1例急性心肌梗死病人护理体会-电大
最后更新时间：2024-02-19
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论文导读：7%。(3)心理指导:心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家属对病人要积极的配合和支持，生活中避免对其施加压力。(4)康复指导:建议病人出院后进行康复训练，适当活动可以提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间。运动
【关键词】 心肌梗死；静脉溶栓；护理
1004-5511（2012）06-0153-02
心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、，常可发生心律失常、心源性休克或心衰，属冠心病中较严重的一个类型,也是死亡率较高的一种疾病,急性心肌梗死发病急骤、病情变化快,及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理,是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。
1病例介绍
患者汪某，男，42岁，于2011-5-31-11:05因“突发胸痛6小时”收入铜陵县人民医院内一科住院治疗。门诊心电图示：窦性心律不齐，急性广泛前侧壁心肌梗死。入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，查体温36.3摄氏度，脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/90mmHg。入院后急查血心肌酶谱CK1262.5u/L，CK-MB72.5u/L。医嘱于11:30给予尿激酶140万U加入生理盐水100ml中行紧急静脉溶栓治疗（40分钟内输完）。同时嘱绝对卧床休息，予持续心电监护、吸氧、降低心肌氧耗、营养心肌、抗凝、支持对症治疗。13:30溶栓治疗后2小时复查心电图，V2-V5导联ST段回落，胸痛稍缓解；15:40溶栓治疗后4小时复查心电图，V4导联ST段回落>50%。溶栓后每2小时查血摘自：7彩论文网毕业论文结论范文www.7ctime.com
心肌酶谱一次，共7次，CK-MB峰值于21:00出现，至入院第二天，患者胸痛基本消失，心肌酶值逐渐下降，至6月6日各项值基本正常。6月7日停病危改病重，6月9日停病重及心电监护。于6月28日出院。
2.2给氧:立即给予持续高流量吸氧4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3L/min,,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
2.3心理护理:疼痛发生时应专人陪护，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，缓解病人恐惧心理。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，忙而不乱，给病人以信任和安全感。;使用语言与非语言相结合的方法,采用触摸与暗示等来缓解紧张情绪；并且做好家属的思想工作，取得家属的支持。
2.4溶栓的护理:(1)溶栓前的准备:①溶栓前应询问患者是否有脑血管病史、近期大手术史或外伤史、出血性疾病、严重而未控制的高血压以及严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证。②溶栓前抽取血标本作血常规、出凝血时间、血小板计数和血型等检测,严密观察患者的神志、面色、血压以及全身情况。③迅速建立两条静脉通道,遵医嘱准确应用溶栓药物，本例病人用尿激140万U溶于生理盐水100ml中40分钟内输完。且溶栓后给予低份子肝素钠的应用，以防止心肌梗死面积扩大及再梗死。(2)溶栓的监护:溶栓后血管再通的监护：2小时内胸痛基本缓解或完全消失；2小时内抬高的ST段峰值下降50%；2小时内出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶或同工酶峰值提前14小时出现。胸痛的监护：溶栓时护士应在床边，每15分钟询问并记录患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间。(3)溶栓的监测:心肌酶学的监测：溶栓后24小时内每2小时抽血查CK、CK-MB并同时测定凝血分析。CK-MB的增高程度准确反应梗死范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。再灌注心律失常的监测：溶栓后心电监护7-10天，及时发现恶性再灌注心律失常，并能确保及早治疗，特别是在溶栓治疗即刻到溶栓后2小时内应设专人床边心电监护。(4)观察有无不良反应:①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹。②低血压（收缩压低于90mmHg）。③出血，出血是最常见的并发症，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。
2.5排便的护理 :首先要评估患者排便情况，然后指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当的腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动，排便时提供隐蔽条件，如屏风遮挡。
2.6康复训练的护理:评估进行康复训练的适应症，解释合理活动的重要性，并且制订个体化的运动处方，开始进行康复训练时，必须在护理人员的监护下进行，以不引起任何不适为度。
2.7健康指导:(1)饮食调节:急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。(2)戒烟 :戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，研究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%-47%。(3)心理指导:心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家属对病人要积极的配合和支持，生活中避免对其施加压力。(4)康复指导:建议病人出院后进行康复训练，适当活动可以提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、健美操，每周3-4天，开始时每次10-15分钟，逐步延长到每天30分钟以上，避免剧烈活动和竞技性活动，避免活动时间过长。(5)用药指导 :指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测生命体征，定时门诊随访。(6).照顾者指导:心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心脏复苏的基本技术，以备急通过。
3.总结
对急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者的护理，护理人员应具有高度的责任心，敏锐的观察力，全面掌握溶栓疗法可能出现的并发症及处理原则，与医师配合默论文导读：基础，抓住一切有利时机，给予各项治疗、护理措施，做好心理支持等是非常必要的；准确、安全、迅速地将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键，及时恰当的溶栓治疗可溶解新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心室功能，提高生活质量；并发症、药物不良反应的观察和处理是患者生命安全的根本保证。作者简介：许成华（197
契，及时准确地针对不同情况进行处理。争分夺秒的治疗是静脉溶栓的基础，抓住一切有利时机，给予各项治疗、护理措施，做好心理支持等是非常必要的；准确、安全、迅速地将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键，及时恰当的溶栓治疗可溶解新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心室功能，提高生活质量；并发症、药物不良反应的观察和处理是患者生命安全的根本保证。
作者简介：许成华（1976年-），女，安徽铜陵人，主管护师，专科。
【关键词】 心肌梗死；静脉溶栓；护理
1004-5511（2012）06-0153-02
心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、，常可发生心律失常、心源性休克或心衰，属冠心病中较严重的一个类型,也是死亡率较高的一种疾病,急性心肌梗死发病急骤、病情变化快,及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理,是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。
1病例介绍
患者汪某，男，42岁，于2011-5-31-11:05因“突发胸痛6小时”收入铜陵县人民医院内一科住院治疗。门诊心电图示：窦性心律不齐，急性广泛前侧壁心肌梗死。入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，查体温36.3摄氏度，脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/90mmHg。入院后急查血心肌酶谱CK1262.5u/L，CK-MB72.5u/L。医嘱于11:30给予尿激酶140万U加入生理盐水100ml中行紧急静脉溶栓治疗（40分钟内输完）。同时嘱绝对卧床休息，予持续心电监护、吸氧、降低心肌氧耗、营养心肌、抗凝、支持对症治疗。13:30溶栓治疗后2小时复查心电图，V2-V5导联ST段回落，胸痛稍缓解；15:40溶栓治疗后4小时复查心电图，V4导联ST段回落>50%。溶栓后每2小时查血摘自：7彩论文网毕业论文结论范文www.7ctime.com
心肌酶谱一次，共7次，CK-MB峰值于21:00出现，至入院第二天，患者胸痛基本消失，心肌酶值逐渐下降，至6月6日各项值基本正常。6月7日停病危改病重，6月9日停病重及心电监护。于6月28日出院。
2.护理措施
2.1休息与饮食:发病12小时内应绝对卧床休息，保持安静，限制探视，利于缓解疼痛；起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐，不可过饱。并告之家属，以取得合作。2.2给氧:立即给予持续高流量吸氧4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3L/min,,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
2.3心理护理:疼痛发生时应专人陪护，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，缓解病人恐惧心理。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，忙而不乱，给病人以信任和安全感。;使用语言与非语言相结合的方法,采用触摸与暗示等来缓解紧张情绪；并且做好家属的思想工作，取得家属的支持。
2.4溶栓的护理:(1)溶栓前的准备:①溶栓前应询问患者是否有脑血管病史、近期大手术史或外伤史、出血性疾病、严重而未控制的高血压以及严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证。②溶栓前抽取血标本作血常规、出凝血时间、血小板计数和血型等检测,严密观察患者的神志、面色、血压以及全身情况。③迅速建立两条静脉通道,遵医嘱准确应用溶栓药物，本例病人用尿激140万U溶于生理盐水100ml中40分钟内输完。且溶栓后给予低份子肝素钠的应用，以防止心肌梗死面积扩大及再梗死。(2)溶栓的监护:溶栓后血管再通的监护：2小时内胸痛基本缓解或完全消失；2小时内抬高的ST段峰值下降50%；2小时内出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶或同工酶峰值提前14小时出现。胸痛的监护：溶栓时护士应在床边，每15分钟询问并记录患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间。(3)溶栓的监测:心肌酶学的监测：溶栓后24小时内每2小时抽血查CK、CK-MB并同时测定凝血分析。CK-MB的增高程度准确反应梗死范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。再灌注心律失常的监测：溶栓后心电监护7-10天，及时发现恶性再灌注心律失常，并能确保及早治疗，特别是在溶栓治疗即刻到溶栓后2小时内应设专人床边心电监护。(4)观察有无不良反应:①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹。②低血压（收缩压低于90mmHg）。③出血，出血是最常见的并发症，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。
2.5排便的护理 :首先要评估患者排便情况，然后指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当的腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动，排便时提供隐蔽条件，如屏风遮挡。
2.6康复训练的护理:评估进行康复训练的适应症，解释合理活动的重要性，并且制订个体化的运动处方，开始进行康复训练时，必须在护理人员的监护下进行，以不引起任何不适为度。
2.7健康指导:(1)饮食调节:急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。(2)戒烟 :戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，研究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%-47%。(3)心理指导:心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家属对病人要积极的配合和支持，生活中避免对其施加压力。(4)康复指导:建议病人出院后进行康复训练，适当活动可以提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、健美操，每周3-4天，开始时每次10-15分钟，逐步延长到每天30分钟以上，避免剧烈活动和竞技性活动，避免活动时间过长。(5)用药指导 :指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测生命体征，定时门诊随访。(6).照顾者指导:心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心脏复苏的基本技术，以备急通过。
3.总结
对急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者的护理，护理人员应具有高度的责任心，敏锐的观察力，全面掌握溶栓疗法可能出现的并发症及处理原则，与医师配合默论文导读：基础，抓住一切有利时机，给予各项治疗、护理措施，做好心理支持等是非常必要的；准确、安全、迅速地将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键，及时恰当的溶栓治疗可溶解新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心室功能，提高生活质量；并发症、药物不良反应的观察和处理是患者生命安全的根本保证。作者简介：许成华（197
契，及时准确地针对不同情况进行处理。争分夺秒的治疗是静脉溶栓的基础，抓住一切有利时机，给予各项治疗、护理措施，做好心理支持等是非常必要的；准确、安全、迅速地将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键，及时恰当的溶栓治疗可溶解新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心室功能，提高生活质量；并发症、药物不良反应的观察和处理是患者生命安全的根本保证。
作者简介：许成华（1976年-），女，安徽铜陵人，主管护师，专科。