简谈不同治疗方案在耐多药结核病治疗中疗效比较

论文导读：试验，结果显示：至少对两种以上药物有耐药性；影像学检查结果显示：结核病灶伴有空洞或超过4个肺野。排除标准：妊娠期患者；肝肾功能异常患者；近期内应用过免疫增强剂患者；有药瘾患者。两组患者的性别、年龄、病程等比较，具有均衡性（P>0.05），其相关数据有良好的可比性。

1.2策略。对照组患者给予利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼

摘要：目的：分析和研究不同治疗方案在耐多药结核病治疗中的疗效比较。策略：我们选取2010年12月—2014年1月耐多药结核病患者94例，将其随机分为观察组47例与对照组47例。对照组患者给予利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星进行治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用胸腺五肽进行治疗。将两组患者治疗结束后的效果进行比较。结果：观察组患者结核菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合率均明显高于对照组（P0.05），无统计学作用。两组患者治疗2年后的复发率没有明显差异（P>0.05），无统计学作用。结论：将胸腺五肽应用于耐多药结核病的治疗中，能够有效提高患者机体免疫力，增加患者抗病能力，并且患者在治疗期间并没有发现胸腺五肽引发的明显不良反应症状，安全可靠，值得临床推广与应用。
关键词：耐多药结核病胸腺五肽利福喷丁力克肺疾
Doi:10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.07.0851671-8801(2014)07-0060-01

近些年来，由于忽视对结核病的有效制约，加之流动人口数量的增加，导致耐多药结核病患者数量呈现出明显上升的趋势，给临床治疗带来较大困难，其是引起结核病患者数量回升重要因素之一[1]。有资料报道[2]：目前，我国耐多药结核病的发生率在20%左右，耐多药结核病临床治愈率较低，并且医疗费用较高，不仅增加了患者经济与心理负担，同时也增加了社会负担。本文选取耐多药结核病患者47例，采用胸腺五肽治疗，取得了较好的效果，现将具体情况报告如下：
1资料与策略
1.1一般资料。我们选取2010年12月—2014年1月耐多药结核病患者94例，将其随机分为观察组47例与对照组47例。对照组患者中：男25例，女22例；年龄在27—67岁，平均年龄为(48.6±6.2)岁；病程在1.7—8年，平均病程为(3.4±1.6)年。观察组患者中：男29例，女18例；年龄在23—62岁，平均年龄为(47.5±5.8)岁；病程在1.5—9年，平均病程为(3.2±1.8)年。入选标准：患者化疗达4个月以上，结核菌检验呈阳性；提取结核菌做药敏试验，结果显示：至少对两种以上药物有耐药性；影像学检查结果显示：结核病灶伴有空洞或超过4个肺野。排除标准：妊娠期患者；肝肾功能异常患者；近期内应用过免疫增强剂患者；有药瘾患者。两组患者的性别、年龄、病程等比较，具有均衡性（P>0.05），其相关数据有良好的可比性。
1.2策略。对照组患者给予利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星进行治疗，具体策略为：对氨基水杨酸异烟肼（辽宁倍奇药业有限公司）0.3口服，每日三次；吡嗪酰胺（广州白云山明兴制药有限公司）0.5口服，每日三次；利福喷丁（四川明欣药业有限责任公司）0.6口服，每周2次；丙硫异烟胺(桂林南药股份有限公司）0.2口服，每日三次；左氧氟沙星（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）0.4口服，每日一次，6个月为一个疗程。
观察组患者在对照组治疗基础上加用胸腺五肽进行治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+胸腺五肽注射液（吉林海外制药有限公司生产）1mg静滴，日一次，6个月为一个疗程。
1.3评价指标。①痰菌阴转[3]：给予患者痰涂片检查，连续3个月均为阴性。②病灶吸收好转[4]：经影像学检查，结果显示：病灶吸收或空洞缩小1/2以上。③空洞闭合[5]：经影像学检查，结果显示：空洞完全消失。
1.4统计学处理。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析与整理，统计策略行卡方检验，将P<0.05作为差异具有统计学意义判定标准。
2结果
2.1观察组患者治疗结束后结核菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合率均明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
表1两组患者治疗结束后结核菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合率对比表
组别例数结核菌转阴病灶吸收好转空洞闭合例数发生率（%）例数发生率（%）例数发生率（%）观察组473880.94187.23574.5对照组472451.12553.22246.82.2两组患者的不良反应发生情况没有明显差异（P>0.05），无统计学作用。详见表2。
表2两组患者不良反应发生情况对比表（例）
组别胃肠道反应周围神经炎皮疹失眠轻度转氨酶升高观察组41235对照组324162.3两组患者治疗2年后的复发率没有明显差异（P>0.05），无统计学作用。详见表3。
表3两组患者治疗2年后复发率对比表
组别例数复发例数复发率（%）观察组4724.3对照组471

2.13讨论

耐多药结核病是指结核菌阳性患者在治疗过程中对利福平、异烟肼两种药物或其它抗结核药物产生耐药性的疾病，高耐药率使临床治疗日益困难，若制约不当，将会危及人类的健康，后果非常严重。
有研究结果表明[6]，结核病恶化的主要理由为病变组织延缓性坏死，因此，结核病也是机体免疫紊乱所致，但常规抗结核治疗不能够纠正机体免疫状态，致使患者化疗时间延长，极易产生耐药。胸腺五肽属机体免疫调节剂，其是由小牛的胸腺素提纯而成，能够推动和诱导T细胞分化与成熟，调节淋巴细胞的亚群比例，增强红细胞免疫功能，提高自然杀伤细胞活力，从而提高机体的免疫应答水平与免疫功能，激活体内的抗结核防御机制。本次研究将免疫调节剂应用于耐多药结核的治疗中，其与抗结核化疗药物联合使用，不但可以杀灭和阻止结核菌繁殖，而且还能够调节免疫应答中不同的反应环节，从而达到提高机体免疫功能，清除结核菌的目的。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗结束后结核菌转阴率为80.9%；病灶吸收好转率为87.2%；空洞闭合率为74.5%，其与常慧澜等人的研究结果相符，这一结果说明了胸腺五肽能够通过改善患者免疫功能，达到推动空洞闭合及病灶吸收，加快结核菌阴转度的效果。
胸腺五肽全身给药时，患者没有出现明显的不良反应症状，这一结果说明了胸腺五肽用于耐多药结核患者的治疗中，安全性较高，其有望成为同传统抗结核药作用机理不相同、新型的抗结核类药物。参考文献
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[2]常慧澜.不同治疗方案在耐多药结核病治疗中的疗效比较[J].现代预防医学,2011,38(14)：117—118
[3]舒向荣.耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展[J].天津药学,2011,23(1)：235—236
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[6]唐神结,张青,肖和平.利奈唑胺治疗耐多药结核病[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(8)：57—59