长时间的观察和总结，本次研究中50例病患基本上都保留了长期留置导管的治疗情况，有效的提升了病患的存活概率和提高的了病患的生活质量。
因此，只有严格各项操作、精心护理才能够使得导管有长时间的保留时间，有效的降低感染率，加大血流量。对病患的临床病情做密切监控，一旦发现任何理由及早采取相关措施治疗。通过正常使用长期颈内直流管，以及对病患进行全面的优质护理，不但能够延长导管使用寿命并且也提升了病患的存活质量。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：1979.
[2]汤兵，任冰，季大玺. 颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道100例[J].中华护理杂志，2010，（04）. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw22003.html上一论文：试述对护理教学实践方法的几点看法