关于胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症护理要点

论文导读：护理（1）出血护理通常情况下，胆管癌患者伴有胆管梗阻，如胆管梗阻时间较长，那么会使维生素K在小肠内吸收出现障碍，进而导致凝血因子合成发生障碍;另外，肿瘤给肝脏带来侵犯时，会导致肝脏合成凝血因子发生不足，进而导致出现凝血机制失调，使患者术后出现腹腔内出血、胆管出血等情况。如患者血压下降、面色苍白、心率加快，
【摘要】目的 对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后并发症的护理措施进行探讨分析。策略 选取我院2010年3月～2013年3月收治的36例胆管癌患者作为研究对象，所有患者均给予PTCD术治疗，观察记录其术后并发症，制定出相应的护理方案。结果 经过护理后，所有患者均痊愈出院。结论 胆管癌患者给予皮肝穿刺胆管引流术治疗后易出现并发症，为有效降低并发症，需要采取积极、有效的护理措施。
【关键词】胆管癌;PTCD;并发症;护理
经皮肝穿刺胆管引流术为一种微创介入诊断术，近年来，随着医疗技术的不断发展，PTCD已逐渐发展为治疗胆管癌的一种有效策略。虽然其能够有效解决胆管癌导致发生的梗阻，改善患者全身情况与肾功能，并提升生活质量，但术后会出现并发症[1]。笔者对我院收治的36例采取PICD治疗并出现并发症的患者给予精心护理，取得较好效果，报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取我院2010年3月～2013年3月收治的36例胆管癌患者作为研究对象，其中，男19例，女7例，年龄56～84岁，平均年龄（60.5±3.2）岁;并发症：1例胆漏，2例穿刺部位出血，8例恶心、呕吐，1例休克，2例感染。

1.2 策略

对所有患者均给予护理，具体护理措施如下：

1.2.1 基础护理

术后，取患者平卧位，并对患者给予利尿护理，其能够有效避开突然增加腹压的情况;保持引流管的通畅，护理人员定期更换引流袋和敷料;另外，护理人员观察记录胆汁引流量的颜色、性质等情况;加强巡视，对患者的腹部症状、生命体征、体征等情况进行密切监视，一旦发生异常，及时告知医师进行处理。

1.2.2 心理护理

通常情况下，术后患者情绪不稳定，处于恢复状态，因此，护理人员要关心、安慰患者，告知患者手术治疗情况，消除患者疑虑;另外，给患者营造安静、舒适的护理氛围，给患者提供良好治疗环境。

1.

2.3 术后并发症的护理

（1）出血护理 通常情况下，胆管癌患者伴有胆管梗阻，如胆管梗阻时间较长，那么会使维生素K在小肠内吸收出现障碍，进而导致凝血因子合成发生障碍;另外，肿瘤给肝脏带来侵犯时，会导致肝脏合成凝血因子发生不足，进而导致出现凝血机制失调，使患者术后出现腹腔内出血、胆管出血等情况。如患者血压下降、面色苍白、心率加快，且经检查引流管胆汁引流物为血性，那么要立刻对患者进行心电监护和血常规检查，并为患者输注晶体液;如转变患者体位后，出现血压下降、心率加快、晕厥、失血性休克以及血细胞比容不超过25%，那么要对患者及时补充新鲜血浆，并采取维生素K1静脉滴注止血处理[2]。
（2）恶心、呕吐的护理
PTCD术治疗时，如使用造影剂，会导致患者发生恶心、呕吐等不良反应，因此，护理人员要准确记录呕吐物的量、次数以及性质，观察电解质变化情况，并采取有效措施纠正电解质紊乱。如患者呕吐时，使患者头部微偏，这样能够避开发生误吸呕吐物的情况，及时清理呕吐物;另外，避开声音、灯光的刺激，给患者提供安静、舒适的病房环境。
（3）胆漏护理
PTCD术后患者易发生胆漏并发症，主要受到术中胆汁引流管放置不当、损伤胆管以及术后引流管脱落等因素导致。患者主要伴有寒战、腹痛、全腹压痛、高热、肌紧张、反跳痛以及胆汁引流量减少等临床表现，如胆漏患者较严重，那么则可从其腹腔内将胆汁抽出。进行护理时，通过运用胆管造影，能够确定引流管是否存在胆管内;注意保持胆汁引流管通畅;及时为患者更换敷料;严密观察患者的腹部、体征情况。
（4）感染性护理
由于胆管癌患者自身抵抗力较低，且受到胆管梗阻影响，胆汁引流不通畅，进而导致发生胆管感染。如胆管感染进一步扩大，使大量毒素、细菌进入到体循环内出现全身性、化脓性感染，最终发生感染性休克。如患者出现血压下降、体温升高、呼吸增快、脉搏细微以及意识障碍等，护理人员及时告知医生，严格按照医嘱对患者进行心电监护，并采取使用广谱类抗生素、积极扩容以及纠正酸碱平衡等策略治疗。如采取纠正酸中毒、补充血容量等策略后，没有改善患者的休克症状，则运用血管活性药物;此外，还要对患者给予营养支持、保护胃粘膜治疗。
2 结果
对PTCD术后并发症患者给予针对性护理后，均痊愈后出院。
3 讨论
胆管癌指的是来源于肝外胆管的一种恶性肿瘤，近年来，其发病率在不断提高。临床治疗主要以手术为主，但由于胆管癌患者年龄较大，术后恢复能力比较差，具有较高的并发症。经皮肝穿刺胆管引流术具有手术创伤小、术后恢复速度快的特点，在临床中得到广泛运用，但其会导致发生并发症，如腹腔内出血、恶心、呕吐、胆漏以及休克等[3]。为有效降低术后并发症，缓解患者疼痛，推动患者术后快速恢复，要求护理人员对其实施有效护理。本组研究中，通过对胆管癌患者实施针对性的护理，患者均痊愈出院。进行护理时，不仅要求护理人员具备过硬的专业技能，而且还要具备较强的责任心和敏锐的洞察力，一旦遇到理由，能够果断、灵活解决，保障护理工作的顺利进行，最终推动患者快速康复[4]。
综上所述，胆管癌患者给予皮肝穿刺胆管引流术治疗后易出现并发症，需要采取积极、有效的护理措施。
参考文献：
[1]郝威然.肝胆管结石并胆管癌手术患者的围手术期护理体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（05）：2450-2451
[2]王茹，李延涛，赵乐平.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）术后并发症的护理分析[J].中国医药指南，2013，10（02）：335-336
[3]陆小英.护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（08）：4487-4488
[4]张蜀豫，邵鸳丽，徐玉兵等.肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理[J].护士进修杂志，2013，28（04）：324-326 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw47517.html上一论文：探讨银屑病患者综合护理干预措施与效果