超前镇痛对妇科手术患者术后自控镇痛效果影响-

论文导读：PatientsinGroupSreceivedivinjectionofnormalsaline(2ml)30minbeforeskinincisionPatientsinGroupDSreceivedivinjectionofsodiumdezocine5mg30minbeforeskinincisionThepatientsreceivedpatientcontrolledintrenousanalgesia(PCIA)with:sufentanil25μg/kg+Ondansetr
【摘要】目的观察术前静脉注射对妇科手术患者术后自控镇痛效果的影响。方法80例全身麻醉下行妇科下腹部手术患者，年龄28～68岁，身高147～175 cm，体重40～76 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组(n = 40)：组(S组)切皮前30 min静脉注射生理盐水2 ml;联合组(DS组)切皮前30 min静脉注射5 mg(生理盐水稀释至2 ml)。均采用气管插管全凭静脉麻醉,术后行PCIA。PCIA配方是:25 μg/kg+盐酸昂丹司琼02 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml。维持VAS评分≤3分。于术后4、12、24、48 h观察患者视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia,PCA)按压次数、患者总体满意度及不良反应的情况。结果两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。DS组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于S组(P<005),且不良反应更少。结论术前静脉注射5 mg联合自控镇痛用于妇科手术,镇痛效果确切可靠且不良反应少。
【关键词】;自控镇痛; 妇科手术
Effect of intrenous injection of dezocine源于：大学生论文网www.7ctime.com
preemptive analgesia on efficacy of postoperative analgesia in patients undergoing gynaecological surgeryTONG Danmei,LUO Tongxin.Department of Anesthesiology, General hospital of FAW group, Changchun,130011,China
【Abstract】ObjectiveTo assess the influence of intrenous injection of dezocine before operation on efficacy of postoperative analgesia in patients undergoing gynaecological surgery MethodsEighty ASAⅠorⅡpatients, aged 28～68yr, weighing40～76 kg,scheduled for gynaecological surgery under general anesthesia were randomly allocated into 2 groups (n = 40):group S and DS Patients in Group S received iv injection of normal saline (2 ml) 30 min before skin incision Patients in Group DS received iv injection of sodium dezocine 5 mg 30 min before skin incision The patients received patientcontrolled intrenous analgesia(PCIA)with: sufentanil25 μg/kg+ Ondansetron 02 mg/kg The VAS score was maintained ≤ 3, VAS,Ramesy scores and pressing times of PCA equipment, Side effects as well as patien satiactory degree were recorded and compared 4, 12, 24 and 48 h after operation ResultsThere was no significant difference in pressing times of PCA equipment But DS group showed better outcomes regarding to the VAS score, Ramesy score, and patients satiactory degree comparing with group S (P005) ConclusionIntrenous injection of dezocine 5 mg before operation reduces the perioperative fentanyl consumption in patients undergoing gynaecological surgery Decozine combining with sufentanyl in PCIA exhibits better anaglgesia effect with less side effects, and its worth for clinical application.
【Key words】Decozine; Sufentanil; Postoperative analgesia;Gynaecological surgery
作者单位：130011长春，吉林大学第四医院麻醉科是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动拮抗剂。由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率低，近年来已用于术后镇痛［1］。但有关术前静脉注射对术后镇痛的影响尚未见报道。本研究拟探讨术前静脉注射对妇科手术患者术后镇痛效果的影响，为临床提供参考。1资料与方法
11一般资料本研究已经本院医学委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。拟在全身麻醉下行妇科下腹部手术患者80论文导读：、肺、肝、肾疾病，无药物过敏史，凝血功能无异常,无阿片类药物应用史，无酒精滥用史。按随机数字表法分为两组(n=40)：自控镇痛组(S组)和超前镇痛联合自控镇痛组(DS组)。12方法121麻醉方法均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30min肌内注射阿托品05mg。入室后开放静脉,常规监测血压、
例，年龄32～64岁，身高152～171 cm，体重45～76 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无严重心、肺、肝、肾疾病，无药物过敏史，凝血功能无异常,无阿片类药物应用史，无酒精滥用史。按随机数字表法分为两组(n=40)：自控镇痛组(S组)和超前镇痛联合自控镇痛组(DS 组)。
12方法
121麻醉方法均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30 min肌内注射阿托品05 mg。入室后开放静脉,常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图。两组患者均用咪唑安定003 mg/kg、2～4 μg/kg、依托咪酯02～03 mg/kg、爱可松06 mg/kg诱导后气管插管,接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚、持续泵入(根据循环状况调整麻醉深度)和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。手术结束前40 min停用肌松药,结束前5 min停用异丙酚、,结束前10 min给予各组预注的配置液10 ml作为术后镇痛负荷量。
122术后镇痛配置方法术后镇痛配置方法为25 μg/kg+盐酸昂丹司琼02 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml，镇痛泵泵速2 ml/h,PCIA05 ml,锁定时间15 min。
13观察指标术后4、12、24、48 h 分别以视觉模拟评分(VAS:0分为无痛,10分为难以忍受的剧痛;镇痛效果5分为差。)、镇静程度评分(Ramesay:1分为烦躁,2分为合作,3分为嗜睡,4分为入睡能唤醒,5分为对唤醒反应迟钝,6分为不能唤醒;2～4分为镇静满意,5～6分为镇静过度。)、BCS舒适度评分，(0分：持续疼痛；1分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分：深呼吸或咳嗽时均无痛)。记录各时间点相应评分,48 h内PCA 按压次数,有无恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR<10次/min或SpO2<90%)等不良反应;评价患者对术后镇痛总体满意度(优或良均可认为满意,一般及差可认为不满意)。
14统计学方法所有数据均采用SPSS 115软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间、手术种类、术中输液和术中出血量差异均无统计学意义。镇痛期间两组患者各时点血压、氧饱和度和心率都在正常范围。术后镇痛及镇静效果两组患者术后镇痛效果均确切可靠, 与DS组相比，术后4 h,8 h,12 h和24 h S组患者VAS评分和Ramesay评分增高，但差异无统计学意义(P<005)(表1、2)。
不良反应中DS组患者头晕、嗜睡较S 组多，S组患者恶心呕吐较DS组多，但差异无统计学意义(见表3)。患者无呼吸抑制反应发生。与S组相比，术后4 h,8 h和12 h DS组患者满意率和BCS舒适度评分显源于：毕业论文指导记录www.7ctime.com
著增高(P<005)(表4)。
表1两组患者术后各时点VAS评分的比较(x±s，n=40)
组别4 h8 h12 h24 h48 hS277±068265±087255±045283±056288±078DS224±078235±077215±065237±076214±058表2两组患者术后各时点Ramsay评分的比较(x±s,n=40)
组 别4 h8 h12 h24 h48 hS219±035215±036223±045236±056245±036DS288±075254±067236±054258±078255±045表3两组患者术后不良反应发生情况比较［(x±s)，n=40］
组 别恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制头晕嗜睡S15(375)10(25)4(10)0(0)2(5)DS12(30)9(225)5(125)0(0)3(75)表4两组患者术后各时间点BCS舒适度评分比较(x±s,n=40)
组 别4 h8 h12 h24 h48 hS14±0615±0613±0625±1432±11DS27±05*24±06*26±04*27±0733±10注：与S组比较，*P<005
3讨论
术后切口疼痛较严重,术后疼痛刺激还可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变,严重影响患者恢复甚至引起各种并发症。良好PCIA 可缓解疼痛,提高生活质量,减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放,从而降低术后并发症和病死率。超前镇痛(preemptive analgesia)，既在手术前应用药物阻止中枢神经系统敏化及伤害性感受的传入，使术后疼痛减轻，镇痛时间的延长和减少镇痛药物的需求量。近年被推荐应用于平衡镇痛中，可通过药物的协同方式获得最佳的镇痛效果，并显著减少手术后镇痛的阿片类药物耗量［2,3］。
随着对PCIA 的深入研究,现用于临床的药物配方不断增多。是强效的阿片类镇痛药,与受体的亲和力为的710倍,亲脂性为的2倍,作用持续时间约为的2倍,因此镇痛作用更强、起效时间更短、持续时间更长,是PCIA 较为理想的镇痛药。但单独用于PCIA,患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显。
是阿片受体混合激动拮抗剂，对k受体产生激动作用，对 μ受体有部分激动作用，但不产生典型的 μ受体依赖，但不会产生典型的 μ受体依赖,由于不产生典型的 μ受体依赖,因此可使胃肠平滑肌松弛,减少恶心呕吐的发生率,同时对 μ受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感［1,4］。本研究结果也证实单独使用术后镇痛也可达到良好的镇痛效果,且恶心呕吐的发生率较低,但各时点D 组VAS评分高于S组和DS组,提示镇痛效果略差。此外单纯使用PCIA 时,容易产生头晕嗜睡,应予重视。Robert等报道［5］，5 mg 在4～5 h内疗效显著好于安慰剂，在1 h 内疗效好于，且副作用轻，呈一过性，常见的副作用为恶心呕吐、嗜睡等。刘萍等［6］在妇科腹腔镜手术中肌内注论文导读：PharmacologicalprofilesofopioidligandsatkappaopioidreceptorsBMCPharmacol,2006,25,6:3.［2］KehletH,DahlJBThevalueofmultimodalorbalancedAnalgesiainpostoperativepaintreatmentAnesthAnalg，1993，77：10481056.［3］SouterAJ,FredmanB,WhitePFControversiesinpe
射，结果表明，具有超前镇痛的效应，能有效缓解术后切口疼痛。本研究结果表明，术前单次静脉注射5 mg，术后早期患者舒适度明显高于对照组，而恶心呕吐等不良反应和对照组比较无显著差别。
综上所述，超前镇痛联合自控镇痛可以有效用于妇科手术,其效果确切,副作用发生率低,是安全有效地镇痛方法,值得临床应用。
参考文献
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［6］刘萍，黄红，摘自：本科毕业论文致谢词www.7ctime.com
栗俊 超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用昆明医学院学报，2010，31(10)：5760.