试议医疗保险患者住院医疗费用影响因素
最后更新时间：2024-04-16
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论文导读：要高于女性。这可能与男性得慢性疾病的比例要比女性的多有关，因此男性的住院天数一般比女性长，在除诊检费，手术费以外的其他费用的花费可能要比女性高。住院每天所花费的几方面基本费用，药费、床位费、护理费和一次性耗材费等，会随着住院天数的增加而累计增加，所以，消耗的医疗资源增加了，住院费用自然也会增加。手术治疗
【摘要】目的探讨医保住院病人住院费用过快增长的理由及策略。策略用Excel2000，SPSS12.0对历年住院病案资料进行分析。结果医保住院者的住院天数、总费用、药占比均高于非医保病人。结论迸一步完善医疗补偿机制和各项医保政策，加大医保政策的宣传力度，加强对医保定点机构的检查监督，制约医疗费用的过快增长。
【关键词】医疗保险医保政策医疗费用；影响因素；
1004-4949（2014）10-0628-02
城镇职工基本医疗保险制度实施后，实现了基本医疗保险费用由国家（单位）负担向国家（单位）和个人双方负担，保障责任从无限责任向基本保障的根本转变，但医保制度推行至今情况不容乐观，有效地制约医保费用，才能使医院、病人和医保机构得到三赢的局面。本文就可能影响医保病人住院费用的因素进行了分析与探讨，旨在为完善医疗保险制度医疗费用的制约机制提供科学的依据。
1资料与策略
3讨论
本次调查研究结果表明在住院费用中医药费的比重最大，远远超过诊疗检查费和手术费，它对住院总费用起着主导性影响。这可能与以下几个方面影响因素有关：（1）一些医务人员往往不能正确领会“医保”政策精神，在提供医疗服务时存在着越位和过度的现象，造成医疗费用不必要的增加。医疗保险法制建设严重滞后[1]。（2）国家允许医院将药品收入的15%～20%进行提成，由于用药利益与医院经济利益一致，而医生的个人收入往往与医生为医院创造的经济收入相挂钩，这样容易造成医生提供过度医疗服务[2]。（3）由于医疗费用的上涨，“一人投保，全家吃药”的现象有所增加[3]。（4）医生拥有处方权和医疗技术足够多的信息，医生处于特殊的地位[4]。
本研究结果表明女性的次均诊检费、次均手术费均高于男性，而次均药费、次均住院总费用中，男性要高于女性。这可能与男性得慢性疾病的比例要比女性的多有关，因此男性的住院天数一般比女性长，在除诊检费，手术费以外的其他费用的花费可能要比女性高。
住院每天所花费的几方面基本费用，药费、床位费、护理费和一次性耗材费等，会随着住院天数的增加而累计增加，所以，消耗的医疗资源增加了，住院费用自然也会增加[5]。手术治疗病人的医疗费用高于保守治疗的非手术病人，这是因为手术费在住院总费用中占34.5%，而采取保守治疗的病人就少了这一块的费用，医药费和诊疗费都比非手术病人高，说明手术病人的病情比非手术治疗病人的病情严重。因此通过缩短住院日和减少手术次数可减少住院费用。
住院费用受多种因素的影响，其中有些是可控因素，而有些是非控因素[6]。可制约因素有临床技术的加强、医保机构的严管、住院天数及手术费用等等；不可制约因素有性别、年龄、婚姻等社会因素。制约医疗费用就要从可控因素上加以严格管理，同时积极推动非可控因素的转化，将低效或无效性医疗费用尽量减少或杜绝。
参考文献
[1]宋卫亚。苗志敏，牟伟益，等.医保改革前后住院病人收治影响因素的探讨[J].中国医院统计，2004，11（1）：24-26.
[2]刘芳，刘娜.医疗保险病种费用和住院分析[J].中国医院统计，2004，ll（3）：216-218.
[3]罗红夏，吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析[J].中国医院统计，2006，13（1）：47-49.
[4]张贵江，江海林.某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析[J].中国医院统计，2008，15（2）：149-151.
[5]谢斌华，黄大为，杨德成.大额费用病例的影响因素分析[J].中国医院统计，2007，14（4）：317-318.
[6]焦卫平，张建，王香平.医院医疗保险管理目前状况与深思[J].中华医院管理杂志，2007，23（6）：428-430. 全文地址：www.7ctime.com/bxdjbyzlw/lw45006.html上一论文：阐释我国存款保险制实施对策
【摘要】目的探讨医保住院病人住院费用过快增长的理由及策略。策略用Excel2000，SPSS12.0对历年住院病案资料进行分析。结果医保住院者的住院天数、总费用、药占比均高于非医保病人。结论迸一步完善医疗补偿机制和各项医保政策，加大医保政策的宣传力度，加强对医保定点机构的检查监督，制约医疗费用的过快增长。
【关键词】医疗保险医保政策医疗费用；影响因素；
1004-4949（2014）10-0628-02
城镇职工基本医疗保险制度实施后，实现了基本医疗保险费用由国家（单位）负担向国家（单位）和个人双方负担，保障责任从无限责任向基本保障的根本转变，但医保制度推行至今情况不容乐观，有效地制约医保费用，才能使医院、病人和医保机构得到三赢的局面。本文就可能影响医保病人住院费用的因素进行了分析与探讨，旨在为完善医疗保险制度医疗费用的制约机制提供科学的依据。
1资料与策略
1.1资料来源
2010—2014年江苏省省本级参保住院病人共29366例，其中医疗费用超过10万元的有178例，占0.6%。178例大额住院病人中，男性114例。占64%，女性64例，占360/0；年龄最小者为26岁，年龄最大者为86岁，平均年龄54.8岁l住院天数最长者为365天，最短者为9天，平均127天。
1.2研究对象
在选择研究对象时，剔除以下三类患者：（1）年龄小于16岁的住院患者；（2）健康查体者；（3）住院时间超过3个月的患者。共收集有效病例5797例。1.3研究的内容
将所有研究对象的数据资料用Excel建库，采用SPSS10.0统计分析软件，以住院费用为因变量，将研究对象的性别、手术情况、住院天数、药费为自变量进行分析。1.4统计学策略
用t检验和方差分析比较各因素与住院费用的关系。3讨论
本次调查研究结果表明在住院费用中医药费的比重最大，远远超过诊疗检查费和手术费，它对住院总费用起着主导性影响。这可能与以下几个方面影响因素有关：（1）一些医务人员往往不能正确领会“医保”政策精神，在提供医疗服务时存在着越位和过度的现象，造成医疗费用不必要的增加。医疗保险法制建设严重滞后[1]。（2）国家允许医院将药品收入的15%～20%进行提成，由于用药利益与医院经济利益一致，而医生的个人收入往往与医生为医院创造的经济收入相挂钩，这样容易造成医生提供过度医疗服务[2]。（3）由于医疗费用的上涨，“一人投保，全家吃药”的现象有所增加[3]。（4）医生拥有处方权和医疗技术足够多的信息，医生处于特殊的地位[4]。
本研究结果表明女性的次均诊检费、次均手术费均高于男性，而次均药费、次均住院总费用中，男性要高于女性。这可能与男性得慢性疾病的比例要比女性的多有关，因此男性的住院天数一般比女性长，在除诊检费，手术费以外的其他费用的花费可能要比女性高。
住院每天所花费的几方面基本费用，药费、床位费、护理费和一次性耗材费等，会随着住院天数的增加而累计增加，所以，消耗的医疗资源增加了，住院费用自然也会增加[5]。手术治疗病人的医疗费用高于保守治疗的非手术病人，这是因为手术费在住院总费用中占34.5%，而采取保守治疗的病人就少了这一块的费用，医药费和诊疗费都比非手术病人高，说明手术病人的病情比非手术治疗病人的病情严重。因此通过缩短住院日和减少手术次数可减少住院费用。
住院费用受多种因素的影响，其中有些是可控因素，而有些是非控因素[6]。可制约因素有临床技术的加强、医保机构的严管、住院天数及手术费用等等；不可制约因素有性别、年龄、婚姻等社会因素。制约医疗费用就要从可控因素上加以严格管理，同时积极推动非可控因素的转化，将低效或无效性医疗费用尽量减少或杜绝。
参考文献
[1]宋卫亚。苗志敏，牟伟益，等.医保改革前后住院病人收治影响因素的探讨[J].中国医院统计，2004，11（1）：24-26.
[2]刘芳，刘娜.医疗保险病种费用和住院分析[J].中国医院统计，2004，ll（3）：216-218.
[3]罗红夏，吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析[J].中国医院统计，2006，13（1）：47-49.
[4]张贵江，江海林.某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析[J].中国医院统计，2008，15（2）：149-151.
[5]谢斌华，黄大为，杨德成.大额费用病例的影响因素分析[J].中国医院统计，2007，14（4）：317-318.
[6]焦卫平，张建，王香平.医院医疗保险管理目前状况与深思[J].中华医院管理杂志，2007，23（6）：428-430. 全文地址：www.7ctime.com/bxdjbyzlw/lw45006.html上一论文：阐释我国存款保险制实施对策