简析髋关节置换手术后下肢深静脉血栓预防及护理

论文导读：
摘要：下肢深静脉血栓（deep vein thrombus，DVT）是人工髋关节置换术（Hip Replacement）后较常见的并发症，轻者造成下肢肿胀，影响工作和生活，重者可以造成肢体残疾，甚至继发致命性的肺栓塞（PE）致死。文章对髋关节置换手术后下肢深静脉血栓如何预防及护理进行分析，以作交流。
关键词：下肢深静脉血栓；髋关节置换手术；预防；护理
1 前言
据国外文献报道，髋膝关节置换术后DVT的发生率约为40%～60%，肺栓塞发生率高达3.4%。国内有研究显示，关节置换术后DVT的总发生率为47.1%，75%～95%的肺栓塞来源于DVT，肺栓塞的病死率为20%～30%。因此髋关节置换手术预防DVT的发生有重要作用。
2 预防

2.1进行有针对性的健康宣教

术前详细了解病史，检测出凝血时间、凝血酶原时间、血常规、血液流变，检测患者空腹及三餐后血糖，观察动态变化以指导用药。高血压、高血脂患者应遵医嘱按时服药，并指导患者进食清淡、低脂、富含纤维素的饮食，多饮水改善血液浓缩，孰稠状态。糖尿病患者严格执行糖尿病饮食，劝吸烟者戒烟，按医嘱正确指导日服小剂量阿司匹林、潘生丁等药，降低血小板聚集，根据患者小同情况采取针对性健康教育，讲解主动及被动功能锻炼对推动全身血液循环的重要性，使患者顺利度过手术期。

2.2保护血管，避开血管内皮细胞的损伤

凡骸关节置换手术的患者，一般选择上肢静脉给药，因为下肢静脉易发生深静脉血栓；对长期输液或静脉给药者，应避开在同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量减少比血带的捆扎时间。输注有刺激性的药物应尽量稀释或用生理盐水冲洗，静脉穿刺时应选择小分支、小针头，力求一次成功，拔针后按压时间小宜过长，避开局部血栓形成，必要时应采用留置针，减少静脉多次穿刺，达到保护血管内皮细胞的目的。

2.3在手术过程中应做到预防为主

手术时首选硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可以增加术中、术后下肢的血流量和血流速度，减少静脉血液滞留，从而使深静脉血栓发生的风险降低。尽量缩短手术时间，减少对股静脉的扭曲以及下肢大幅度屈曲、内旋、内收位的时间。应用骨水泥时，用35℃生理盐水进行局部冲洗，以带走热量，减少血管内皮细胞的损伤。手术过程中良好比血，骨而渗血时可涂骨蜡，组织渗血用电凝或压迫法比血，减少出血量，术后一般小用比血药物。

2.4围术期制订严密的主、被动功能锻炼计划

患者手术结束后返回病房，在麻醉失效前或镇痛下即开始躁关节的被动环转运动，并逐渐过渡到患者主动屈伸躁关节，最终采用足躁的主动环转运动进行锻炼。鼓励患者主动进行功能锻炼，活动前将双下肢置外展中立位，开始足趾伸屈以及足躁关节的屈伸和环绕活动，下肢足尖向上，最大限度屈伸躁关节3～5次/d，10 min/次，并辅以下肢肌肉的被动按摩，每日2次，每次30 min以防比手术部位加压包扎引起的血流缓慢；同时鼓励患者深呼吸，以期获得最佳效果。尽可能早期离床活动，休息及夜间下肢穿逐级加压弹力袜是为了保持24 h改善静脉回流，防比组织内血液滞留。
3 护理策略

3.1心理护理

部分患者受错误观念的影响，以为术后要静卧不动，所以术后不能很好的配合早期活动。护理人员在术前及时向患者和家属讲解本病的病因和治疗办法，伤口愈合情况及注意事项和术后早期活动避开发生下肢深静脉血栓的重要性，解除其思想顾虑，取得患者及家属的配合理解。再有，让恢复好一些的本科的患者与将做手术的患者进行沟通交流，使患者认识到这种疾病不是无法治愈，以达到配合治疗及护理的目的。

3.2术后早期活动

（1）被动活动：患者术后早期由于身体虚弱和切口疼痛，不愿做主动活动，这时护士即指导患者进行肢体被动活动，转动脚踝由下向上，被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以推动血液循环。术后均可进行被动活动，每天活动3～4次，每次30min。帮助患者活动时同时要观察患者的反应，以患者能耐受为宜。
（2）主动活动：麻醉清醒后，将床头抬高30°～45°，指导患者主动进行足趾的运动和股四头肌的等长收缩活动，以推动下肢静脉回流。每天运动3～4次，每次坚持5～10min，以后根据患者的耐受程度逐渐延长活动时间和增加活动度，嘱患者坚持此项运动至少半年以上。

3.3机械性压迫

3.3.1对早期下床活动不便的患者给予使用不同型号的弹力袜，注意观察患者弹力大小合适与否，观察局部血液循环，以免造成肢体损伤，同时继续加强患者双下肢屈伸运动的指导。
3.3.2足底静脉泵的使用。在责任护士的指导下，给予患者使用足底静脉泵，推动患者下肢血液回流，以减轻患肢肿胀和疼痛。最初髋关节活动角度为10°～40°，以后逐渐增加角度，30min/次，2次/d。
3.4体位
术后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持患肢外展中立位，抬高患肢20°～30°。双膝之间使用三角垫或软枕，防止患肢内收，外旋。护理人员每2h指导并协助患者变换体位，使患者抬高下肢，高于心脏水平20～30cm，教会患者正确的深呼吸策略和有效咳嗽，相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.以推动血液回流。术后抬高下肢有利于下肢静脉回流，不易形成血栓。

3.5饮食护理

术后均给予患者选择低脂饮食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的含多种丰富维生素的水果和新鲜蔬菜，降低脂肪的摄入。鼓励患者每日饮水2000～3000ml，降低血液粘稠度，加快血液流速，以减少静脉血栓的发生。同时指导患者戒烟、戒酒。

3.6 DVT护理

对已出现DVT症状的患者，即要求其10～14d内应绝对卧床，给予抬高制动患肢以推动静脉回流。护士进行床头交接班，仔细观察患肢肿胀的程度，测量患者的双下肢周径并记录，严格要求患者积极配合治疗，严禁按摩和垫敷患肢，防止血栓脱落发生肺栓塞。指导患者合理饮食及多饮水，使患者排泄顺畅。

3.7其他预防护理措施

术中避开长时间髋关节内收及过度牵拉，保持充足血容量，术中止血彻底，积极纠正脱水，保持水、电解质平衡。
4 总结
论文导读：等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成.实用骨科杂志，2005，10（7）：636-640.上一页12
　据报道，下肢深静脉血栓轻者造成下肢肿胀，影响工作和生活，重者可以造成肢体残疾，甚至继发致命性的肺栓塞（PE）致死，因此，医护人员在对髋关节置换手术后的患者进行医护过程中应充分评估各种危险因素，警惕DVT的发生，护理人员应积极配合医务人员的指导，通过对患者进行有效的宣教，及联合预防用药，使患者提高对本病的认识，并通过进行一些术前心理护理及术后预防措施和功能锻炼，以达到降低DVT的发生率，作用重大。
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