对63例妊娠高血压综合征产前护理体会-学年

论文导读：的护理。子痫是重度妊高征十分严重的时期，严重威胁着母婴的生命，所以，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理：维持呼吸道通畅，吸氧功能正常；保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞；在需要时使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，防止窒息；若患者处于昏迷状态，要避免饮水，防止吸入性肺炎。②配合医师处理
摘要：妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，也是产科中导致并发症死亡的主要因素。在临床中必须进行细致周到的护理，为孕妇提供心理疏导、良好的环境，饮食护理、用药护理、母婴监测等。采取科学有效的护理方法以及对药物的使用进行监测，能够有效防止并发症的出现，保证母婴身体健康。
关键词：妊娠高血压 先兆子痫 子痫 产前护理体会
1008-1879(2012)07-0124-01
妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，也是产科中导致并发症死亡的主要因素。以高血压、全身水肿、蛋白尿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。现对2011年6月至2012年3月收治的妊娠高血压综合征患者63例的护理体会总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。我院63例子痫前期患者中，孕妇年龄小于18岁10例，大于40岁15例，多胎妊娠3例，高血压家族史15例。63例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>3g/24h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥90/160mmHg，伴有头痛、视物不清、上腹部不适。
1.2 结果。63例子痫前期患者38周分娩后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2 护理
2.1 轻度子痫前期的护理。轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄入。注意监控血压，如有特殊情况，随时到医院就诊。

2.2 重度子痫前期的产前护理。

2.2.1 心理护理。重度子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，同时子痫前期患者妊娠期间需要使用解痉、镇静、降压药物治疗。患者往往会担心使用药物会导致胎儿畸形，担心自己有生命危险，从而出现紧张焦虑等情绪。因此，护理人员在每次为患者检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者；认真倾听其主诉,态度和蔼,给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查是保证自己生命安全，保证胎儿安全的唯一选择,要保持愉快安定的情绪;教会患者自测胎动的方法，加强胎心监测,防止胎死宫内,同时告知患者服药不会导致胎儿畸形，使患者及家属解除未知的焦虑。
2.2.2 保健指导。①子痫前期患者的居住环境要安静,光线适宜,嘱患者孕期保证充足的睡眠,取左侧卧位，每日不少于10h。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量的、增加,改善子宫胎盘的血供。②饮食要给充足的热量、蛋白质,控制食盐的摄入,每日低于3g。③告知患者每日测体重及血压,每两日复查一次尿蛋白；定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能,根据情况适时终止妊娠。
2.2.3 饮食护理。患者孕期要注重饮食的科学化，多食易消化食物，多食用富含蛋白质、维生素、钙等元素的食物。对食盐摄入要严格控制，过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善。水肿明显者禁止食用食盐。
2.2.4 对应用硫酸镁的观察与护理。子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法为主。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径为静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5～10min推完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1～2g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～摘自：本科毕业论文www.7ctime.com
30g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,并通知医生配合抢救。
2.2.5 胎儿监护。在子痫前期，患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫或胎死宫内,所以护理人员应密切胎儿监护。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度，及时发现晚期减速、变异减速。教会患者自数胎动，每日早、中、晚各一次。
2.2.6 对子痫抽搐的护理。子痫是重度妊高征十分严重的时期，严重威胁着母婴的生命，所以，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理：维持呼吸道通畅，吸氧功能正常；保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞；在需要时使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，防止窒息；若患者处于昏迷状态，要避免饮水，防止吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要使用硫酸镁对抽搐进行控制，适当时采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④监测出入水量：对水量实施24h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理避免出现感染。⑤降低刺激：防止二次抽搐。⑥终止妊娠：在护理过程中，如果出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救。
3 小结
妊高征对母婴健康有着很大的危害，在临床中必须进行细致周到的护理。从为孕妇提供心理疏导、良好的环境，饮食护理到用药护理、母婴监测等。这就需要每位护理人员采取科学有效的护理方法以及对药物的使用进行监测，从而能够有效防止并发症的出现，保证母婴身体健康。
参考文献
丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998，2：60
曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.1
[3] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004