试议高原藏区94例急性心肌梗死患者观察及护理

论文导读：氧患者入院后即给予低流量吸氧1-3升/分增加血氧分压，改善心肌缺氧状况，可以防止AMI面积扩大，还可缓解心肌缺氧的胸痛症状。3.4心理护理和休息安静休息是治疗AMI患者的治疗方案之一。有关饮食、排便洗漱，翻身等活动由护士和家属协助完成；主动介绍主治高原藏区94例急性心肌梗死患者的观察及护理论文资料由论文网{
【摘 要】通过对94例急性心肌梗死（AMI）患者的观察及护理，认为AMI严重影响患者的生活质量和存活质量，危及生命，病情凶险，死亡率高，属心血管科急危重症，发病后除及时使用药物治疗外，合理科学的护理，细致的临床观察和监测、耐心心理疏导，消除不良的心理因素是，使患者积极配合治疗和护理，对挽救患者生命起到重要作用。
【关键词】心肌梗死；观察；护理
心肌便死（AMI）是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺氧而致心肌坏死，是心血管系统疾病常见危重症。现将我院从2006年1月—2012年1月住院的94例急性AMI患者的观察和护理结果，报告如下：
1 临床资料
本组患者94例，男性72例，女性22例，年龄36—87岁，平均56岁；其中合并糖尿病16例，合并高血压20例，高血压并不同程度心脏病6例，合并心律失常6例，合并呼吸道感染10例，表现为典型的心前区疼痛者35例，心源性休克24例，伴恶心呕吐腹胀者6例，以胸闷、胸痛伴左上壁及肩部牵扯痛的为68例；以气促、心悸为16例，胸痛合并腹痛4例，6例因咽部不适并胸闷。ECG诊断前壁心肌梗死56例，下后壁心肌梗死14例，前间壁梗死8例，急性广泛前壁梗死10例。入院后给予扩冠、营养心肌、降低心肌耗氧，活血化瘀，抑制血小板聚集等对症支持治疗，其中6例行溶栓治疗，均无1例死亡，成功治疗而出院。
2 病情观察

2.1 胸痛患者的观察

主要观察胸痛是冠状动脉供血不足引起还是心肌梗死所致。冠状动脉供血不足引起胸痛主要以闷痛为主，常在体力劳动后发作，向左肩放射，经休息和服用油后，疼痛在几分钟内缓解，而AMI后胸痛服用油后我无明显缓解，部分消化器官疾病如胆囊炎、胃溃疡等也可引起胸痛，多为持续性，只有认真观察仔细查体即可明确诊断病情。

2.2 预防疼痛

急性AmI发作时，在减少心肌损耗量的同时，必须增加心肌供氧，并根据胸闷、胸痛程度决定氧流量，若胸闷、胸痛剧烈或症状不缓解持续时间长，氧流量可制约在5—6升/分，待胸闷、胸痛减轻或消失，氧流量可制约在3—4升/分，持续吸氧不得少于72小时，每24小时更换一次鼻塞管，定时对湿化瓶进行消毒，保证有效的供氧治疗，同时遵医嘱给予止痛剂或镇静剂，达到预防或缓解疼痛的发作。
3 护理

3.1 基础护理

急性期（72小时内）绝对卧床，安置于监护室或ICU病房，以便于观察病情变化和急救，谢绝亲友减少探视，防止不良精神刺激和情绪波动，以减少心肌耗氧。协助患者采取舒适卧位，适当对患者四肢进行被动活动和按摩，以减轻疲劳，改善肢体组织血液循环，防血栓和压疮发生。病室应空气新鲜，温湿度适宜。嘱患者注意保暖，预防感冒。指导患者正确应对发作前征兆、应对措施和消除恐惧。

3.2 立即止痛，镇静

AMI部分患者胸痛和反射痛剧烈，且在疼痛时紧张，强烈的疼痛和紧张增加心理负担，立即遵医嘱给杜冷丁50mg肌注止痛，症状制约不理想者每隔4-6小时可重复使用，紧张、情绪难以平静者给予安定10mg肌肉注射以达镇静目的。

3.3 吸氧

患者入院后即给予低流量吸氧1-3升/分增加血氧分压，改善心肌缺氧状况，可以防止AMI面积扩大，还可缓解心肌缺氧的胸痛症状。

3.4 心理护理和休息

安静休息是治疗AMI患者的治疗方案之一。有关饮食、排便洗漱，翻身等活动由护士和家属协助完成；主动介绍主治高原藏区94例急性心肌梗死患者的观察及护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.医师，治疗策略和措施；病室设备和监护仪监护的目的是，消除患者紧张，焦虑情绪，降低心理负担，对夜间睡眠紊乱者常规临睡前给安定片5mg口服，部分患者疼痛症状不明显而盲目自信或是文化水平较低，对病情没有充分认识的患者，给予耐心解释休息的重要作用，紧张、恐惧易诱发心律失常，扩大梗死面积，加重病情。

3.5 给予持续心电监护

每0.5—1小时记录一次生命体征，AMI患者在发病约48小时内病情变化快，死亡率高，特别是无痛性的AMI并发症大多发生在24小时内。梗死发作的前4小时内室颤和猝死的危险性最大，应严格观察心率、心电波、血压、脉搏、呼吸神志的动态变化。

3.6 饮食护理

在急性期给流质，少量多餐，低盐、低脂饮食，以后根据病情向半流质，软食和普食过度。急性期应流质为主，可以少量菜汤、去油的肉汤、米汤、果汁等。随着病情好转可逐渐改为半流质，允许进食粥，瘦肉，鱼类，蔬菜水果等，注意要少量多餐，易消化清淡且富有营养的食物，达到每餐半饱或七分饱，以免增加心肌负担。应忌暴饮和刺激性饮料和辛辣刺激性食物，如咖啡、酒等，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、葱、蒜及过甜食物等。

3.7 用药的护理

严格遵医嘱按时经药，油按时用微量注射泵泵入，果糖、葡萄糖等液体输入，阿斯匹林口服；新策略介绍合并糖尿病的患者血糖制约在11.1mmol/L左右为宜，不宜太低，以防引起心率增快，增加心肌耗氧，增加心肌负担，血压高者增加口服降压药。
4 讨论
随着监护水平的提高和治疗手段的进展，AMI患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%，渡过了危险期的患者面对着如何延长远期存活时间和提高生命质量的理由。远期存活与年龄、性别、急性期病情，心肌梗死的部位、面积等因素有关外，还与患者病后的生活方式有关。AMI患者应采取的生活方式包括：低盐、低脂饮食，限制热量摄入，减少应激、戒烟酒、经常适度体力活动，避开饱餐、防止便秘，保持乐观情绪，合并高血压、糖尿病患者坚持服药，定期检查等。调整和转变以往的不良生活方式，不仅有利于AMI的康复，也有利于生活质量的提高。
参考文献
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