谈深部血肿护理体会

论文导读：血肿直径小于2cm的20例，大于2cm小于5cm的13例，5cm以上的3例。1.3血肿发生部位左侧壁29例，右侧壁7例。1.4处理策略小于2cm的血肿用2-0快微乔线在血肿顶端0.5cm进行第一针缝扎止血，后进行间断缝合，在缝合的过程中注意缝线要兜到血肿的底部，防止缝扎不到位。大于2cm小于5cm的血肿在常规消毒下行血肿切口缝合术
产道血肿是在分娩过程中产道不同部位的血管破裂，血液因不能外流形成血肿。血肿可以发生于外阴、、阔韧带，甚至沿腹膜后上延至肾区，临床最常见的部位为，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增加，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自2010年06月-2013年12月总分娩数为2350例，发生壁血肿36例，其中35例未头位分娩，1例为臀位助娩。
1.2血肿发生时间、大小 血肿直径小于2cm的20例，大于2cm小于5cm的13例，5cm以上的3例。

1.3血肿发生部位 左侧壁29例，右侧壁7例。

1.4处理策略 小于2cm的血肿用2-0快微乔线在血肿顶端0.5cm进行第一针缝扎止血，后进行间断缝合，在缝合的过程中注意缝线要兜到血肿的底部，防止缝扎不到位。大于2cm小于5cm的血肿在常规消毒下行血肿切口缝合术进行缝扎止血，在缝合的过程中注意要兜底，防止因缝扎不到位引起血肿进一步扩大。3例巨大血肿在静脉麻醉下行血肿切开，将积血块取出后进行缝合，术后纱布卷压迫6小时后取出，术后使用抗生素预防感染。
2 理由分析
2.1合并妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。
2.2产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成

2.3会阴伤口缝合不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿。

2.4凝血功能障碍：妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。
3 预防
3.1正确处理产程：对产道血肿好发因素如急产、滞产、第二产程过短、过长、巨大儿、手术产等应高度警惕。按常规处理产程，产程不能过长也不应过度干预，尤其是组织弹性差者，检查时手法要轻柔。第二产程嘱产妇不要用力过猛，制约好胎头娩出速度，避开娩出过快而损伤产道，施加腹压要慎重。
3.2保护会阴得当：会阴体过高，弹性差，有水肿，瘢痕炎症及胎儿较大者，及时行会阴侧切术。用正确的策略协助胎头以最小径线娩出，出肩时注意保护会阴。会阴保护不宜过紧，否则会出现会阴体完整而壁复杂性损伤。要适时行会阴切开术。
3.3提高缝合技术：胎儿娩出后认真检查软产道，对有会阴裂伤和会阴侧切者，从暴露宫颈开始一步步看清有无裂伤、出血。不要忽视表浅裂口，观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及时按解剖层次缝合，第一针要超过顶端0.5cm进针。创面有明显搏动性小动脉出血点者先给予结扎或单独缝扎止血。如果暴露困难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合。应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。缝合完毕应常规肛查，了解有无缝线穿过直肠黏膜和有无血肿。裂伤较深及侧切者填带尾丝纱垫压迫止血6-12小时，可有效预防血肿形成。如因压迫尿道造成排尿困难可6小时后取出。纱垫压迫止血可明显降低因缝合不当所致的血肿。
3.4加强产后2小时观察：产后在产房观察的2小时十分重要，在观察的过程中助产士不仅要认真观察流血量、色、产妇面色、生命体征情况及宫底高度，同时要听取产妇的主诉，对于主诉肛门坠胀感明显、疼痛特别明显的产妇要及时予以检查及肛门指检，及时发现血肿，尽早给予处理。
参考文献
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