子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤100例临床分析-
最后更新时间：2024-02-09
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论文导读：
【摘要】 目的总结子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及防治经验。 方法自2008 年以来，使用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤100 例。选择自愿接受介入治疗的症状性子宫肌瘤及无症状子宫肌瘤，直径＞4 cm患者38例，术前检查排除带蒂浆膜下子宫肌瘤，采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管行子宫动脉栓塞治疗，栓塞剂为海藻酸钠微球(KMG)、新鲜明胶海绵颗粒。 结果45例患者出现腰骶部疼痛症状，及时消炎镇痛，该症状在一周左右得到缓解，源于：7彩论文网大学生毕业论文www.7ctime.com
三周后症状消失；20例患者治疗后出现低热症状(37℃～37.5℃)；12例患者便秘术后24 h患者下床活动后，常规嘱患者服用缓泻剂，一般术后2～3 d, 大便通畅；23例黏膜下子宫肌瘤患者实施UAE治疗后15、30 d时坏死的肌瘤细胞由宫颈外口脱出，及时摘除病理组织，患者术后状态恢复良好，没有产生严重的并发症。宫腔感染采用子宫全切术后恢复正常。 结论治疗后可使子宫肌瘤和子宫的体积明显缩小，对患者的不适症状能够显著改善。对于术后并发症要及时有效的纠正，有利于提高治疗效果。
【关键词】
子宫肌瘤；栓塞；子宫血管
Clinical analysis of 100 cases uterine myoma by uterine arterial embolization
YAO Li, XU Bo. Zaozhuang Municipal HospitalZaozhuang,Shandong 277100,China
【Abstract】 Objective
To evaluate the effect of uterine arterial embolization (UAE) on hysteromyoma. MethodsUAE was performed in 38 patients with hysteromyoma with or without symptoms，diameter of uterine fibroids＞4 cm.UAE was performed by using Seldinger technique via femoral artery. ResultsAfter operation,the symptoms were relieved or disapeared,the volume of uterine and hysteromyoma was reduced,no patient showed severe complication. ConclusionThe uterine arterial embolization is a safe and effective method to improve the clinical symptoms and reduce the volume ofuterine and hysteromyoma.
【Key words】
Hysteromyoma; Embolization; Uterus artery
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率为20%～25%［1］。传统的治疗方法为激素疗法和手术切除，通过子宫动脉栓塞(Uterine Artery Embolixzation,UAE)来治疗有症状的子宫肌瘤，是近几年的一项新技术，与传统的治疗方法相比较，它既可以防止药物的毒副作用，又可以减少手术对患者产生的生理及心理上的创伤，故受到越来越多患者的青睐。我们应用PVA经皮子宫动脉栓塞术治疗现已完成100例子宫肌瘤的栓塞治疗。现将治疗过程中出现的并发症作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年3月至2012年3月在我院通过UAE方法治疗的100例子宫肌瘤患者。术前排除以下禁忌症：药物(造影剂、麻醉药)过敏；凝血功能限制；有较为严重的肝肾疾病或者心血管方面疾病；穿刺部位感染等。适合行UAE治疗的患者需要满足：经B超或磁共振成像检查之后确诊为子宫肌瘤；单发性子宫肌瘤直径大于4 cm,多发性子宫肌瘤直径最大值在4 cm以上；排除带蒂浆膜下子宫肌瘤；患者本人同意采取UAE治疗。
患者年龄20～54岁，平均(36±6)岁，其中21～30岁15例，31～40岁42例，41～50 岁30例，超过50岁13例，所有患者均为有生育史的已婚妇女。其中单发性子宫肌瘤共60例(23例黏膜下子宫肌瘤、21例浆膜下子宫肌瘤、16例肌壁间子宫肌瘤)，多发性子宫肌瘤40例。
患者月经量水平：56例患者月经量偏多，同时合并不同程度的贫血(重度6例，中度30例，轻度14例)；32例患者月经正常；12例患者月经量偏少。另外25例患者出现压迫症状(尿频、小腹下坠、排便困难)。
肌瘤大小：3～6 cm46例，6～9 cm31例，>9 cm23例。子宫体积为51～899 cm3，肌瘤体积为54～341 cm3，平均(153±74)cm3。
1.2方法 于患者非经期安排手术，术前对 患者子宫及肌瘤进行常规检查，并测试碘过敏，于患者腹股沟部位备皮。经患者右侧股动脉以Seldinger法穿刺，将5F猪尾巴导管在髂总动脉分叉处造影，观察子宫动脉的开口和走行，用弯头超滑导丝协助4F导管超选择进入子宫动脉，再次造影，确认无卵巢供血支，缓慢经导管注入栓塞剂，先用聚乙稀醇PVA或真丝线段微粒栓塞肌瘤血管直至子宫动脉血流缓慢停止，远端分支无造影剂充盈，近端残留约3～4 cm，术毕拔管。栓塞后造影显示肌瘤的供血动脉闭塞，瘤体染色消失，证实栓塞成功。术后常规用抗生素3～5 d。随访观察术后3、6、12个月复查血常规及B超检查，有条件的行CT或MRI检查。同时记录患者子宫、子宫肌瘤体积的变化、月经恢复及临床症状的改善情况。论文导读：
1.3术后处理 穿刺侧下肢绝对制动6 h，平卧12 h。注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽、触觉改变，注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。术后加用抗生素，留置尿管。
1.4手术评价 手术显效：患者月经量显著减少，子宫肌瘤缩小50%；手术有效：患者月经量显著减少，子宫肌瘤缩小20%～50%；手术无效：患者月经量没有显著减少，子宫肌瘤缩小不到20%。
子宫和肌瘤体积的计算方法:πABC /6 (A、B、C 分别为子宫或肌瘤的三维径线值)；子宫内所有肌瘤体积之和就是多发性子宫肌瘤的体积。
2 结果
2.1UAE治疗前后临床症状的变化 ①月经变化：56例月经量过多患者月经量明显减少，经期缩短，周期无明显改变。32例月经正常患者的月经量轻度减少，12例月经过少患者的月经量恢复正常。②贫血。③压迫症状：20例中15例症状消失。5例症状缓解。
3 讨论
本组资料中，78%术后发现子宫肌瘤体积缩小率显著高于子宫缩小率，经病理检查后显示大部分子宫肌瘤细胞变性坏死，细胞崩解［2］。可以看出，78%患者术后子宫肌瘤由于缺血、少氧、坏死被吸收，最终子宫肌瘤数量显著减少，而传统的药物疗法只在控制子宫肌瘤体积方面起作用，并不能减少子宫肌瘤的数量，停药后容易复发［3～5］，所以UAE疗效显著，复发率低，尤其是能够较为完整的保留子宫功能(正常月经、妊娠、分娩)；能够减少并发症的发生，并能良好的改善症状；方法简便，经济实用，没有特殊情况不需要输血；具备较大的发展空间，可以与手术治疗和药物治疗联合应用。UAE疗法在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势。
由上可得，UAE应用于子源于：7彩论文网论文 范文www.7ctime.com
宫肌瘤的治疗，方法可靠，创伤较小，能够满足患者保留子宫的要求，比较完整的保留子宫功能，避免出现对腹腔手术的排斥，为将来的生育计划保留希望，最大程度的保证未来生活质量，有利于患者尽快恢复，值得进一步推广应用。
参 考 文 献
［1］陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.第1版北京：人民卫生出版社，2003：189-190.
［2］ Rina JH, Herbreteau D, CirauVigneron N, et al. Arterial embolization uterine myomata. Lancet,1995,346:671-672.
［3］ Rina JH, Aymard A, GirauVigneron N, et al. Uterine fibroids embolization:results about 454 cases. Gynecol Obstet Fertil,2003,31:597-605.
［4］ 吕军,陈春林,余莉萍,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及术后卵巢功能变化.广东医学,2003,9:937-939.
［5］ Gaylene Pron, Ph D, John Bennett MD, et al. the Ontario uterine fibroid embolization collaborative group. Fertility and Sterility,2003,79:120-126.
【摘要】 目的总结子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及防治经验。 方法自2008 年以来，使用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤100 例。选择自愿接受介入治疗的症状性子宫肌瘤及无症状子宫肌瘤，直径＞4 cm患者38例，术前检查排除带蒂浆膜下子宫肌瘤，采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管行子宫动脉栓塞治疗，栓塞剂为海藻酸钠微球(KMG)、新鲜明胶海绵颗粒。 结果45例患者出现腰骶部疼痛症状，及时消炎镇痛，该症状在一周左右得到缓解，源于：7彩论文网大学生毕业论文www.7ctime.com
三周后症状消失；20例患者治疗后出现低热症状(37℃～37.5℃)；12例患者便秘术后24 h患者下床活动后，常规嘱患者服用缓泻剂，一般术后2～3 d, 大便通畅；23例黏膜下子宫肌瘤患者实施UAE治疗后15、30 d时坏死的肌瘤细胞由宫颈外口脱出，及时摘除病理组织，患者术后状态恢复良好，没有产生严重的并发症。宫腔感染采用子宫全切术后恢复正常。 结论治疗后可使子宫肌瘤和子宫的体积明显缩小，对患者的不适症状能够显著改善。对于术后并发症要及时有效的纠正，有利于提高治疗效果。
【关键词】
子宫肌瘤；栓塞；子宫血管
Clinical analysis of 100 cases uterine myoma by uterine arterial embolization
YAO Li, XU Bo. Zaozhuang Municipal HospitalZaozhuang,Shandong 277100,China
【Abstract】 Objective
To evaluate the effect of uterine arterial embolization (UAE) on hysteromyoma. MethodsUAE was performed in 38 patients with hysteromyoma with or without symptoms，diameter of uterine fibroids＞4 cm.UAE was performed by using Seldinger technique via femoral artery. ResultsAfter operation,the symptoms were relieved or disapeared,the volume of uterine and hysteromyoma was reduced,no patient showed severe complication. ConclusionThe uterine arterial embolization is a safe and effective method to improve the clinical symptoms and reduce the volume ofuterine and hysteromyoma.
【Key words】
Hysteromyoma; Embolization; Uterus artery
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率为20%～25%［1］。传统的治疗方法为激素疗法和手术切除，通过子宫动脉栓塞(Uterine Artery Embolixzation,UAE)来治疗有症状的子宫肌瘤，是近几年的一项新技术，与传统的治疗方法相比较，它既可以防止药物的毒副作用，又可以减少手术对患者产生的生理及心理上的创伤，故受到越来越多患者的青睐。我们应用PVA经皮子宫动脉栓塞术治疗现已完成100例子宫肌瘤的栓塞治疗。现将治疗过程中出现的并发症作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年3月至2012年3月在我院通过UAE方法治疗的100例子宫肌瘤患者。术前排除以下禁忌症：药物(造影剂、麻醉药)过敏；凝血功能限制；有较为严重的肝肾疾病或者心血管方面疾病；穿刺部位感染等。适合行UAE治疗的患者需要满足：经B超或磁共振成像检查之后确诊为子宫肌瘤；单发性子宫肌瘤直径大于4 cm,多发性子宫肌瘤直径最大值在4 cm以上；排除带蒂浆膜下子宫肌瘤；患者本人同意采取UAE治疗。
患者年龄20～54岁，平均(36±6)岁，其中21～30岁15例，31～40岁42例，41～50 岁30例，超过50岁13例，所有患者均为有生育史的已婚妇女。其中单发性子宫肌瘤共60例(23例黏膜下子宫肌瘤、21例浆膜下子宫肌瘤、16例肌壁间子宫肌瘤)，多发性子宫肌瘤40例。
患者月经量水平：56例患者月经量偏多，同时合并不同程度的贫血(重度6例，中度30例，轻度14例)；32例患者月经正常；12例患者月经量偏少。另外25例患者出现压迫症状(尿频、小腹下坠、排便困难)。
肌瘤大小：3～6 cm46例，6～9 cm31例，>9 cm23例。子宫体积为51～899 cm3，肌瘤体积为54～341 cm3，平均(153±74)cm3。
1.2方法 于患者非经期安排手术，术前对 患者子宫及肌瘤进行常规检查，并测试碘过敏，于患者腹股沟部位备皮。经患者右侧股动脉以Seldinger法穿刺，将5F猪尾巴导管在髂总动脉分叉处造影，观察子宫动脉的开口和走行，用弯头超滑导丝协助4F导管超选择进入子宫动脉，再次造影，确认无卵巢供血支，缓慢经导管注入栓塞剂，先用聚乙稀醇PVA或真丝线段微粒栓塞肌瘤血管直至子宫动脉血流缓慢停止，远端分支无造影剂充盈，近端残留约3～4 cm，术毕拔管。栓塞后造影显示肌瘤的供血动脉闭塞，瘤体染色消失，证实栓塞成功。术后常规用抗生素3～5 d。随访观察术后3、6、12个月复查血常规及B超检查，有条件的行CT或MRI检查。同时记录患者子宫、子宫肌瘤体积的变化、月经恢复及临床症状的改善情况。论文导读：
1.3术后处理 穿刺侧下肢绝对制动6 h，平卧12 h。注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽、触觉改变，注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。术后加用抗生素，留置尿管。
1.4手术评价 手术显效：患者月经量显著减少，子宫肌瘤缩小50%；手术有效：患者月经量显著减少，子宫肌瘤缩小20%～50%；手术无效：患者月经量没有显著减少，子宫肌瘤缩小不到20%。
子宫和肌瘤体积的计算方法:πABC /6 (A、B、C 分别为子宫或肌瘤的三维径线值)；子宫内所有肌瘤体积之和就是多发性子宫肌瘤的体积。
1.5术后随访 全组患者在术后3个月，6个月，12个月安排随访。
1.6统计学方法
所有数据均以均数±标准差( x ±s )表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用检验。2 结果
2.1UAE治疗前后临床症状的变化 ①月经变化：56例月经量过多患者月经量明显减少，经期缩短，周期无明显改变。32例月经正常患者的月经量轻度减少，12例月经过少患者的月经量恢复正常。②贫血。③压迫症状：20例中15例症状消失。5例症状缓解。
2.2UAE治疗前后子宫及其肌瘤体积的变化
UAE治疗后患者的子宫及其肌瘤体积呈进行性缩小,其中12个月显效78例(78%，78/100)，有效22例(22%，22/100)。2.3UAE治疗的并发症
所有患者在治疗过程中和治疗当天下腹出现不同程度的疼痛，45例患者出现腰骶部疼痛症状，及时消炎镇痛，该症状在一周左右得到缓解，三周后症状消失；30例患者治疗后出现低热症状(37℃～37.5℃)；12例患者便秘术后24 h患者下床活动后，常规嘱患者服用缓泻剂，一般术后2～3 d, 大便通畅。23例黏膜下子宫肌瘤患者实施UAE治疗后15 d、30 d时坏死的肌瘤细胞由宫颈外口脱出，及时摘除病理组织，患者术后状态恢复良好。没有产生严重的并发症。3 讨论
本组资料中，78%术后发现子宫肌瘤体积缩小率显著高于子宫缩小率，经病理检查后显示大部分子宫肌瘤细胞变性坏死，细胞崩解［2］。可以看出，78%患者术后子宫肌瘤由于缺血、少氧、坏死被吸收，最终子宫肌瘤数量显著减少，而传统的药物疗法只在控制子宫肌瘤体积方面起作用，并不能减少子宫肌瘤的数量，停药后容易复发［3～5］，所以UAE疗效显著，复发率低，尤其是能够较为完整的保留子宫功能(正常月经、妊娠、分娩)；能够减少并发症的发生，并能良好的改善症状；方法简便，经济实用，没有特殊情况不需要输血；具备较大的发展空间，可以与手术治疗和药物治疗联合应用。UAE疗法在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势。
由上可得，UAE应用于子源于：7彩论文网论文 范文www.7ctime.com
宫肌瘤的治疗，方法可靠，创伤较小，能够满足患者保留子宫的要求，比较完整的保留子宫功能，避免出现对腹腔手术的排斥，为将来的生育计划保留希望，最大程度的保证未来生活质量，有利于患者尽快恢复，值得进一步推广应用。
参 考 文 献
［1］陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.第1版北京：人民卫生出版社，2003：189-190.
［2］ Rina JH, Herbreteau D, CirauVigneron N, et al. Arterial embolization uterine myomata. Lancet,1995,346:671-672.
［3］ Rina JH, Aymard A, GirauVigneron N, et al. Uterine fibroids embolization:results about 454 cases. Gynecol Obstet Fertil,2003,31:597-605.
［4］ 吕军,陈春林,余莉萍,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及术后卵巢功能变化.广东医学,2003,9:937-939.
［5］ Gaylene Pron, Ph D, John Bennett MD, et al. the Ontario uterine fibroid embolization collaborative group. Fertility and Sterility,2003,79:120-126.