研讨负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮护理效果观察

论文导读：，负压材料干瘪，引流管有血性液流出，负压材料周围及引流管接口无发出哧哧响声，说明封闭较好，不漏气。5d后，见创面肉芽生长程度，如创面均被大量沙粒新鲜肉芽组织，可一期缝合或植皮，否则更换负压材料。一般1～2次创面即可新鲜，并可闭合创面。

1.3护理策略3.1对照组由于引发压疮的患者往往自理能力较差。因此护理人员

【摘要】 目的：探讨负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮的护理效果。策略：选取本肿瘤科2011年1月-2013年12月收治的大面积压疮患者70例，均采用负压密闭引流术治疗，按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各35例，对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予干预性护理，观察比较两组的临床疗效。结果：干预组的总有效率94.29%明显高于对照组的57.14%，干预组的平均治愈时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，平均换药间隔明显长于对照组，干预组治疗后并发感染率5.71%（2/35）明显低于对照组的22.86%（8/35），差异均有统计学作用（P<0.05）。结论：经临床结果可见，采用负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮有一定的临床效果，同时结合有效的护理干预其效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 负压密闭引流手术； 护理干预； 肿瘤； 压疮
压疮（pressure ulcer）在临床上又被称为压力性溃疡，主要是指患者的皮肤在长时间的受压后，会出现血液循环障碍，甚至出现组织缺血及溃烂的症状。压疮的发生不仅会加重患者的病情，而且会大大延长患者的康复时间，甚至引发继发感染，严重时甚至会威胁到患者的生命健康[1]。而肿瘤患者尤其是肿瘤晚期，很多患者不能自主翻身，以及自身免疫力下降等多种因素，很容易引发压疮的并发症，严重影响患者治疗效果以及生活质量，给患者带来极大痛苦。因此经本院不断研究引发压疮尤其是大面积的压疮患者，并采用负压密闭引流手术对其进行治疗，取到了一定的效果，但仍有引发其他不良并发症的现象出现，经临床不断研究后在治疗的基础上给予有效的护理干预，其临床效果较为理想，现具体分析如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 选取本科室2011年1月-2013年12月收治的大面积压疮患者70例，引发理由均为肿瘤疾病。其中肝癌19例，胃癌17例，肺癌11例，乳腺癌10例，直肠癌8例，膀胱癌5例。男44例，女26例，年龄47～82岁，平均（67±9.4）岁。所有患者压疮面积在（0.2×0.3～8×11）cm2之间，平均压疮面积[（3±1.2）×
（4±1.1）]cm2，其中引发压疮部位在骶尾部者43例，引发在肩胛部者20例，引发在双下肢者7例。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各35例，其中对照组35例患者中，男20例，女15例，年龄47～82岁，平均（65±11.8）岁，压疮面积在（0.2×0.3～8×11）cm2之间，平均压疮面积[（3.1±0.8）×（3.6±1.4）]cm2，其中引发压疮部位在骶尾部者21例，引发在肩胛部者9例，引发在双下肢者5例。干预组35例患者中，男24例，女11例，年龄47～82岁，平均（68±6.3）岁，压疮面积在（0.2×0.3～8×11）cm2之间，平均压疮面积[（3.1±1.6）×（4.2±0.3）]cm2，其中引发压疮部位在骶尾部者22例，引发在肩胛部者11例，引发在双下肢者2例。两组患者的性别、年龄、肿瘤疾病、压疮发生部位、创面大小等一般资料比较差异均无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗策略

1.2.1 材料 负压封闭引流材料（广州医疗器械研究所，型号15×10 cm双腔引流管），可透气封闭薄膜，负压引流瓶，引流管中心负压装置。
1.2.2 引流策略 患者入院后立即用20%肥皂水反复清洗创面，再用双氧水，笨扎氯氨，双氧水反复冲洗创面，最后用碘伏消毒创面及周围皮肤，将创面周围及创面内坏死组织去除，将创面清洁干净后，行创面细菌培养+药敏，为抗生素使用提供有力证据[2]。创面周围皮肤用抗狂犬病免疫球蛋白注射创面周围皮肤内，另外于三角肌内注射狂犬疫苗。暴露伤口1 d后，第2天再次给予创面消毒、清创。用负压封闭材料按创面大小修剪略比创面小0.5 cm左右。将负压材料完全贴敷创面，并用4号缝合丝线将创面间断缝合固定，引流管接负压引流瓶，引流瓶一端接中心负压装置[3]。打开调整压力达到60～80 kPa，负压材料干瘪，引流管有血性液流出，负压材料周围及引流管接口无发出哧哧响声，说明封闭较好，不漏气。5 d后，见创面肉芽生长程度，如创面均被大量沙粒新鲜肉芽组织，可一期缝合或植皮，否则更换负压材料。一般1～2次创面即可新鲜，并可闭合创面。

1.3 护理策略

1.3.1 对照组 由于引发压疮的患者往往自理能力较差。因此护理人员在患者进行负压密闭引流手术后应密切观察压疮部位有无渗出液出现，并定期及时进行换药，在换药过程中应注意无菌操作以及动作轻柔缓慢，以免用力撕扯导致压疮再次出现溃烂、感染等情况[4]。同时保持患者呼吸道通畅，注意保暖，防止受凉。时常给患者翻身、拍背，还要加强对患者的功能障碍训练，从简单到复杂，循序渐进的帮助其进行恢复。
1.3.2 干预组 在对照组的护理基础上，首先对干预组压疮患者入院后进行NPUAP评估[5]。同时结合患者压疮的部位、年龄等基本情况进行综合性的评估，可在术后方便观察和护理。同时在给予负压密闭引流手术前做好术后准备，如气垫床、充气手套、棉垫等，患者术后应避开摩擦力及剪切力的产生，床单下铺置啫喱垫，拉抻床单使其平整无皱折，患者入室后医护合作，使用悬提床单式或过床板搬动患者至手术床。患者入室前制约室内温度在23～25 ℃，提供一人一用盖被和暖风机做好保暖工作，使用经恒温处理的液体进行补液[6]。
手术后检查受压皮肤，有压疮须在《手术病人压疮风险评估单》术后评估栏内描述记录[7]，并与病房护士做好皮肤的重点交班，使接班护士明确术中受压部位，医护协作将患者安置术后所需体位，动作轻稳，避开拖拉拽，做到安全稳固，肢体功能位，不影响呼吸循环功能，防止发生体位并发症。按体位操作常规安放侧俯卧位后，患者受压上肢放于托手架上以棉布衬垫反折保暖。受压下肢骨突处如髂骨、膝关节、脚踝处可用美皮康、小啫喱垫、充水橡胶手套保护。俯卧位时两小腿下垫软垫使足趾悬空，避开女性受压，男性患者注意避开压迫阴囊。平卧位主要是骶尾部、足跟须重点防范。体位安置过程中要注意保护患者各种管道，防止发生管道脱落等意外。使用约束带注意松紧适宜[8]。 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw41774.html上一论文：分析吸附无细胞百白破联合疫苗接种不良反应的护理观察