研究老年下肢骨科手术全麻中喉罩置入临床效果观察
最后更新时间：2024-03-17
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论文导读：
摘要：目的 探讨老年下肢骨科手术全麻中喉罩置入的临床效果。策略 采用回顾性策略分析，按照入院顺序随机选取我院自2011年8月～2013年8月2年以来收治的48例行老年下肢骨科手术患者的临床资料。随机将其分为对照组以及观察组，每组各24例，对照组患者给予气管内插管全麻，观察组采取喉罩置入全麻。比较两组患者诱导后置入前或插管前（T1）、置入或插管后即刻（T2）、置入或插管后1min（T3）、置入或插管后3min（T4）、拔除喉罩或气管导管前（T5）、拔除后1min（T6）MAP、HR值变化和患者术后24h内不良反应发生率。结果 观察组在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值组内比较差异无统计学作用（P>0.05）；对照组T2、T3、较T1，T6较T5的MAP、HR值明显升高（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为4.17%（1/24），对照组则为20.83%（5/24），具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年下肢骨科手术患者给予喉罩置入全麻，不仅血流动力学稳定，而且还能减少患者的不良反应发生率，值得临床大力推广应用。
关键词：喉罩全麻；老年；下肢骨科手术；应用效果
老年下肢骨折患者，心血管代偿功能较差，麻醉中容易引起血流动力学的波动。有部分患者甚至伴有心脑血管等基础疾病，麻醉过程中维持血流动力学稳定更为重要。喉罩是一种介于面罩和气管导管的新的气道通气工具[1]，其优点是对循环影响轻微。本研究旨在观察其在老年下肢手术麻醉中的应用效果，现报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料 按照入院顺序随机选取我院自自2011年8月～2013年8月2年以来收治的48例行老年下肢（股骨、胫腓骨）骨科择期行骨折切开复位内固定手术的患者。男28例，女20例；年龄62～84岁，平均年龄（73±11）岁；ASAⅡ-Ⅲ级，11例伴有高血压，9例伴有糖尿病，5例合并高血压以及糖尿病。随机将其分为观察组和对照组，每组各24例，两组患者在性别、年龄以及其他基本资料上没有显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2策略 患者术前常规肌注 0.1g，入手术室后首先建立静脉通道，补充容量，对患者进行无创血压（NBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等监测。诱导前面罩吸纯氧3L/min 5min。两组患者诱导给药方案均是：0.05mg/kg、顺苯阿曲库铵0.15mg/kg静推，丙泊酚3ng/ml，4μg/ml 血浆靶控（TCI）。
1.2.1对照组 在气管导管前端气囊凃上2%的盐酸利多卡因乳膏。采用直接喉镜暴露声门，将气管导管插入患者气管内。
1.2.2观察组 在喉罩前端及其背侧面涂上2%的盐酸利多卡因乳膏，患者取仰卧位，头部后仰，充分张口，右手持通气管的近端，沿着患者腭咽曲线将喉罩置入，检查置入位置合适，无气体从口咽以及引流管漏出，手控呼吸，胸廓起伏明显，听诊两肺呼吸音清晰、对称。
两组患者的麻醉操作过程均由同1名主治医生完成，期间未用阿托品或等影响患者血流动力学的药物，置入或插管完成后进行机械制约通气。麻醉维持使用丙泊酚、血浆靶控，根据手术刺激强度及血压、心率调整浓度，按0.1mg/kg.h速度静脉泵注顺苯阿曲库铵，术中根据患者具体情况输液或输血，维持生命体征平稳。手术结束前30min停止泵注顺苯阿曲库铵，结束前5min静推10～20μg，手术结束时停止丙泊酚和血浆靶控输注。
1.3观察指标 对患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、气道峰压（Peak）连续监测，之后记录术后是24h咽痛的发生率和两组患者的拔管反应（如咳嗽或挣扎）以及相关并发症。
1.4统计学分析 两组统计数据采用SPSS13.0统计软件对其进行分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。以P<0.05表示两组数据具有差异统计学意义。
2 结果
2.1两组MAP、HR值比较分析 两组在诱导前（T0）的MAP和HR经对比，无统计学作用（P>0.05）。观察组患者在喉罩置入后即刻（T2）、1min（T3）、3min（T4）与诱导后置入前（T1）其MAP和HR值比较，差异无统计学作用（P>0.05）；拔除后（T6）与拔除前（T5）其MAP和HR值比较，差异无统计学作用（P>0.05）。对照组T2、T3较T1，T6较T5MAP、HR值明显升高（P0.05）。见表1：（ T0为诱导前、T1为诱导后置入前或插管前、T2为置入或插管即刻值 、T3为置入或插管后1min、T4为置入或插管后3min、T5为拔除前、T6为拔除后1min）。
2.2两组不良反应比较 两组患者都顺利完成手术，苏醒时间在停药后10～30min。经术后回访，术后观察组患者，出现1例喉部不适，不良反应发生率为4.17%（1/24）；对照组出现喉部不适、喉痛2例，短暂声音嘶哑3例，其不良反应发生率为20.83%（5/24），其差异显著，具有统计学作用（P<0.05）。
3 讨论
随着老年人的身体机能在逐渐退化，尤其是脊椎钙化和纤维化，椎间孔不断闭缩，变窄的硬膜外间隙，给操作带来很大困难。加上老年人反应迟钝，不能准确及时的将信息提供给麻醉医生，会对一些合并症患者带来较大影响[2]。椎管内穿刺操作、椎管内麻醉管理较为困难。老年人心血管代偿功能较差，部分合并有冠心病、高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流动力学的波动，增加患者麻醉风险。针对老年患者的实际情况，为保证患者手术麻醉的安全和减少术后的并发症，选择更为平稳的麻醉方式是对每一位麻醉医师的要求[3]。为此，我院特引入新型的喉罩（Supreme喉罩），采用其做静脉复合全麻，取得了良好的临床效果。
喉罩是80年代中期研制成功并用于临床，国内90年代引入[4]。Supreme喉罩属于第三代喉罩，临床研究表明，临床手术中使用第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少、和发生并发症少的优点，有效性和安全性大大提高，易于在临床麻醉中推广应用[5]。
本次研究结果表明，①观察组喉罩置入后即刻、置入后1min、3min与诱导后置入前的MAP和HR以及拔除后与拔除前的MAP和HR比，均显示无统计学作用（P>0.05），表明置入喉罩前后、拔除喉罩前后的MAP和HR均无明显波动；而对照组插管即刻、插管后1min较论文导读：的应用.医学信息（下旬刊），2013，26（4）：284-285.童陵.双管喉罩与气管插管在四肢骨科手术中的临床应用.中华全科医学，2013，11（3）：431-432.柴小青，朱运莲，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：60-62.编辑/哈涛上一页12
诱导后插管前，拔管后较拔管前的MAP、HR值明显升高（P<0.05），表明气管内插管、拔管的操作对患者的MAP、HR影响明显；②观察组和对照组患者术后拔除后的不良反应，如咽痛、声音嘶哑发生率分别为6.67%、30.00%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，在老年下肢骨科手术中采用此麻醉方式，效果显著，可行性高。
综上所述，老年下肢骨科手术患者给予喉罩麻醉，不仅能够使患者的血流动力学更稳定，而且还能减少患者的不良反应发生率，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]刘红梅，郑秀英，柯丹，等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：925-926.
[2]何崎.不同体位骨科手术应用喉罩的体会[J].实用医院临床杂志，2012，09（1）：165-166.
[3]王琴.SLIPA喉罩在骨科手术中的应用[J].医学信息（下旬刊），2013，26（4）：284-285.
[4]童陵.双管喉罩与气管插管在四肢骨科手术中的临床应用[J].中华全科医学，2013，11（3）：431-432.
[5]柴小青，朱运莲，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：60-62.
编辑/哈涛
摘要：目的 探讨老年下肢骨科手术全麻中喉罩置入的临床效果。策略 采用回顾性策略分析，按照入院顺序随机选取我院自2011年8月～2013年8月2年以来收治的48例行老年下肢骨科手术患者的临床资料。随机将其分为对照组以及观察组，每组各24例，对照组患者给予气管内插管全麻，观察组采取喉罩置入全麻。比较两组患者诱导后置入前或插管前（T1）、置入或插管后即刻（T2）、置入或插管后1min（T3）、置入或插管后3min（T4）、拔除喉罩或气管导管前（T5）、拔除后1min（T6）MAP、HR值变化和患者术后24h内不良反应发生率。结果 观察组在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值组内比较差异无统计学作用（P>0.05）；对照组T2、T3、较T1，T6较T5的MAP、HR值明显升高（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为4.17%（1/24），对照组则为20.83%（5/24），具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年下肢骨科手术患者给予喉罩置入全麻，不仅血流动力学稳定，而且还能减少患者的不良反应发生率，值得临床大力推广应用。
关键词：喉罩全麻；老年；下肢骨科手术；应用效果
老年下肢骨折患者，心血管代偿功能较差，麻醉中容易引起血流动力学的波动。有部分患者甚至伴有心脑血管等基础疾病，麻醉过程中维持血流动力学稳定更为重要。喉罩是一种介于面罩和气管导管的新的气道通气工具[1]，其优点是对循环影响轻微。本研究旨在观察其在老年下肢手术麻醉中的应用效果，现报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料 按照入院顺序随机选取我院自自2011年8月～2013年8月2年以来收治的48例行老年下肢（股骨、胫腓骨）骨科择期行骨折切开复位内固定手术的患者。男28例，女20例；年龄62～84岁，平均年龄（73±11）岁；ASAⅡ-Ⅲ级，11例伴有高血压，9例伴有糖尿病，5例合并高血压以及糖尿病。随机将其分为观察组和对照组，每组各24例，两组患者在性别、年龄以及其他基本资料上没有显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2策略 患者术前常规肌注 0.1g，入手术室后首先建立静脉通道，补充容量，对患者进行无创血压（NBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等监测。诱导前面罩吸纯氧3L/min 5min。两组患者诱导给药方案均是：0.05mg/kg、顺苯阿曲库铵0.15mg/kg静推，丙泊酚3ng/ml，4μg/ml 血浆靶控（TCI）。
1.2.1对照组 在气管导管前端气囊凃上2%的盐酸利多卡因乳膏。采用直接喉镜暴露声门，将气管导管插入患者气管内。
1.2.2观察组 在喉罩前端及其背侧面涂上2%的盐酸利多卡因乳膏，患者取仰卧位，头部后仰，充分张口，右手持通气管的近端，沿着患者腭咽曲线将喉罩置入，检查置入位置合适，无气体从口咽以及引流管漏出，手控呼吸，胸廓起伏明显，听诊两肺呼吸音清晰、对称。
两组患者的麻醉操作过程均由同1名主治医生完成，期间未用阿托品或等影响患者血流动力学的药物，置入或插管完成后进行机械制约通气。麻醉维持使用丙泊酚、血浆靶控，根据手术刺激强度及血压、心率调整浓度，按0.1mg/kg.h速度静脉泵注顺苯阿曲库铵，术中根据患者具体情况输液或输血，维持生命体征平稳。手术结束前30min停止泵注顺苯阿曲库铵，结束前5min静推10～20μg，手术结束时停止丙泊酚和血浆靶控输注。
1.3观察指标 对患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、气道峰压（Peak）连续监测，之后记录术后是24h咽痛的发生率和两组患者的拔管反应（如咳嗽或挣扎）以及相关并发症。
1.4统计学分析 两组统计数据采用SPSS13.0统计软件对其进行分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。以P<0.05表示两组数据具有差异统计学意义。
2 结果
2.1两组MAP、HR值比较分析 两组在诱导前（T0）的MAP和HR经对比，无统计学作用（P>0.05）。观察组患者在喉罩置入后即刻（T2）、1min（T3）、3min（T4）与诱导后置入前（T1）其MAP和HR值比较，差异无统计学作用（P>0.05）；拔除后（T6）与拔除前（T5）其MAP和HR值比较，差异无统计学作用（P>0.05）。对照组T2、T3较T1，T6较T5MAP、HR值明显升高（P0.05）。见表1：（ T0为诱导前、T1为诱导后置入前或插管前、T2为置入或插管即刻值 、T3为置入或插管后1min、T4为置入或插管后3min、T5为拔除前、T6为拔除后1min）。
2.2两组不良反应比较 两组患者都顺利完成手术，苏醒时间在停药后10～30min。经术后回访，术后观察组患者，出现1例喉部不适，不良反应发生率为4.17%（1/24）；对照组出现喉部不适、喉痛2例，短暂声音嘶哑3例，其不良反应发生率为20.83%（5/24），其差异显著，具有统计学作用（P<0.05）。
3 讨论
随着老年人的身体机能在逐渐退化，尤其是脊椎钙化和纤维化，椎间孔不断闭缩，变窄的硬膜外间隙，给操作带来很大困难。加上老年人反应迟钝，不能准确及时的将信息提供给麻醉医生，会对一些合并症患者带来较大影响[2]。椎管内穿刺操作、椎管内麻醉管理较为困难。老年人心血管代偿功能较差，部分合并有冠心病、高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流动力学的波动，增加患者麻醉风险。针对老年患者的实际情况，为保证患者手术麻醉的安全和减少术后的并发症，选择更为平稳的麻醉方式是对每一位麻醉医师的要求[3]。为此，我院特引入新型的喉罩（Supreme喉罩），采用其做静脉复合全麻，取得了良好的临床效果。
喉罩是80年代中期研制成功并用于临床，国内90年代引入[4]。Supreme喉罩属于第三代喉罩，临床研究表明，临床手术中使用第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少、和发生并发症少的优点，有效性和安全性大大提高，易于在临床麻醉中推广应用[5]。
本次研究结果表明，①观察组喉罩置入后即刻、置入后1min、3min与诱导后置入前的MAP和HR以及拔除后与拔除前的MAP和HR比，均显示无统计学作用（P>0.05），表明置入喉罩前后、拔除喉罩前后的MAP和HR均无明显波动；而对照组插管即刻、插管后1min较论文导读：的应用.医学信息（下旬刊），2013，26（4）：284-285.童陵.双管喉罩与气管插管在四肢骨科手术中的临床应用.中华全科医学，2013，11（3）：431-432.柴小青，朱运莲，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：60-62.编辑/哈涛上一页12
诱导后插管前，拔管后较拔管前的MAP、HR值明显升高（P<0.05），表明气管内插管、拔管的操作对患者的MAP、HR影响明显；②观察组和对照组患者术后拔除后的不良反应，如咽痛、声音嘶哑发生率分别为6.67%、30.00%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，在老年下肢骨科手术中采用此麻醉方式，效果显著，可行性高。
综上所述，老年下肢骨科手术患者给予喉罩麻醉，不仅能够使患者的血流动力学更稳定，而且还能减少患者的不良反应发生率，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]刘红梅，郑秀英，柯丹，等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：925-926.
[2]何崎.不同体位骨科手术应用喉罩的体会[J].实用医院临床杂志，2012，09（1）：165-166.
[3]王琴.SLIPA喉罩在骨科手术中的应用[J].医学信息（下旬刊），2013，26（4）：284-285.
[4]童陵.双管喉罩与气管插管在四肢骨科手术中的临床应用[J].中华全科医学，2013，11（3）：431-432.
[5]柴小青，朱运莲，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：60-62.
编辑/哈涛