鼻内窥镜手术并发症发生原因分析及防治对策-

论文导读：和客观评价并发症是重要的。【关键词】鼻内镜手术；并发症；预防【Abstract】ObjectiveTostudythemechaniandpreventionofcomplicationsoffunctionalendoscopicsinussurgery(FESS)Methods41complicationsamong736casesofnasalendoscopicsurgerybetweenMarch2002andMarch2009wereanal
【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术并发症的发生机理和防治对策。方法对2002年3月至2009年3月间施行的736例手术中41例并发症进行分析。结果本组手术并发症41例，发生率56%。包括：眶内炎性肿块1例, 脑脊液鼻漏1例, 鼻泪管损伤1例, 鼻中隔穿孔1例, 大出血 2例, 眶周瘀斑气肿6例，鼻腔粘连29例。结论围手术期处理及精细准确的手术操作，对于预防和客观评价并发症是重要的。
【关键词】鼻内镜手术；并发症；预防
【Abstract】ObjectiveTo study themechani and prevention of complications of functionalendoscopicsinus surgery(FESS) Methods41 complications among736 cases of nasal endoscopic surgery between March 2002 and March 2009 were analyzed ResultsThere are the complicationsof 41 patients ofFESS in this group The total incidence was 56%The types of complication includedinflammatory mass in orbit (n=1), C (n=1), nasolacrimal duct injury (n=1), nasal septum perfoation (n=1), hemorrhage (n=2), periorbital emphysema or ecchymosis (n=6) and adhesion (n=29)ConclusionWe concluded the factors which Resultsin complications and prevention of complications of nasal endoscopy were discussed, care should be taken to oid the occurrence of complications and it is importa摘自：毕业论文范例www.7ctime.com
nt to find and treat complications timely and accurately.
【Key words】Endoscopic Sinus Surgery;Complication;Prevention
作者单位：476100商丘市第一人民医院随着鼻内窥镜技术的进步和发展，其应用的范围也越来越广，已作为耳鼻喉科疾病治疗的常规手术。但是，由于鼻内窥镜手术视野小，局部解剖复杂，解剖变异、标志形态差别较大，手术并发症发生的风险并不亚于传统术式。现总结2002年3月至2009年3月736例鼻内窥镜手术病例，产生并发症41例的资料，探讨并发症发生率、发生机理和预防对策。
1资料与方法
11一般资料2002年3月至2009年3月共施行鼻内窥镜手术736例。其中男426例, 女310例，出现并发症41例，其中男29例，女12例。年龄9～77岁, 平均39岁。
12疾病种类慢性鼻窦炎和/或鼻息肉635例，依据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准［1］，Ⅰ型153例，Ⅱ型315例，Ⅲ例167例。鼻腔鼻窦其他疾病(状瘤、鼻窦囊肿、鼻腔鼻窦真菌病)101例。
13手术方式患者取仰卧位，头部抬高。鼻腔用1%地卡因30 ml+01%肾上腺素4 ml浸润棉片表面麻醉。鼻窦炎和鼻息肉按病变的范围或部位分别选择窦口鼻道复合体手术、前中筛窦开放术、全筛窦开放术、全蝶筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等基本经典术式，并按需要同时施行额窦口开放术和上额窦自然口扩大术。对非鼻窦炎和/或鼻息肉的疾病，按疾病的性质在上述基本术式的基础上增加鼻腔外侧壁切除术、眶内侧壁和/或下壁切除术、视神经管减压术、前颅底修补术、肿瘤切除术、异物取出术和血肿清除术等。
2结果
本组手术并发症41例，发生率56%。包括：眶内炎性肿块1例, 脑脊液鼻漏1例, 鼻泪管损伤1例, 鼻中隔穿孔1例, 大出血 2例, 眶周瘀斑气肿6例，鼻腔粘连29例。
3讨论
31并发症的认识及发生机理国内外文献中各家报道并发症的发生率差异较大, 国外为0%～244%［2］, 国内在0%～167%之间［3］, 按照并发症的严重程度可分为：严重并发症，如失明、眼球后血肿、眶内炎性肿块、脑脊液鼻漏、鼻泪管损伤、鼻中隔穿孔和大出血(＞1000 ml)；轻微并发症，如眶周瘀斑和气肿、鼻腔粘连等［4］。按照并发症发生的部位性质可分为：眶内及附近结构的并发症；颅底和颅内的并发症；出血性并发症。按照并发症发生的机会多少主要有：鼻泪管损伤、须进行输血的出血、纸样板损伤造成的眶内血肿或感染、内直肌损伤、脑脊液鼻漏、视力损伤、脑膜炎或颅内感染、额叶脑组织损伤、颅内血肿、硬脑膜下血肿、颈内动脉或海绵窦破裂出血等［5］
脑脊液鼻漏：发生机理是前颅底骨质和/或脑膜撕裂。易发生在前筛凹，该区域是可视和可操作的最狭窄部位［6］；与筛板连接的筛凹顶和其内侧壁骨质薄而脆，易于撕裂，或者颅底损伤引起脑脊液鼻漏，严重者可能引起颅内出血、脓肿和感染等。本组并发症中1例脑脊液鼻漏，是在钳除额隐窝病变时撕裂了筛凹内侧壁。
泪道损伤：钩突前缘分叉作为泪骨的一翼，切除钩突残端时可使泪骨骨折。此外，向前过度扩大上颌窦自然开口时亦可不经意钳伤泪骨。本组1例鼻泪管损伤可能是上述机理引起。
大出血：筛前动脉或蝶腭动脉的损伤会引起凶猛的出血，还可因撕裂了下鼻甲或鼻腔外侧壁黏膜引起出血。然富含血管的病变组织残端出血往往较剧且不可避免，大多发生于再次手术、伴有高血压、病变范围广、病史长或(和)论文导读：randomized，controlledstudy.OtolaryngolHeadNeckSurg，2002，126(5)：46847

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鼻腔鼻窦特殊菌感染等患者。应尽量清除病变组织，出血才能停止。本组2例大出血均因此而引起。鼻腔粘连：是最常见的并发症。 内镜手术后填塞纱条不当会导致术腔粘连，常发生在下鼻甲与鼻中隔及中鼻甲与侧壁之间。其机理是保留的中鼻甲向外侧移位与鼻腔外侧壁创面接触所致。 本组均为与鼻腔外侧壁粘连。
鼻中隔穿孔： 常见于术后两侧鼻腔内填压过紧，且填压时间过长致鼻中隔黏膜血供不足，局部组织缺血坏死。亦可因直接撕裂黏软骨膜或黏骨膜所致。本组1双侧鼻腔填塞纱条过紧且保留时间超过2 d的病例。推测是压迫鼻中隔过紧、过久，致其血供不良和局部组织坏死。
32并发症的预防及对策并发症的发生原因是多方面的。除了局部解剖因素外，还有人为因素。局部解剖因素是无法改变的，所以，预防重要在人为因素上。即术中避免损伤和发现损伤后的及时处理。我们体会应注重如下问题：①术前必须仔细了解病情，了解鼻腔和鼻窦的结构和病变范围，避免或减少不必要的操作。熟悉镜下病变的形态和特征，熟练掌握镜下的手术操作，保证手术在直视下进行，避免在内镜视野之外操作手术。严格掌握手术适应证和禁忌证，选择合理的术式。对病变的范围和性质要有充分的估计。②及时发现损伤并予以正确的处理，术者要充分了解常见并发症及其产生的原因。控制低血压一般以患者基础血压为准，降压幅度在40％以内。其能有效地减少鼻内镜手术中的出血量，并降低出血速度，缩短手术时间，从而可以提高手术的质量和效率［7］。术前常规1‰肾上腺素收敛鼻腔黏膜血管以减少术中出血，术中避免对正常鼻腔黏膜的损伤。出血为术中常见并发症。若出血多时，采用收敛压迫、双鼻腔交替操作法，于短时间内尽快清除病变，严重失血时予以输血。
眶纸样板损伤以及眶内血肿时，症状一出现，应立即取除鼻腔填塞物，抗生素冲洗窦腔及全身抗生素治疗，以防止眶内感染。眶内并发症一旦发生，应尽早去除填塞物，必要时应开放纸样板以利减压和引流。脑脊液鼻漏应采用颞肌及其筋膜等及时填补修复，术后全身使用抗生素。对于颈内动脉和海绵窦的损伤暂无有效的处理方法，重在预防。有部分患者的筛顶壁超越视神经管上壁，使视神经管被后组筛窦包围，故术中清除后组筛窦病变时应特别注意，避免伤及视神经。对于术后粘连，据Chung等［8］研究鼻窦手术中使用丝裂霉素C(MMC)有助于防止粘连。
鼻内窥镜手术的疗效及并发症取决于多方面的因素，手术适应证的选择、精细准确的手术操作及出现并发症后的正确处理都极其重要。
参考文献
［1］中华医学会耳鼻咽喉科分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(2)：134.
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