分析式子阴式子宫体中心切除术32例临床报道

论文导读：性疾病效果满意，保留了子宫形式，维持了盆底的完整性，避免了卵巢功能早衰，是一种可行、安全、微创的手术方式。关键词：式子宫体中心切除术卵巢功能早衰1008-1879（2012）12-0486-01子宫体中心部分切除是治疗子宫良性疾病的方法之一。传统腹式子宫切除术后，常因阻断了来自子宫方面的卵巢血液供应从而使卵巢血供减
摘要：目的：探讨阴式子宫体中心切除术的可行性、安全性及价值。
方法：采用阴式子宫体中心切除治疗子宫良性疾病共32例。其中子宫肌壁间肌瘤25例、子宫粘膜下肌瘤2例、顽固性功血5例，观察其手术时间、平均失血量、术后并发症及住院时间。
结果：32例手术均经途径完成。平均手术时间65分钟，平均失血量147ml，术后平均住院时间5天，随访6-12个月32例患者症状完全缓解，B超提示子宫形态较正常略小，无1例手术并发症。
结论：阴式子宫体中心切除术治疗子宫良性疾病效果满意，保留了子宫形式，维持了盆底的完整性，避免了卵巢功能早衰，是一种可行、安全、微创的手术方式。
关键词：式子宫体中心切除术卵巢功能早衰
1008-1879（2012）12-0486-01
子宫体中心部分切除是治疗子宫良性疾病的方法之一。传统腹式子宫切除术后，常因阻断了来自子宫方面的卵巢血液供应从而使卵巢血供减少，导致卵巢功能减退，并可因粘连致残留卵巢综合[3]。子宫体中心切除术克服了上述弊端。上世纪90年代，国内多家医院先后开展了腹式和腹腔镜下子宫体中心切除术，但阴式子宫体中心切除术尚鲜见报导。我院自2003年10月开展了阴式子宫体中心切除术，到今完成32例，临床效果满意。报导如下：
1资料与方法
1.1临床资料。自2003年10月至2004年12月随机选择子宫良性疾病患者，行阴式子宫体中心切除术32例，年龄32-42岁，平均37岁。均已婚、已育；其中子宫肌壁间肌瘤25例，子宫粘膜下肌瘤2例，顽固性功血5例；子宫常大5例，8-10孕周大小26例，12孕周大小1例；所有病例术前常规作宫颈刮片、细胞学检查；月经紊乱者行分段诊刮，以排除恶性病变可能。

1.2手术方法。

1.2.1麻醉方法。脊椎管内-硬膜外联合阻滞。

1.2.2术前准备。术前妇科检查明确子宫位置，术前灌洗三天，术前一天常规清洁部、会阴部皮肤，备皮，术晨禁饮食，清洁灌肠。
1.2.3操作步骤。患者取膀胱截石位，常规消毒阴部手术区域，以拉钩充分暴露（以后位子宫体为例），宫颈钳夹持宫颈，向外上牵引，于宫颈交界处后壁粘膜及宫颈两侧粘膜入1∶20万肾上腺素溶液30-40ml，以减少出血。于宫颈后方距宫颈筋膜并向两侧延长切口至3点、9点处。用鼠齿钳提起后壁粘膜切缘向外下牵拉，紧贴宫颈筋膜向上分离子宫直肠间隙达子宫直肠腹膜反折，剪开于腹膜切缘中点缝线标志。从子宫后腹膜切口用谢氏单爪或双爪宫体牵拉钳，钳住子宫后壁，向外牵引，边牵引边将双钳交替向宫底上移，同时助手将宫颈向内推送，互相配合直至宫体全部翻出。触摸肌瘤部位，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，使瘤体与肌壁间界限清楚，用肌瘤剥除器剥离出肌瘤后侧宫体缩小可全部翻出至内，以弯形肠钳紧贴宫体钳夹两侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带及峡部宫旁组织，暂时阻断子宫血供。用电凝刀距两侧宫角内侧约1-1.5cm处向子宫峡部“V”型或“U”型切割至子宫膀胱腹膜返折缘上方0.5-1cm处，切除宫体中心部分及子宫腔侧壁上段内膜，保留下段内膜。肌瘤下极超过宫颈内口及顽固性功血者切净子宫腔内膜，保留的子宫两侧壁浆肌层厚度约1-1.5cm，大小对称。手指触摸确认无病灶残留。可用1/0吸收线自宫腔“V”型或“U”型切缘下连续环绕，对应缝线，缝合不留死腔。
2结果
本组32例手术全部经操作完成。

2.1术中失血量。纱布称重法测量出血量110-180ml，平均147ml。

2.2手术时间。手术过程顺利，手术时间56-75分钟，平均67分钟。

2.3术后住院时间4-7天，平均5天。

2.4术后并发症。术后3例发热，未发现感染灶，两天后缓解。7例术后有少量血性分泌物，为下段子宫内膜撤退性出血所致，未作处理，持续3-5天自行消失。全部术后24小时拔除尿管，无排尿困难，术后第一天下床活动，术后20小时进流食，90%术后第一天恢复肠道排气。
3讨论
3.1阴式子宫体中心切除术的可行性及安全性。子宫体中心切除术是由周基杰教授首创的一种手术方式，旨在保留子宫切除后残留卵巢的正常血液供应，延缓卵巢功能的提早衰退，是阴式子宫体中心切除术的理论基础，谢庆煌教授非脱垂子宫《经子宫系列手术》在全国的推广为论文导读：
阴式子宫体中心切除术创造了条件，因此可以说阴式子宫体中心切除术是子宫体中心切除术和阴式子宫术结合才产物。该手术切除范围局限在子宫体中心部分，不会损伤膀胱﹑直肠﹑输尿管和盆壁的血管﹑神经，是一种十分安全的手术方式。
3.2阴式子宫体中心切除术的临床意义。近代研究认为：子宫能产生各种活性物摘自：毕业论文小结www.7ctime.com
质，并且有内分泌功能，是维护妇女身心健康的重要器官，不能轻易切除。该术式保留了宫颈和部分子宫体。子宫两侧肌壁缝合后有完整的子宫角及正常的卵巢血液循环。避免了传统子宫切除术断扎附件及子宫脉动使卵巢血供减少而发生卵巢萎缩及功能衰退。如鲁燕、陈荣敏等对60例行中心体切除者，手术前后血清性激素含量测定比较，无显著差异，证实了此点。子宫峡部及宫颈的受体可接受来自卵巢的雌孕激素的影响，对维持女性内分泌功能大有好处。
3.3阴式子宫体中心切除术的难点和不足之处。该术式的关键是术中防止子宫切面的多量出血，即对子宫供血的暂时阻断。我们采用了子宫翻出后以两把弯形肠钳钳夹两侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带及峡部宫旁组织，从而暂时阻断子宫供血，且不对宫旁组织产生轧扎损伤，使对子宫体中心的切除出血减少，缝合变得简单而容易。然而本术式由于保留了子宫两侧壁，所以手术适应症也受到一定限制，如子宫大于13孕周或子宫腺肌病患者手术操作困难，应酌情更改手术方式。
3.4阴式子宫体中心切除术的优点。本术式不需要开腹对腹腔干扰小，安全、创伤小，术后并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，本术式符合微创手术的要求且住院费用低，也不需要昂贵的设备，为子宫良性病变的术式选择提供了一条新的途径，适宜在各级医院开展。
参考文献
鲁海燕.子宫体三角形切除术术探讨.中国实用妇科与产科杂志，2000，16，188-189
陈荣敏.子宫体中心切除术应用探讨.现代妇产科进展，2000，11，62-63
[3]熊光武.腹腔镜下子宫三角形切除术18例临床分析.妇科与产科杂志，2005，21，45-47