浅析68例脑卒中患者运动功能及日常活动能力康复护理

论文导读：开始关节活动度训练，可以维持关节正常活动范围，有效预防关节肿胀和僵硬，防止肌肉失用性萎缩，推动患侧肢体主动运动的出现。其活动顺序为从近端关节到远端关节。一般2～3次/d，每次10min以上，直至患肢主动运动的恢复，同时嘱咐患者注视患侧，通过视觉反馈和护士的言语刺激，促使患者主动参与。被动按摩在仰卧位，当一侧肌
【摘要】 目的 探讨康复护理干预对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响。策略 回顾性分析对68例脑卒中患者及家属给予康复护理干预与指导。结果 所有患者的运动功能及日常生活能力得到明显提高。结论 康复护理干预对脑卒中患者的运动功能及日常生活能力的改善有推动作用， 可以明显提高患者的生活质量。
【关键词】 运动功能；日常生活活动能力；康复护理
脑卒中是指急性起病， 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。是危害人类健康的常见病和多发病，据统计，在中国脑卒中的发病率也在不断上升。作为标准的急性卒中治疗提高成活率增加，但大多数患者的存活遗留有不同程度的运动功能、认知功能、心脏和其他障碍，严重影响他们的日常生活质量的循证医学显示，卒中后康复运动功能障碍是最有效的治疗策略。在康复医学和康复技术的理论指导原则下的康复护理干预能有效改善脑卒中患者的功能障碍，改善生活质量的一个很重要的角色。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 选择2012年5月～2013年4月在本院神内科住院的68例急性脑卒中患者， 其中男35例， 女33例， 年龄42～70岁， 且首次发病， 在发病24～72 h内入院， 排除意识障碍者， 经头颅CT或MRI检查诊断为脑卒中， 符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准的患者。详细情况见表1。
1. 2 策略 根据患者的病因、临床类型、发病机制以及发病时间等具体情况进行改善脑循环阻力， 降低颅内压和脑水肿等措施的基础上给出的实现标准化的康复护理干预，心理护理，功能训练和康复指导、康复设备使用指导，预防偏瘫并发症等。同时注意调节血压，康复护理干预在入院24 h后就可以开始，但疾病较重者生命体征稳定，神经症状24 h后没有开始康复护理干预。
1. 2. 1 心理护理是进行整个康复的全面枢纽， 良好的心理护理可以让患者树立战胜疾病的信心， 主动地去配合训练， 更好、更早地达到康复目标。脑卒中患者发病后往往会产生恐惧心理， 尤其是了解到自己肢体及认知方面可能出现障碍后， 不同程度的恐惧、焦虑、易怒、抑郁、和不合作的心理产生，护士和患者之间建立良好的关系是心理康复的第一步。护士工作在任何时候注意舒适和安逸， 帮助患有严重的疾病的患者，介绍成功的例子，使患者消除“不瘫痪康复”的意识，消除坏心情，放松，态度积极，增强其战胜疾病的信心。
1. 2. 2 皮肤护理 急性期患者尽量嘱其卧床休息， 定时帮助患者翻身更换体位， 通常情况下1次/h， 对于消瘦者则可恰当缩短翻身时间。协助或指导陪护人员按摩全身肌肉， 预防肌肉萎缩；保持皮肤清洁与干燥， 预防褥疮发生。
1. 2. 3 良肢位的摆放 入院后即给予良肢位摆放指导， 随时监督协助完成， 为下一步的康复打好基础而设计的一种治疗性体位。急性期脑卒中患者多患肢主动活动不能或很弱， 肌张力低， 正确的体位摆放尤为重要。正确的体位可以抗痉挛， 防止关节脱位、挛缩， 推动分离运动出现， 为增加患侧的感觉刺激， 多主张患侧卧位， 有利于患侧肢体伸展， 可以制约痉挛的发生， 又不影响健侧的正常使用。
患侧卧位：患侧在下， 健侧在上， 头垫枕， 躯干稍向后旋转， 后背用枕头支撑， 患侧上肢尽量前伸， 将患肩拉出， 避开其受压和后缩， 肘关节伸直， 前臂旋后位， 手指张开， 掌心向上， 腕关节自然背伸；患侧下肢髋关节伸展（略向后伸）， 膝关节微曲， 放置舒适的体位；健侧上肢自然放在身上或后边的枕头上， 健腿曲髋曲膝向前， 腿下放一较长软枕支撑， 以保持患侧髋关节伸展， 踝背曲90°。
仰卧位：该卧位容易诱发异常的反射活动， 增加褥疮形成的危险性， 所以仰卧位时间不宜过长， 只能作为体位更换的一个过渡性卧位而被采用。下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采用该体位。采用该体位时， 头垫，一侧肩垫下面一层薄薄的枕头，使肩带之前，上臂略向外，肘，腕关节，回弹力和分离手指，整个手臂在枕头上。一边的臀部垫一层薄薄的枕头，使骨盆向前，防止髋关节外展、外，膝盖有点填充屈曲位，脚踝保持中立。
健侧卧68例脑卒中患者运动功能及日常活动能力的康复护理相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.位：是患者最舒适的体位， 健侧在下， 头垫枕， 在躯干前后方各垫一长软枕， 患侧上肢向前伸， 放在枕头上， 肩部前伸， 肘关节伸展， 前臂旋前， 腕关节背伸， 健侧下肢后伸， 患侧下肢髋、膝屈曲， 似踏步状置于前面的枕头上。患足与小腿尽量保持垂直， 注意足不可内翻。
坐位：在患者胸前置一桌子， 将患侧上肢放于桌面， 肘关节微屈， 手心向下， 手指伸直， 身体前倾， 脊柱伸展， 在患者背部放一软枕， 患侧膝关节屈瞌呈90°， 使足与小腿保持垂直位。

1. 2. 4 康复治疗在病房中的延伸

1. 2. 4. 1 被动运动指导（关节活动度的训练） 护士协助或指导家属进行缓慢的患肢关节被动活动及轻柔的肌肉按摩。早期开始关节活动度训练， 可以维持关节正常活动范围， 有效预防关节肿胀和僵硬， 防止肌肉失用性萎缩， 推动患侧肢体主动运动的出现。其活动顺序为从近端关节到远端关节。一般2～3次/d， 每次10 min以上， 直至患肢主动运动的恢复， 同时嘱咐患者注视患侧， 通过视觉反馈和护士的言语刺激， 促使患者主动参与。被动按摩在仰卧位，当一侧肌肉按摩揉捏，并给予适当的刺激，帮助恢复身体意识、按摩放松，痉挛的肌肉每10 min，超过一天两次，按摩后，被动运动肌肉的瘫痪，应在无痛或少痛的范围内进行， 以免造成软组织损伤。
1. 2. 4. 2 床上运动 早期床上运动是脑卒中康复治疗的主要内容之一， 应尽早做， 是患者被动运动过渡到主动运动的康复干预。包括上肢自助被动运动（Bobath握手）、翻身训练等， 充分利用健侧肢体自身帮助患侧进行功能训练。
1. 2. 4. 3 主动运动指导 指导患者在床上或床边进行主动运动的训练：①指导和监督患者进行不同方向的翻身（向健论文导读：
侧翻身、向患侧翻身）、转移、坐、站的训练， 注意防跌倒；定时翻身是预防压疮的重要措施， 可推动全身反应和肢体活动， 向健侧翻身时， 取Bobath握手， 伸展关节， 上举上肢至肩关节90°屈曲位， 头转向健侧， 由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧， 随后旋转骨盆， 带动下肢翻向健侧。向患侧翻身时伸展肘关节， 肩关节屈曲90°头转向患侧， 健侧下肢抬起， 离开床面并配合健侧上肢， 同时向患侧方向摆动， 翻向患侧。②护士根据患者肢体功能及肌力恢复的程度进行不同级别的偏瘫体操指导， 2～3次/d每个动作重复2～3次， 以上训练和指导必须有护士或家属陪同或监督下完成。1. 2. 4. 4 日常生活活动能力ADL训练 包括穿衣、进食、轮椅使用、入厕、洗澡、行走、上下楼梯， 洗漱、修剪指甲、调整体位等方面的训练指导。在训练过程中， 应逐项指导和训练， 从简到繁， 从易到难， 使患者掌握技巧， 如穿衣先穿患侧后穿健侧， 借助水龙头拧毛巾等。同时护士应鼓励患者使用侧协助或更多来完成，而不是一方的家人或护送任务ADL训练的重要性和必要性，在整个培训过程中，主要强调患者在自己的主动性，充分发挥患者的主观能动性，同时需要家庭成员密切合作和护士耐心的指导。
1. 2. 4. 5 认知功能训练指导 应该有针对性，与患者或家属沟通，与患者交谈更多的指导家庭，鼓励患者听音乐， 以刺激身体的感觉，改善患者的环境识别技能和醒来的能力；护士在日常护理工作中多向患者进行一些如数学、背诗的记忆力、注意力的训练， 如考一些简单的数学加减题， 辨认物品颜色、形状等， 逐步提高其认知和识别能力， 每次持续20～40 min， 2次/d。
2 讨论
急性脑卒中是一种神经系统常见病， 具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的“四高”特点， 严重危害人类健康。随着医学技术的进步， 脑卒中抢救成功率不断提高， 许多生命垂危的患者得到了及时救治， 延长了生命， 但往往留下了不同程度的后遗症， 严重影响运动障碍患者的生活质量和早期康复训练有助于推动肢体运动功能的恢复，有效改善的功能与残余脑细胞缺血半暗，通常没有发挥作用的神经细胞发挥补充功能，从而使大脑功能重建、康复早期康复训练的结果，患者通常有一个决定性的影响力，只要患者生命体征稳定，康复治疗可以实现。康复护理是基于神经功能的康复医学重建的原则，科学早期，生理和心理的全面实施一系列有效的专业护理偏瘫患者，康复训练和康复护理的基础上可以有效地预防脑萎缩，使各种功能尽快恢复和改善，降低残疾程度，提高独立生活的能力。基于68例急性脑卒中患者康复护理干预，早期康复护理干预可以推动患者的肢体运动功能恢复，提高患者的运动功能和生活自理能力，从而减少并发症的发生，降低发病率和残疾程度，提高独立生活的能力，回归家庭和社会早期，是临床护理工作中易于推行的一种有效的专科护理策略。
参考文献
[1]刑本香， 李贻能.临床康复学.复旦大学出版社， 2009：62-63.
[2] 王玉龙， 康复评定.北京：人民卫生出版社， 2000：181-184， 292-293.
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