浅谈急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展
最后更新时间：2024-03-12
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论文导读：2静脉溶栓药物的选择及应用现在在临床上链激酶、尿激酶及重组链激酶是三种最常用的溶栓药物。因为尿激酶的特点是不具有抗原性，可使纤溶酶原变成纤溶酶，降解纤维蛋白而导致血栓的溶解，可以取得十分良好的效果。通常用法为：尿激酶150万U溶于100ml0.9%生理盐水静脉滴注。尿激酶血浆半衰期为15min，如果输入过慢会降低治疗效
摘要：综述急性心肌梗死患者溶栓治疗的最新进展、静脉溶栓药物及在溶栓过程中及溶栓后的护理进展。认为及时的治疗和有效的护理措施对于提高溶栓的疗效是十分有帮助的。
关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理进展
急性心肌梗死（AMI）在临床上是常见的一种心血管疾病，上世纪80年代就已经证实了血栓性栓塞是心肌梗死的主要发病理由。而且堵塞的时间越长，会造成更加严重的不可逆损伤，且心肌受损的范围更加广泛[1]。溶栓治疗可以开通闭塞的冠状动脉血管，使得心肌梗死的病死率明显下降。因此，为了再通堵塞的冠状动脉，尽快恢复冠状动脉的血液灌注，在无明显溶栓治疗禁忌症的前提下，提早AMI的患者进行溶栓治疗是势在必行的。本文将近年来的AMI静脉溶栓的治疗护理综述如下。
1静脉溶栓治疗进展
通过大量的临床实验实验发现，若在1h内使堵塞的冠脉通常不会造成心肌坏死，患者的病死率小于5%，心脏功能可以大部分恢复；3h以上开通冠脉循环，缺血心脏会出现部分的坏死；6h以上开通冠脉循环，则对心脏功能的恢复作用是有限的，12h以上开通冠脉循环对心脏功能的恢复是基本无效的。所以在发病1h内行溶栓治疗是十分重要的，可明显降低患者的病死率。有研究显示1w内Ⅲ度房室传导阻滞或窦缓及严重心律失常患者溶栓的有效率低于无上述并发症组[2]。据相关文献报道，院前溶栓治疗相对院内溶栓平均早130min，则死亡率可以降低50%。通过5年的随访得出结论：院前溶栓与院内溶栓死亡率平均下降25～36%（P<0.05）。所以对于AMI的患者亦应尽早实施溶栓治疗，因其可降低病死率，而不是单纯增加出血的危险。
2静脉溶栓药物的选择及应用
现在在临床上链激酶、尿激酶及重组链激酶是三种最常用的溶栓药物。因为尿激酶的特点是不具有抗原性，可使纤溶酶原变成纤溶酶，降解纤维蛋白而导致血栓的溶解，可以取得十分良好的效果。通常用法为：尿激酶150万U溶于100ml0.9%生理盐水静脉滴注。尿激酶血浆半衰期为15min，如果输入过慢会降低治疗效果，所以需要在30min内滴完，前10min输入总量的2/3，后20min输入总量的1/3。尿激酶药性十分不稳定，所以对混合溶液注意勿用力振摇，以免影响药效的稳定性，在患者溶栓前可给予氯吡格雷、阿司匹林各300mg，阿托伐他丁40mg口服。溶栓开始12h后皮射速碧林1500U，之后每12h皮射1500U，持续3～5d"[3]。
3静脉通道管理
溶栓治疗是为了在最短时间内解除闭塞的冠状动脉而恢复血流，因此，静脉通路的正确选择是非常重要的，需选择近心端相对较粗直的上肢静脉，一般在同侧的上肢两条静脉通道，一条用于静脉留置针以保证药物的定时输入，另一条通道则在抢救药物的使用时备用，需要对患者的血压及血氧饱和度进行定时的监测。要注意注入药物的速度，过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症尽量使用微量泵进行注入，这样可以保证溶栓的剂量准确。
4溶栓过程的监护
在溶栓的过程中应对患者给予心电监护，持续监测患者的心率、呼吸频率及血压，血氧饱和度的转变，相关责任护士应对AMI患者的心电图变化规律熟悉，需要掌握溶栓前后心电图变化情况，若发现正常的波形则需回报值班医师给予积极的抢救处理。溶栓后每日描记ECG1-2次至T段恢复至正常。在密切观察患者相关生命体征的同时，需要注意观察患者的尿量和心功能的变化，每天需记录24h出入量，若患者溶栓过程中出现胸痛症状，需记录胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等。对于心肌酶的检查是判断溶栓效果的重要标准，若患者出现持续胸痛的症状，则需要立即抽血查心肌酶水平，以后每隔2h抽血复查一次心肌酶水平，总共抽血8次，以后复查1次/d，这对于判断患者溶栓治疗的效果是十分有帮助的[4]。
5心理护理
此外，心理护理对于患者的康复也是十分重要的，很多心肌梗死的患者都会出现濒死感，从而在治疗过程中也会带有恐惧感，这时候医护人员需要与患者进行积极的沟通，与患者详细讲解一些有关于心肌梗死的常识，帮助患者树立治愈疾病的信心以及增加其精神的寄托，提高其治疗依从性，消除其顾虑以及恐惧感。
6并发症的积极预防及护理
6.1出血 出血是心肌梗死患者溶栓过程中最容易出现的一种并发症，有文献报道其发生率为20%。其中最严重的是颅内出血，所以在溶栓后护士应对患者的皮肤、粘膜进行密切的观察，注意有无紫癜及皮下出血，同时需要注意观察分泌物颜色，对隐蔽的出血要及时发现并进行积极的处理。为了预防颅脑出血，护士需不定时观察患者的意识、神智、瞳孔变化。溶栓过程中每天均需要抽血查凝血功能。
6.2低血压 低血压是溶栓过程中又一大并发症，大多数患者是由于大面积的心肌梗死，导致心肌功能急剧减退，心输出量大量减少，有时候也由于血容量不足导致的。因此，在溶栓过程中及溶栓后要注意不定时的血压监测，发现异常情况需给予补液扩容等对症处理[5]。
7结论
总之，急性心肌梗死对每一个患者的生命都有着十分严重的威胁。溶栓治疗是其有效的治疗策略，而溶栓治疗过程中的护理是治疗成功十分关键的一部分。心肌梗死1h内是抢救心肌梗死的"黄金时间"。溶栓治疗患者的病死率越低。因此，每一位护理人员均要与时间赛跑，患者入院前做好溶栓前的准备工作，溶栓后均应密切观察患者的生命体征，若发现异常应随时报告，并做好随时进行抢救的准备。因而，心内科护士应具有熟练的操作技能、抢救技能外，还应做好患者的心理、饮食护理等，只有这样，更多的心肌梗死的患者才能够获得良好的治疗效果。
参考文献：
[1]张蓉，吴晶.老年心肌梗死患者恢复期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：807-809.
[2]蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿，等.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：13-14.
[3]张美玲.急性心肌梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：19.
[4]李宜，张国娟.急诊PCI治疗ST段抬高心肌梗死的护理[J].护士进修杂志，2008，23（1）：81-82.
[5]杨冉，章红梅.急性ST段抬高性心肌梗死溶栓的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（7）：172.
编辑/申磊 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw24741.html上一论文：关于的48例肾移植术后肺部感染的护理体会
摘要：综述急性心肌梗死患者溶栓治疗的最新进展、静脉溶栓药物及在溶栓过程中及溶栓后的护理进展。认为及时的治疗和有效的护理措施对于提高溶栓的疗效是十分有帮助的。
关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理进展
急性心肌梗死（AMI）在临床上是常见的一种心血管疾病，上世纪80年代就已经证实了血栓性栓塞是心肌梗死的主要发病理由。而且堵塞的时间越长，会造成更加严重的不可逆损伤，且心肌受损的范围更加广泛[1]。溶栓治疗可以开通闭塞的冠状动脉血管，使得心肌梗死的病死率明显下降。因此，为了再通堵塞的冠状动脉，尽快恢复冠状动脉的血液灌注，在无明显溶栓治疗禁忌症的前提下，提早AMI的患者进行溶栓治疗是势在必行的。本文将近年来的AMI静脉溶栓的治疗护理综述如下。
1静脉溶栓治疗进展
通过大量的临床实验实验发现，若在1h内使堵塞的冠脉通常不会造成心肌坏死，患者的病死率小于5%，心脏功能可以大部分恢复；3h以上开通冠脉循环，缺血心脏会出现部分的坏死；6h以上开通冠脉循环，则对心脏功能的恢复作用是有限的，12h以上开通冠脉循环对心脏功能的恢复是基本无效的。所以在发病1h内行溶栓治疗是十分重要的，可明显降低患者的病死率。有研究显示1w内Ⅲ度房室传导阻滞或窦缓及严重心律失常患者溶栓的有效率低于无上述并发症组[2]。据相关文献报道，院前溶栓治疗相对院内溶栓平均早130min，则死亡率可以降低50%。通过5年的随访得出结论：院前溶栓与院内溶栓死亡率平均下降25～36%（P<0.05）。所以对于AMI的患者亦应尽早实施溶栓治疗，因其可降低病死率，而不是单纯增加出血的危险。
2静脉溶栓药物的选择及应用
现在在临床上链激酶、尿激酶及重组链激酶是三种最常用的溶栓药物。因为尿激酶的特点是不具有抗原性，可使纤溶酶原变成纤溶酶，降解纤维蛋白而导致血栓的溶解，可以取得十分良好的效果。通常用法为：尿激酶150万U溶于100ml0.9%生理盐水静脉滴注。尿激酶血浆半衰期为15min，如果输入过慢会降低治疗效果，所以需要在30min内滴完，前10min输入总量的2/3，后20min输入总量的1/3。尿激酶药性十分不稳定，所以对混合溶液注意勿用力振摇，以免影响药效的稳定性，在患者溶栓前可给予氯吡格雷、阿司匹林各300mg，阿托伐他丁40mg口服。溶栓开始12h后皮射速碧林1500U，之后每12h皮射1500U，持续3～5d"[3]。
3静脉通道管理
溶栓治疗是为了在最短时间内解除闭塞的冠状动脉而恢复血流，因此，静脉通路的正确选择是非常重要的，需选择近心端相对较粗直的上肢静脉，一般在同侧的上肢两条静脉通道，一条用于静脉留置针以保证药物的定时输入，另一条通道则在抢救药物的使用时备用，需要对患者的血压及血氧饱和度进行定时的监测。要注意注入药物的速度，过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症尽量使用微量泵进行注入，这样可以保证溶栓的剂量准确。
4溶栓过程的监护
在溶栓的过程中应对患者给予心电监护，持续监测患者的心率、呼吸频率及血压，血氧饱和度的转变，相关责任护士应对AMI患者的心电图变化规律熟悉，需要掌握溶栓前后心电图变化情况，若发现正常的波形则需回报值班医师给予积极的抢救处理。溶栓后每日描记ECG1-2次至T段恢复至正常。在密切观察患者相关生命体征的同时，需要注意观察患者的尿量和心功能的变化，每天需记录24h出入量，若患者溶栓过程中出现胸痛症状，需记录胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等。对于心肌酶的检查是判断溶栓效果的重要标准，若患者出现持续胸痛的症状，则需要立即抽血查心肌酶水平，以后每隔2h抽血复查一次心肌酶水平，总共抽血8次，以后复查1次/d，这对于判断患者溶栓治疗的效果是十分有帮助的[4]。
5心理护理
此外，心理护理对于患者的康复也是十分重要的，很多心肌梗死的患者都会出现濒死感，从而在治疗过程中也会带有恐惧感，这时候医护人员需要与患者进行积极的沟通，与患者详细讲解一些有关于心肌梗死的常识，帮助患者树立治愈疾病的信心以及增加其精神的寄托，提高其治疗依从性，消除其顾虑以及恐惧感。
6并发症的积极预防及护理
6.1出血 出血是心肌梗死患者溶栓过程中最容易出现的一种并发症，有文献报道其发生率为20%。其中最严重的是颅内出血，所以在溶栓后护士应对患者的皮肤、粘膜进行密切的观察，注意有无紫癜及皮下出血，同时需要注意观察分泌物颜色，对隐蔽的出血要及时发现并进行积极的处理。为了预防颅脑出血，护士需不定时观察患者的意识、神智、瞳孔变化。溶栓过程中每天均需要抽血查凝血功能。
6.2低血压 低血压是溶栓过程中又一大并发症，大多数患者是由于大面积的心肌梗死，导致心肌功能急剧减退，心输出量大量减少，有时候也由于血容量不足导致的。因此，在溶栓过程中及溶栓后要注意不定时的血压监测，发现异常情况需给予补液扩容等对症处理[5]。
7结论
总之，急性心肌梗死对每一个患者的生命都有着十分严重的威胁。溶栓治疗是其有效的治疗策略，而溶栓治疗过程中的护理是治疗成功十分关键的一部分。心肌梗死1h内是抢救心肌梗死的"黄金时间"。溶栓治疗患者的病死率越低。因此，每一位护理人员均要与时间赛跑，患者入院前做好溶栓前的准备工作，溶栓后均应密切观察患者的生命体征，若发现异常应随时报告，并做好随时进行抢救的准备。因而，心内科护士应具有熟练的操作技能、抢救技能外，还应做好患者的心理、饮食护理等，只有这样，更多的心肌梗死的患者才能够获得良好的治疗效果。
参考文献：
[1]张蓉，吴晶.老年心肌梗死患者恢复期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：807-809.
[2]蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿，等.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：13-14.
[3]张美玲.急性心肌梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：19.
[4]李宜，张国娟.急诊PCI治疗ST段抬高心肌梗死的护理[J].护士进修杂志，2008，23（1）：81-82.
[5]杨冉，章红梅.急性ST段抬高性心肌梗死溶栓的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（7）：172.
编辑/申磊 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw24741.html上一论文：关于的48例肾移植术后肺部感染的护理体会