谈谈老年肺结核咯血窒息患者临床特点及护理体会

论文导读：
摘要：目的：探讨观察老年肺结核咯血窒息患者的临床特点，总结有效的护理措施。策略：选取我院收治的老年肺结核咳血窒息患者20例为研究对象，对所有患者的临床资料、抢救和护理情况进行回顾性分析。结果：未表现出明显窒息症状者9例（45%），需给予吸气囊进行辅助通气治疗者10例（50%），合并有2种或2种以上肺部合并症者14例（70%），肺部肺叶损伤4个以上者18例（90%），且伴有多发空洞。本组患者抢救成功并痊愈出院18例，治愈率为90%，死亡2例，死亡率为10%。结论：老年肺结核咯血窒息患者病情危重，多数无典型的窒息表现，合并有多种肺部并发症，肺部出现广泛损害，及早发现，及早确诊，及时采取相应的急救措施以及精心的护理措施，是临床处理该种疾病的关键。
关键词：老年；肺结核咯血；窒息；临床特点；护理体会
老年肺结核是一种常见的老年疾病，该病的发病率较高，且病死率较高，是威胁人类生命健康安全的重要危险疾病。据相关数据显示[1]，在所有结核病患者中，年龄在65岁以上肺结核患者发病率达到31.5%，而老年患者病死率是儿童患者病死率的31倍左右，也是青壮年患者的2.8倍左右。近年来，随着我国社会人口老龄化的日益加剧，老年肺结核的发病率有明显上升的趋势，研究一种有效的抢救护理策略已经成为临床相关学者研究的重点。经大多数文献研究报道表明[2]，咯血窒息是导致肺结核患者死亡的主要理由之一，但是目前临床很少报道老年肺结核咯血窒息患者的抢救策略。为进一步提高临床抢救水平，本文对我院收治的20例患者临床相关资料、抢救及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与策略

1.1 一般资料

收集我院在2011年2月-2014年2月收治的老年肺结核咯血窒息患者20例为研究对象，其中男15例，女5例；患者年龄介于62-86岁，平均（67.4±2.5）岁；病程介于11个月-29年。咯血量：少量咯血者（24h内或1次性咯血量在100ml以下）者9例，占到45%；中量咯血者（24h内或1次性咯血量在300ml以下）者2例，占到10%；大量咯血者（24h咯血量在600ml左右或1次性咯血量在200ml以上）者9例，占到45%。

1.2 临床特点

1.2.1影像学特点。所有患者入院后应进行CT检查，确定肺部结核病变的主要范围。根据本组资料显示，病灶累及肺叶损伤个数均在3个以上，其中3个者1例（5%），累及5个者2例（10%），累及6个者17例（85%）。空洞情况：单发者2例（10%），多发者18例（90%）。
1.2.2肺部合并症。慢性阻塞性肺疾病（COPD）者6例（30%），肺大泡者8例（40%），支气管扩张者8例（40%），结核空洞内曲霉菌感染者11例（55%），肺部细菌感染者11例（55%）。其中合并1种、2种、3种、4种合并症者分别为8例（40%）、8（40%）、5例（25%）、3（15%）。

1.3 护理措施

1.3.1心理护理。待患者入院后，护理人员应热情、积极的向老年患者详细介绍医院的基本环境、规章制度、主治医生、责任护士、正常的作息时间内相关内容，便于患者尽快熟悉环境，尽可能减轻对环境的陌生排斥感。护理人员应多与患者交流、沟通，注意语气应温和，态度应和蔼，与患者建立友好、和谐的护患关系，赢得患者的信任，尽可能消除患者内心的紧张、恐惧及焦躁等不良心理情绪。在实施任何操作之前，应以通俗易懂的语言向患者详细说明操作原理、操作步骤及操作要点，取得患者的积极配合。
1.3.2生活护理。护理人员应指导患者摆放正确的体位，嘱咐患者不要随意对着其他人打喷嚏或咳嗽，应为患者准备一个专用的吐痰痰杯，并及时进行消毒处理。平时应指导患者多出去走动，适当做一些户外休闲活动，比如太极拳、散步、扭秧歌、下棋等。应督促患者戒烟、戒酒，确保患者充足的睡眠，养成良好的作息规律。
1.3.3咯血或咯血期护理。在咯血或咯血期，应鼓励患者将血轻轻咳出，注意时刻保持呼吸道畅通，避开发生窒息。同时应注意加强饮食护理，应倡议患者多吃一些富含维生素、高热量、高蛋白等易消化食物，切忌不可食用上火、肥腻、辛辣等食物，注意保持大便畅通。必要时应给予胃肠内营养支持或鼻饲管营养支持，加强患者的营养，改善患者全身状况，增强机体免疫。
1.3.4危重症患者护理。若患者肺部损害范围较广（肺叶损害在4个以上），且伴有多发空洞，并合并有多种合并症，属于危重症患者，护理人员应留置必要的静脉通道，给予心电图持续监护，密切监测患者的心率、体温、呼吸以及血氧饱和度等变化情况。在床边应准备好一些吸痰设备以及简易的呼吸气囊，加强床边巡视，一旦出现异常情况，应及时进行辅助通气治疗。
2.结 果
本组所有患者通过监测血氧饱和度等，及时鼓励患者咳出血液，加强止血，大吸氧等处理，患者的病情基本制约，最后本组患者抢救成功并痊愈出院18例，治愈率为90%，死亡2例，死亡率为10%。其中因多脏器功能衰竭而亡者1例，因咯血窒息者1例。如表1所示。
表1 本组患者预后情况（n，%）
组别抢救成功多脏器功能衰竭咯血窒息死亡
例数（n）18112
百分比（%）90.0

5.0010.0

3.讨 论
经本组研究显示，大多数老年肺结核咯血窒息患者的病情危重，未表现出明显窒息症状者9例（45%），需给予吸气囊进行辅助通气治疗者10例（50%），合并有2种或2种以上肺部合并症者14例（70%），肺部肺叶损伤4个以上者18例（90%），且伴有多发空洞。与陈玉梅等研究报道基本一致，考虑主要是由于老年肺结核咯血患者极易复发，在进行复治的过程中，有很多耐药结核患者。据相关学者研究报道，患者的排痰能力、血液黏度、咯血量和咯血窒息密切相关，且诱发咯血窒息的因素有多种，其中结核空洞内曲霉菌感染、支气管扩张是最主要的理由[3]。本组患者中同时合并结核空洞内曲霉菌感染、支气管扩张的大咯血患者有8例，提示可能是诱发患者出现大咯血的重要危险因子。
及时纠正患者缺氧状态，保证机体能够得到充足的氧气供应是临床抢救咯血窒息患者的论文导读：及早确诊，及时采取相应的急救措施以及精心的护理措施，是临床处理该种疾病的关键。参考文献王华，辛鑫丽，刘家全.252例肺结核死亡理由分析.临床肺科杂志，2011，14（11）：1501-1502.唐神洁.老年肺结核临床认识目前状况.内科理论与实践，2012，2（5）：303-30

5.陈玉梅，黎健雯，曹焕姬，等.简易呼吸气囊在大咯血窒息

关键。根据本文分析总结，因此临床应密切观察老年患者咯血征兆，若患者出现大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难、脉搏微弱、皮肤发绀等症状，说明是大咯血症状，应采取止血、病情观察、通气辅助治疗等危重症护理。经本文研究分析总结，老年肺结核患者主要表现出以下几点特点：①老年患者发病较为隐匿，并没有非常典型的临床表现，极易被忽视，痰菌阳性率相对较高。②老年患者病程一般相对较长，病情久延不愈，容易产生失眠、抑郁、紧张、恐惧等不良心理情绪。③老年患者机体各脏器功能正发生退行性变化，全身身体状况较差，肝肾功能降低，大大增加了感染风险，容易诱发肺气肿、心脏病、感染等各种并发症。④老年患者由于病程较长，心理承受较大的压力，极易出现纳差症状。因此临床应加强患者的心理护理、生活护理、咯血护理及心电图持续监护。本组经精心的护理干预后，患者预后良好率达到90%，与张延莉等[4]报道相符。
综上所述，老年肺结核咯血窒息患者病情危重，多数无典型的窒息表现，合并有多种肺部并发症，肺部出现广泛损害，及早发现，及早确诊，及时采取相应的急救措施以及精心的护理措施，是临床处理该种疾病的关键。
参考文献
[1]王华，辛鑫丽，刘家全. 252 例肺结核死亡理由分析[J]. 临床肺科杂志，2011，14（11）：1501-1502.
[2] 唐神洁. 老年肺结核临床认识目前状况[J]. 内科理论与实践，2012，2（5）：303-305.
[3]陈玉梅，黎健雯，曹焕姬，等. 简易呼吸气囊在大咯血窒息患者抢救中的应用[J]. 中国实用护理老年肺结核咯血窒息患者的临床特点及护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.杂志，2011，27（4）：16-17.
[4]张延莉，张天钰. 肺结核咯血窒息死亡理由分析及护理策略[J]. 临床误诊误治，2011，24（11）：47-48.