试析全麻Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手术价值
最后更新时间：2024-04-16
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论文导读：频率8～12次/min。麻醉维持：微量泵静注丙泊酚4～8mg/（kg·h）及4～8μg/（kg·h），酌情间歇静注顺式阿曲库铵维持肌松。给予地左辛或、托烷司琼等镇痛、镇吐药物。术毕送患者至麻醉后恢复室（PACU）观察，患者苏醒后，A组拔除喉罩及吸痰管，B组拔除气管导管，安返病房。
【关键词】 Supreme喉罩；乳腺；气管内插管；全身麻醉；患者
1981年英国医生A.I.J Brain发明了喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）并于1983年首次在麻醉专业杂志上报道。三十余年来，随着临床应用的经验不断提高，喉罩的构造、功能也不断完善。Laryngeal mask airway supreme（LMA Supreme）是一种集Proseal喉罩、Fastrach喉罩和 Unique喉罩特点为一体的新型声门上通气装置。笔者应用Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对乳腺外科手源于：论文的基本格式www.7ctime.com
术的麻醉效果及安全性进行了对比研究，旨在评价Supreme喉罩用于此类手术的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经我院委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择80例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～53岁，体重47～68kg，拟全麻下行乳腺外科手术的住院女性患者，按照随机数字表法将患者随机分为A组应用Supreme喉罩全麻和B组应用气管插管全麻，每组各40例。所有患者术前常规禁食、禁水，无口咽部疾患、无困难气道及张口困难，无严重心肺功能异常；预计手术时间>3 h者不在本研究范围。
1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉，静脉滴注长托宁0.01 mg/kg。术中常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、ECG和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导：静注0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg、3～4 μg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg，待肌肉松弛后，A组：根据患者体重置入相应型号的Supreme喉罩，经喉罩引流通道插入12F吸痰管（550 mm ×4 mm）引流胃内容物，依据以下标准来可判定LMA Supreme置入位置是否正确[3]：①喉罩置入顺畅。②经喉罩引流通道插入吸痰管顺畅。③麻醉机监护PETCO2波形正常，气道峰压（Ppeak）<20 cmH2O。④气囊适当充气后，手控正压通气通畅，口咽部无异常气流声，胸廓起伏良好。⑤Ppeak增至30 cmH2O时无气体泄漏。⑥双肺听诊呼吸音清晰。B组：选择合适气管导管行喉镜直视下气管插管；确定喉罩/导管位置恰当后胶布固定牢靠，接麻醉机间歇正压通气，设定潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。麻醉维持：微量泵静注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）及4～8 μg/（kg·h）， 酌情间歇静注顺式阿曲库铵维持肌松。给予地左辛或、托烷司琼等镇痛、镇吐药物。术毕送患者至麻醉后恢复室（PACU）观察，患者苏醒后，A组拔除喉罩及吸痰管，B组拔除气管导管，安返病房。
1.3 观察指标 ①监测患者术中HR、SBP、DBP、SPO2、ECG、PETCO2波形、Ppeak和反流、误吸情况。②记录入室时（基础值）、插管/罩前后、拔管/罩前后等时点的HR、SBP、DBP、SpO2数值。③ 记录拔管/罩前后是否出现体动、呛咳、返流、误吸、恶心、呕吐、喉痉挛等情况。④术后24 h随访患者，记录有无咽痛、咽喉不适、声音嘶哑等并发症。⑤记录患者是否发生喉罩移位导致的通气障碍。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。全组数值计量资料以均数±标准差 表示；两组间比较采用t检验进行统计学分析；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者ASA分级、年龄、身高、体重和手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 B组插管和拔管期间的HR、BP均较插管前（基础值）升高（P<0.05），比A组明显升高（P<0.05）；A组则在置入和拔喉罩期间变化不明显，见表2。
2.3 两组均未出现恶心、呕吐、返流、误吸、喉痉挛等情况；在PACU拔管/拔罩时，A组未发生喉罩移位导致的通气障碍；有3例（7.5 %）出现呛咳、体动，B组14例（35%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。术后24 h随访A组发生咽痛或咽喉不适6例（15%），无声音嘶哑；B组发生咽痛或咽喉不适16例（40%），声音嘶哑3例（7.5%）两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Supreme喉罩是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩[4]，带有引流胃内容物管腔及经过塑型处理，更符合人体咽喉部解剖生理曲线是其最大特点。操作者放置Supreme喉罩时，无论是否有经验均可操作，经过简单测试即能明确判断喉罩在咽腔对位是否准确；在置入喉罩及麻醉期间可即刻评估喉罩的位置是否正确[5]。摘自：毕业论文结论怎么写www.7ctime.com
1.3观察指标①监测患者术中HR、SBP、DBP、SPO
【摘要】 目的 探讨Supreme喉罩在乳腺外科患者全麻手术中的临床价值及效果。方法 选择 80例ASA为Ⅰ～Ⅱ级乳腺外科全麻手术患者，随机分为A组（n=40）应用Supreme喉罩全麻和B组（n=40）应用气管插管全麻。观察记录麻醉诱导前、插管/罩前后、拔管/罩前后等时间点的HR、SBP、DBP的血流动力学变化，记录两组患者术中气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、通气效果及呛咳、体动、反流、误吸、恶心、呕吐及术后咽喉痛等不良反应。结果 B组患者的HR， SBP、DBP在插管和拔管期间比基础值增高（P0.05）。 两组插管/罩时患者均无呛咳、体动、无反流、误吸（P>0.05）；拔管（罩）期间，两组患者均无反流、误吸（P>0.05）；A组呛咳、体动及术后咽喉痛的发生明显少于B组（P<0.05）。结论 Supreme喉罩用于乳腺外科患者全身麻醉具有血流动力学定稳、操作简单、不良反应少等优点，可完全替代气管插管用于乳腺外科患者全麻手术，值得临床推广应用。【关键词】 Supreme喉罩；乳腺；气管内插管；全身麻醉；患者
1981年英国医生A.I.J Brain发明了喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）并于1983年首次在麻醉专业杂志上报道。三十余年来，随着临床应用的经验不断提高，喉罩的构造、功能也不断完善。Laryngeal mask airway supreme（LMA Supreme）是一种集Proseal喉罩、Fastrach喉罩和 Unique喉罩特点为一体的新型声门上通气装置。笔者应用Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对乳腺外科手源于：论文的基本格式www.7ctime.com
术的麻醉效果及安全性进行了对比研究，旨在评价Supreme喉罩用于此类手术的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经我院委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择80例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～53岁，体重47～68kg，拟全麻下行乳腺外科手术的住院女性患者，按照随机数字表法将患者随机分为A组应用Supreme喉罩全麻和B组应用气管插管全麻，每组各40例。所有患者术前常规禁食、禁水，无口咽部疾患、无困难气道及张口困难，无严重心肺功能异常；预计手术时间>3 h者不在本研究范围。
1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉，静脉滴注长托宁0.01 mg/kg。术中常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、ECG和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导：静注0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg、3～4 μg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg，待肌肉松弛后，A组：根据患者体重置入相应型号的Supreme喉罩，经喉罩引流通道插入12F吸痰管（550 mm ×4 mm）引流胃内容物，依据以下标准来可判定LMA Supreme置入位置是否正确[3]：①喉罩置入顺畅。②经喉罩引流通道插入吸痰管顺畅。③麻醉机监护PETCO2波形正常，气道峰压（Ppeak）<20 cmH2O。④气囊适当充气后，手控正压通气通畅，口咽部无异常气流声，胸廓起伏良好。⑤Ppeak增至30 cmH2O时无气体泄漏。⑥双肺听诊呼吸音清晰。B组：选择合适气管导管行喉镜直视下气管插管；确定喉罩/导管位置恰当后胶布固定牢靠，接麻醉机间歇正压通气，设定潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。麻醉维持：微量泵静注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）及4～8 μg/（kg·h）， 酌情间歇静注顺式阿曲库铵维持肌松。给予地左辛或、托烷司琼等镇痛、镇吐药物。术毕送患者至麻醉后恢复室（PACU）观察，患者苏醒后，A组拔除喉罩及吸痰管，B组拔除气管导管，安返病房。
1.3 观察指标 ①监测患者术中HR、SBP、DBP、SPO2、ECG、PETCO2波形、Ppeak和反流、误吸情况。②记录入室时（基础值）、插管/罩前后、拔管/罩前后等时点的HR、SBP、DBP、SpO2数值。③ 记录拔管/罩前后是否出现体动、呛咳、返流、误吸、恶心、呕吐、喉痉挛等情况。④术后24 h随访患者，记录有无咽痛、咽喉不适、声音嘶哑等并发症。⑤记录患者是否发生喉罩移位导致的通气障碍。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。全组数值计量资料以均数±标准差 表示；两组间比较采用t检验进行统计学分析；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者ASA分级、年龄、身高、体重和手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 B组插管和拔管期间的HR、BP均较插管前（基础值）升高（P<0.05），比A组明显升高（P<0.05）；A组则在置入和拔喉罩期间变化不明显，见表2。
2.3 两组均未出现恶心、呕吐、返流、误吸、喉痉挛等情况；在PACU拔管/拔罩时，A组未发生喉罩移位导致的通气障碍；有3例（7.5 %）出现呛咳、体动，B组14例（35%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。术后24 h随访A组发生咽痛或咽喉不适6例（15%），无声音嘶哑；B组发生咽痛或咽喉不适16例（40%），声音嘶哑3例（7.5%）两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Supreme喉罩是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩[4]，带有引流胃内容物管腔及经过塑型处理，更符合人体咽喉部解剖生理曲线是其最大特点。操作者放置Supreme喉罩时，无论是否有经验均可操作，经过简单测试即能明确判断喉罩在咽腔对位是否准确；在置入喉罩及麻醉期间可即刻评估喉罩的位置是否正确[5]。摘自：毕业论文结论怎么写www.7ctime.com