谈谈栓塞运用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床疗效观察

论文导读：
摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：收治子宫肌瘤患者60例，行子宫动脉栓塞术治疗，并对临床资料进行分析。结果：栓塞术后，60例患者中，显效48例，有效12例，总有效率100%。结论：栓塞术治疗子宫肌瘤具有痛苦小、创伤小、疗效快、费用低等优点。
关键词子宫动脉栓塞术子宫肌瘤疗效
在女性生殖系统中，子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤，给女性带来了很大的烦恼，主要临床症状表现为月经量过多、月经失调、便秘、尿频、腰部疼痛、下腹有坠胀感，严重的会导致女性不孕不育的状况。传统治疗子宫肌瘤的方法是激素疗法和手术切除。近几年来，一项新的技术-子宫动脉栓塞术，用于治疗子宫肌瘤并得到可靠的疗效。它与传统的治疗方法相比而言，不论是在减少手术对患者产生的生理和心理的创伤上，还是在防止药物的毒副作用上都起到了很大的作用，越来越多地受到患者的青睐。2010年8月～2011年8月采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者60例，取得了满意的结果，现将情况作如下报告。
资料与方法
本组患者60例，全部为已婚妇女并且有过生育史。年龄26～48岁，平均37岁，经盆腔彩超和妇科检查确诊。其中单发肌瘤36例，多发肌瘤24例；浆膜下肌瘤13例，子宫肌壁间肌瘤18例，宫颈肌瘤9例，黏膜下肌瘤20例；月经过多的患者13例，经期缩短的患者22例，经期延长的患者25例。经盆腔彩超测量，肌瘤体积22cm×10cm×09cm～49cm×52cm×55cm。
治疗方法：①术前准备：把患者的手术时间安排在非经期，一般在月经干净3～7天。在手术前的5小时，让患者禁止进水、进食，对60例患者的血常规、血小板、凝血功能、凝血时间、肝功能、肾功能进行常规检查，做胸片和心电图检查，检测他们是否对碘有过敏反应，把他们都记录下来。做B超确定肌瘤的位置、大小和数目。在手术前的半小时，留置尿管，预防性应用抗生素，并且给患者肌注镇静剂。②手术方法：对所有的患者进行双侧UAE。在各项术前准备工作完成后，把患者扶送进导管室，让患者保持平卧。常规准备后采用seldinger技术，在患者局部麻醉的情况下，在DSA血管造影监视向下，行右将患者的股动脉穿刺，在导丝的引导下，把4～5F Cobra导管插入到子宫动脉当中，把造影剂注入其中，根据观察子宫动脉的起始和分支，子宫肌瘤的大小、位置、供血血管以及它的分布，卵巢动脉的显影等情况，选择合适的明胶海绵碎粒栓塞瘤体，并且根据患者的实际情况决定栓塞剂的用量，再用2～3条明胶海绵来栓塞子宫动脉的主干。然源于：毕业www.7ctime.com
后在左侧的子宫动脉做同样方法的手术。再次造影，确定栓塞是否完全，完全之后，将导管拔出，压迫穿刺点止血，然后进行加压包扎并护送患者回病房。③术后处置：在手术后，应用3～5天抗生素对患者预防感染，对于难忍疼痛的患者适当地给他们注入止痛剂来缓解他们的疼痛。观察局部插管处有没有肿胀和渗血的情况，在静脉处适当地给予补液以此来加快造影剂的排泄。我院在患者手术后的1个月、3个月、6个月会进行术后回访并做各项常规的复查，记录他们在手术后的临床症状的变化情况。
疗效判断标准：①显效：月经量有了明显地减少，痛经、下腹坠胀感等临床症状有了明显的改善或者完全消失，子宫肌瘤的体积缩小≥50%；②有效：月经量减少，痛经、下腹坠胀感等临床症状得到减轻，子宫肌瘤的体积缩小20%～50%；③无效：痛经、下腹坠胀感等临床症状与治疗前相比没有改善，子宫肌瘤的体积较手术前没有明显地缩小。
结果
术后不良反应：在手术当天，60例患者下腹部都出现不同程度的胀痛。其中有8例患者出现胃部不适、恶心呕吐、低热等不良症状，在医生和护士积极处理后症状在3～5天后消失。其中3例患者，有少量的暗红色血液从流出，在9～14天自然消失。其中有8例患者出现胃部不适、恶心呕吐、低热等不良症状，在医生和护士积极处理后症状在3～5天后消失。其中有6例患者在手术后产生里急后重的情况，3～5天后症状逐渐消失。
术后临床症状的变化：所有的患者在手术后的1～3个月后经期恢复正常并且月经量有着明显地减少。其中有9例患者在手术前经常会出现痛经感，术后2个月痛经症状消失。在进行栓塞治疗之前，其中13例患者患有不同程度的贫血，论文导读：苦恼。激素疗法、药物治疗、子宫切除术、宫肌瘤剔除术是其传统的治疗方法，具有风险大、创伤大、恢复慢等缺点，近几年来兴起的子宫动脉栓塞术替代了传统的治疗方法，避免了传统疗法的缺点，具有痛苦小、创伤小、疗效快、费用低等优点，被国内外广泛应用，具有很大的临床应用价值。但是栓塞术也有一定的局限性，如果患者的肌瘤体积太
在手术后2个月血红蛋白有着明显地升高，恢复正常。其中有7例患者有尿频、尿急和下腹胀痛的症状，在手术后2个月这些症状都消失。
术后子宫以及肌瘤体积的变化：术后1个月，通过盆腔彩超复查，患者的子宫及肌瘤体积缩小的情况不是很明显，出现明显缩小的情况是在术后2～5个月以后。根据在术后对60患者的月经量、痛经感和下腹坠胀感的记录，认为本组的治疗效果为显效48例，有效12例，有效率达到100%。在回访期内所有的患者都没有出现严重并发症。
讨论
在育龄期妇女中，很容易患子宫肌瘤的疾病，30～50岁女性患得这种疾病的概率达20%～25%，会出现经期延长、经量过多和继发性贫血的症状，让很多妇女十分苦恼。激素疗法、药物治疗、子宫切除术、宫肌瘤剔除术是其传统的治疗方法，具有风险大、创伤大、恢复慢等缺点，近几年来兴起的子宫动脉栓塞术替代了传统的治疗方法，避免了传统疗法的缺点，具有痛苦小、创伤小、疗效快、费用低等优点，被国内外广泛应用，具有很大的临床应用价值。但是栓塞术也有一定的局限性，如果患者的肌瘤体积太大，>10cm，这种疗法是不宜使用的。
参考文献
1谭毅，李刚.子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影响[J].微创医学，2012，7（4）：376-378.
2王莉.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（10）：238.